營養(yǎng)缺乏病及鐵缺乏ppt課件

營養(yǎng)缺乏病 1 基本概念 營養(yǎng)不良malnutrition營養(yǎng)低下under nutrition營養(yǎng)過剩over nutrition營養(yǎng)缺乏病nutritionaldeficiency長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素可造成營養(yǎng)低下 嚴(yán)重的營養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥PEM 特定的營養(yǎng)素缺乏 nutrientdeficiency 地甲腫 壞血病 干眼病 缺鐵性貧血亞臨床營養(yǎng)缺乏狀態(tài) 2 按人群分類 兒童營養(yǎng)缺乏病低體重 生長遲緩 消瘦青少年?duì)I養(yǎng)缺乏病年齡別身高 發(fā)育不良 成人營養(yǎng)缺乏病BMI 18 5老年人營養(yǎng)缺乏病BMI 18 5 膝高 臂圍 3 按發(fā)生原因分類 原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病單純由營養(yǎng)素?cái)z入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn) 每一種臨床表現(xiàn)都涉及一種或多種營養(yǎng)素的缺乏嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏病 輕微的營養(yǎng)失調(diào)饑餓 貧窮 追求飲食時(shí)尚 飲食禁忌 厭食癥 貪食 肥胖恐懼癥 低營養(yǎng)密度飲食繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病其他原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良藥物 情緒低落 手術(shù)創(chuàng)傷 放化療 內(nèi)外科并發(fā)癥 院內(nèi)感染 惡性腫瘤和其他疾病 4 按營養(yǎng)素缺乏分類 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良維生素缺乏維生素A缺乏 腳氣病 核黃素缺乏 癩皮病 壞血病 惡性貧血礦物質(zhì)缺乏甲狀腺腫 克汀病 缺鐵性貧血 軟骨病 克山病 鋅缺乏病 5 營養(yǎng)缺乏的原因 食物供給不足社會 政治和經(jīng)濟(jì)因素人口增長 資金缺乏食物中營養(yǎng)素缺乏天然食物中營養(yǎng)物質(zhì)缺乏不科學(xué)的飲食方式營養(yǎng)素吸收不良 營養(yǎng)素利用減少營養(yǎng)素消耗和排泄增加營養(yǎng)素需要量增加營養(yǎng)素破壞增加 6 中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010 7 營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生過程與評價(jià) 膳食營養(yǎng)供給不足組織中營養(yǎng)素的缺乏生物化學(xué)的變化功能的改變形態(tài)的改變 膳食史人體測量生理生化分析臨床表現(xiàn)試驗(yàn)性治療 8 體格測量的評價(jià) 平均值法中位數(shù)百分比法 GOMEZ 標(biāo)準(zhǔn)差法體重不足 W A 發(fā)育遲緩 H A 消瘦 W H Z評分 測量數(shù)據(jù) 參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù) 參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法體質(zhì)指數(shù) BMI 腰臀比綜合評價(jià)法 9 兒童生長發(fā)育評價(jià)指標(biāo) 年齡別身高 H A 近期營養(yǎng)狀況年齡別體重 W A 較長期營養(yǎng)狀況身高別體重 W H 近期 急性營養(yǎng)狀況年齡別上臂圍皮下脂肪 肌肉發(fā)育 10 生長發(fā)育評價(jià)參考值 中國九市城 郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值7歲以下 2005 1995 1985 1975美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心 