急性缺血卒中抗栓治療醫(yī)學(xué)PPT課件.pptx

L CN GM 12 2013 1349 卒中管理策略系列之 急性缺血性卒中抗栓治療 看 輕型卒中和TIA話 卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型找 最佳抗血小板藥物 L CN GM 12 2013 1349 輕型卒中和TIA 臨床十分常見(jiàn) 短暫性腦缺血發(fā)作 疾病發(fā)生率 MichelP etal Stroke 2010 41 11 2491 8 CoullAJetal BMJ 2004 328 7435 326 輕型卒中與TIA是早期不穩(wěn)定事件 卒中風(fēng)險(xiǎn) 天數(shù) 輕型卒中 秩和檢驗(yàn) 秩和檢驗(yàn)P 0 8說(shuō)明的是輕型卒中后在第30 60 90天時(shí)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)相似 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 早期不穩(wěn)定事件 輕型卒中 TIA后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高 輕卒中 TIA后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高應(yīng)快速診斷 盡早啟動(dòng)抗血小板治療 4項(xiàng)隊(duì)列研究 2416例缺血性卒中患者23 549例 的卒中患者既往有TIA病史17 發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天9 發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43 發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi) RothwellPM etal Neurology 2005 64 5 817 20 患者百分比 天數(shù) 從第一次TIA發(fā)作時(shí)間計(jì)算的患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)百分比從最近一次TIA發(fā)作時(shí)間計(jì)算的患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)百分比 目前常用的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 3個(gè)基于人群的預(yù)測(cè)模型 Framingham研究 SCORE和INDIANA項(xiàng)目 4個(gè)基于卒中患者隊(duì)列研究的預(yù)測(cè)模型 SPI II 牛津 TIA研究 荷蘭 TIA研究和ABCD2評(píng)分 王擁軍教授指出 對(duì)于TIA或輕型卒中患者 ABCD2評(píng)分的臨床實(shí)用性最好 鞠奕等 中華內(nèi)科雜志 2012 51 2 165 7 ABCD2評(píng)分是目前使用比較廣泛的早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型 低危組 0 3分 中危組 4 5分 高危組 6 7分 鞠奕等 中華內(nèi)科雜志 2012 51 2 165 7 多中心 雙盲 安慰劑對(duì)照研究 114個(gè)國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)點(diǎn) 服藥90天 服藥90天 在21天后停用阿司匹林 首日負(fù)荷劑量為75 300mg 隨后75mg 天 首日負(fù)荷劑量為300mg 隨后75mg 天 N 5170 CHANCE研究納入ABCD2 4中高危TIA患者 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 以阿司匹林為基礎(chǔ)的雙抗治療 卒中復(fù)發(fā)降低32 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 CHANCE研究模式是否適用于所有急性缺血性卒中患者 低危TIA ABCD2 3 不適用出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者不適用 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 Ourfindingsmaynotapplytootherpopulationsofpatientswithischemicevents CHANCE研究納入目標(biāo)人群是具有缺血事件復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)且出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低的人群 目前 指南I A級(jí)推薦阿司匹林治療急性缺血性卒中氯吡格雷不被作為急性缺血性卒中的首選藥物 JauchEC etal Stroke 2013 44 3 870 947 2013年新公布的AHA ASA急性缺血性卒中早期治療指南 其他指南同樣I A級(jí) 一線 推薦阿司匹林治療急性缺血性卒中 1 LansbergMG etal Chest 2012 141 2Suppl e601S 36S 2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中華神經(jīng)科雜志 2010 43 2 146 53 3 EuropeanStrokeOrganisation ESO ExecutiveCommittee CerebrovascDis 2008 25 5 457 507 阿司匹林是卒中指南推薦用于卒中急性期的抗血小板藥物 2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 阿司匹林是AHA ASA指南推薦級(jí)別最高的抗血小板藥物 指南進(jìn)一步明確 阿司匹林在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)治療中的基石地位 Stroke2011 42 227 276 總結(jié) 輕型卒中和TIA臨床十分常見(jiàn) 早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高 研究證實(shí)對(duì)TIA或小卒中患者 ABCD2評(píng)分的臨床實(shí)用性最好 CHANCE研究證實(shí)中高危TIA ABCD2 4 和輕型卒中患者 以阿司匹林為基礎(chǔ)的雙抗治療 卒中復(fù)發(fā)降低32 對(duì)于低危TIA ABCD2 3 和出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者不適用CHANCE治療模式 阿司匹林是中外指南I A級(jí)推薦治療急性缺血性卒中的抗血小板藥物 阿司匹林腸溶片簡(jiǎn)要處方 詳細(xì)處方資料請(qǐng)參閱藥品說(shuō)明書(shū) 本簡(jiǎn)要處方資料僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀 藥品名稱 通用名 阿司匹林腸溶片 成份 主要成分 阿司匹林 性狀 本品為白色腸溶包衣片 除去包衣后顯白色 規(guī)格 100mg 適應(yīng)癥 降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞 降低心血管危險(xiǎn)因素者 冠心病家族史 糖尿病 血脂異常 高血壓 肥胖 抽煙史 年齡大于50歲者 心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 用法用量 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后 每天100 300mg 降低心血管危險(xiǎn)因素者心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 每天100mg 不良反應(yīng) 上下胃腸道不適 罕見(jiàn)的胃腸道炎癥 胃十二指腸潰瘍 非常罕見(jiàn)的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔 過(guò)敏反應(yīng)包括哮喘癥狀 輕度至中度的皮膚反應(yīng) 極罕