NCHS 建議參考值 1978 1960 1975年間美國0 2歲和2歲以上兒童調(diào)查WHO公布的新的 兒童生長標(biāo)準(zhǔn) 2006 不同種族和文化背景的六個(gè)國家中國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研 11 兒童生長發(fā)育評價(jià)方法 標(biāo)準(zhǔn)差法 離差法 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差評分 Z評分法 中位數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法百分位數(shù)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù)BMI 12 兒童生長發(fā)育等級評價(jià) 13 體重標(biāo)準(zhǔn)差法 WHO2006 下等中下等中等中上等上等 14 Z評分法 Zscores 體格指標(biāo)實(shí)測值 體格指標(biāo)參考值中位數(shù)體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差低體重年齡別體重Z分 weightforageZscores WAZ 2生長遲緩年齡別身高Z分 heightforageZscores HAZ 2消瘦身高別體重Z分 weightforheightZscores WHZ 2超重和肥胖WHZ 2 Z分 15 身高Z評分 2005九市 生長遲緩 16 17 曲線圖法 18 BMI評價(jià)超重 肥胖 19 流行病學(xué) 低體重兒童 發(fā)育不良 生長遲緩 消瘦亞洲 非洲 拉丁美洲我國逐年下降 中西部 東部 農(nóng)村 城市低出生體重率為3 6 5歲以下兒童生長遲緩率為14 3 比1992年下降55 兒童低體重率為7 8 比1992年下降57 貧血患病率平均為15 2 3 12歲兒童維生素A缺乏率為9 3 邊緣缺乏率為45 1 鈣攝入量391毫克 相當(dāng)于推薦攝入量的41 2002 20 劉愛東 趙麗云 于冬梅 等 中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢的研究 衛(wèi)生研究 2008 37 324 326 21 營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防和治療 公共營養(yǎng)指導(dǎo)遵照中國居民膳食指南平衡膳食 合理營養(yǎng)應(yīng)用平衡膳食寶塔 22 原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防和治療 預(yù)防食物和營養(yǎng)健康和營養(yǎng)護(hù)理與營養(yǎng)治療PEM治療飲食調(diào)理 藥物治療 代謝紊亂 感染 營養(yǎng)素缺乏的治療對兒童和青少年的膳食建議 23 繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病治療 治療疾病 補(bǔ)充營養(yǎng)疾病治療適量補(bǔ)充營養(yǎng)素二者兼顧臨床營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持enteralnutrition EN腸外營養(yǎng)支持parenteralnutrition PN 24 鐵缺乏IronDeficiency 25 微量元素分類 FAO WHO IAEP 1995人體必需微量元素I Zn Se Cu Mo Cr Co Fe Mn F人體可能必需元素Si B V Ni低劑量必需元素Pb Cd Hg As Al Li Sn 26 鐵的分布 功能性鐵血紅蛋白60 75 肌紅蛋白3 酶類1 儲存性鐵25 鐵蛋白含鐵血黃素運(yùn)輸鐵運(yùn)鐵蛋白 27 鐵的生理功能 構(gòu)成血紅素蛋白質(zhì) 參與氧的運(yùn)輸血紅蛋白肌紅蛋白作為多種酶的組成成分 在生物氧化 組織呼吸過程中發(fā)揮作用細(xì)胞色素非血紅素鐵酶含血紅素鐵酶 28 食物中的鐵 血紅素鐵主要來自動物性食品血紅蛋白和肌紅蛋白占總膳食鐵10 以下吸收受膳食因素影響很小吸收率為10 40 鈣可降低其吸收 非血紅素鐵主要存在于植物和乳制品的鐵鹽中Fe OH 3占膳食總鐵90 以上吸收受膳食因素影響較大吸收率不足10 多種因素可降低其吸收 29 影響非血紅素鐵吸收的膳食因素 有利因素VitC半胱氨酸核黃素肉類因子機(jī)體需要量增加 不利因素植酸 草酸多酚類物質(zhì)膳食纖維攝入過多鈣 鋅大豆蛋白卵黃高磷蛋白堿性藥物 胃酸分泌減少 30 鐵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn) Fe3 Fe2 Fe2 脫鐵蛋白鐵蛋白 腸道 Fe3 組織運(yùn)鐵蛋白受體 血循 腸黏膜 運(yùn)鐵蛋白 31 血紅蛋白的合成 卟啉珠蛋白Fe2 正鐵血紅素血紅蛋白 幼紅細(xì)胞 32 鐵營養(yǎng)狀況評價(jià)生化指標(biāo) 血清鐵蛋白 SF 血清 骨髓抽取物鐵含量 SI 運(yùn)鐵蛋白飽和度 TS 紅細(xì)胞游離原卟啉 FEP 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 Hb 平均紅細(xì)胞容量血清或血漿運(yùn)鐵蛋白受體 sTFR 33 儲存鐵減少期 紅細(xì)胞生成缺鐵期 缺鐵性貧血期 3 1 2 鐵缺乏 冰山真面目 34 鐵缺乏 irondeficiency ID 多見于嬰幼兒 學(xué)齡兒童 孕婦 育齡女性 老年人是世界范圍內(nèi)倍受關(guān)注的公共營養(yǎng)問題發(fā)達(dá)國家 7 12 婦女兒童鐵缺乏發(fā)展中國家 1 2婦女兒童 1 4男性鐵缺乏全球約有5 10億人鐵缺乏 2 3隱性鐵缺乏WHO 1990 普通婦女60 孕婦90 成年男性10 兒童50 我國中晚期妊娠孕婦鐵缺乏患病率50 35 貧血分類 36 營養(yǎng)性貧血 缺鐵性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 Fe 維生素C 核黃素巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸 維生素B12 維生素C 鋅溶血性貧血維生素E 37 貧血流行病學(xué) 2 3為隱性缺乏 IDA大多數(shù)為輕度貧血患病率逐年下降 但仍是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題兒童貧血鄉(xiāng)村高于城市 女生高于男生 并隨年齡遞增多為缺鐵性貧血 99 53 為輕度貧血2002年 6 17歲兒童貧血患病率為14 0 城市12 7 農(nóng)村14 4 男生為12 4 女生為16 1 38 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 2002年 我國居民貧血患病率平均為15 2 較1992年有所下降城市男性由13 4 下降到10 6 城市女性由23 3 下降到17 0 農(nóng)村男性由15 4 下降至12 9 農(nóng)村女性由20 8 下降至18 8 2歲以內(nèi)嬰幼兒 60歲以上老人 育齡婦女貧血患病率分別為24 2 21 5 和20 6 39 1992 2002年我國兒童少年貧血檢出情況 40 鐵缺乏原因 鐵供給不足及生物利用率較低 膳食中非血紅素鐵占絕大部分 血紅素鐵 動物血 內(nèi)臟 肌肉 吸收率20 非血紅素鐵 谷物 蔬菜等 吸收率低于10 機(jī)體對鐵的需要量增多 生長突增 月經(jīng)丟失 其他因素 消化道疾病 失血性疾病 早期鐵缺乏監(jiān)測指標(biāo)缺乏 41 鐵缺乏分期 1 儲存鐵減少期 irondeficiencystore IDS 儲存鐵耗竭血清鐵蛋白濃度 2 紅細(xì)胞生成缺鐵期 irondeficiencyerythropoie IDE 血清鐵蛋白 血清鐵 總鐵結(jié)合力 運(yùn)鐵蛋白飽和度 紅細(xì)胞游離原卟啉 FEP 3 缺鐵性貧血期 irondeficiencyanemia IDA 血清鐵蛋白 血清鐵 紅細(xì)胞游離原卟啉 FEP 紅細(xì)胞壓積 血紅蛋白 42 43 鐵缺乏表現(xiàn) 常見癥狀疲乏無力 心慌氣短 頭暈眼花 面色蒼白 口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白 肝脾輕度腫大等 貧血性心臟病影響生長發(fā)育兒童體格和智力發(fā)育受損 伴近期和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能和心理行為障礙煩躁 易激惹 注意力不集中 學(xué)習(xí)記憶力降低 兒童學(xué)習(xí)困難 污言穢語綜合癥單胺氧化酶活力下降 兒茶酚胺代謝紊亂 44 鐵缺乏表現(xiàn) 活動和勞動耐力降低細(xì)胞色素C及線粒體中 甘油磷酸氧化酶活力下降 影響肌肉代謝肌紅蛋白量減少免疫功能和抗感染能力降低T細(xì)胞數(shù)目減少 過氧化物酶活性降低消化道改變粘膜組織變化和外胚葉組織營養(yǎng)障礙口腔炎 舌炎 舌乳頭萎縮 胃炎 75 胃酸缺乏 45 鐵缺乏表現(xiàn) 皮膚毛發(fā)變化毛發(fā)干枯脫落指甲缺乏光澤 變薄 脆而易折 條紋狀隆起 反甲神經(jīng)精神系統(tǒng)異常神經(jīng)痛 末梢神經(jīng)炎 顱內(nèi)壓增高 視乳頭水腫異食癖抗寒能力降低甲狀腺激素代謝異常其他月經(jīng)紊亂 輕度脾腫大 10 鉛中毒吞咽困難 咽部粘膜萎縮 plummer vinson綜合征 46 47 48 鐵缺乏診斷指標(biāo) 形態(tài)學(xué)檢查血液 小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞骨髓 幼紅細(xì)胞增生骨髓可染鐵檢查 金標(biāo)準(zhǔn)生化檢驗(yàn)血清鐵蛋白 serumferritin SF 77 mol L TS 15 49 鐵缺乏診斷指標(biāo) 紅細(xì)胞游離原卟啉 FEP 0 9 mol L鋅原卟啉 0 96 mol L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 sTfr 生物變異小 不受性別 年齡 妊娠 炎癥性疾病 感染以及其他慢性病的影響改變早于其他指標(biāo)可單獨(dú)用于鐵缺乏判定sTfr SF 1 8 IDS sTfr SF 2 2 IDE其他紅細(xì)胞平均容積 MCV 80fI紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 0 31 31 50 鐵缺乏的發(fā)展階段 51 小細(xì)胞 胞體直徑 6 5 m典型的血象是小細(xì)胞低色素性貧血 血紅蛋白的減少較之紅細(xì)胞的減少更為明顯 紅細(xì)胞胞體較小 大小和形狀很不一致 每一紅細(xì)胞所含的血紅蛋白較少 僅周圍一圈紅色 中間有大片無色透明的區(qū)域 環(huán)狀紅細(xì)胞 52 儲存鐵缺乏期 IDS 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任何一條 SF 14 g L骨髓小粒可染鐵消失 53 紅細(xì)胞生成缺鐵期 IDE 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合IDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)有以下任何一條者 TS0 9 mol L 或ZPP 0 96 mol L 或FEP Hb 4 5 g gHb骨髓鐵染色減少 鐵粒幼紅細(xì)胞 15 54 缺鐵性貧血 IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第1條和2 8條任何兩條以上者 Hb男性64 4 mol LTS0 9 mol L 或ZPP 0 96 mol L 或FEP Hb 4 5 g gHbSF 14 g L鐵劑治療有效 55 WHO貧血的篩檢標(biāo)準(zhǔn) 56 2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 貧血判斷標(biāo)準(zhǔn) 57 鐵缺乏的治療 一般治療病因治療增加富含鐵 VitC的食物鐵劑治療有機(jī)鐵 葡萄糖酸亞鐵 蘇糖酸鐵無機(jī)鐵 硫酸亞鐵隱性鐵缺乏早期治療預(yù)防 58 鐵毒性 急性中毒胃腸道出血性壞死慢性鐵中毒血色素沉著癥運(yùn)鐵蛋白飽和度 59 中國居民膳食鐵參考攝入量 AI mg d0 0 30 5 101 1211 男16女1814 男20女2518 男15女2050 15 特殊人群 孕婦早20中20 5晚20 10乳母20 5UL mg d18 50 60 食物來源 豐富來源 動物血 肝臟 雞胗 牛腎 大豆黑木耳 芝麻醬良好來源 瘦肉 紅糖 蛋黃 豬腎 羊腎 干果一般來源 魚 谷物 菠菜 扁豆 豌豆 芥菜葉微量來源 奶制品 蔬菜和水果 61 常見食物中的鐵含量 mg 100g食部 摘自 中國營養(yǎng)科學(xué)全書 表1 8 7 62 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 2002 城鄉(xiāng)居民動物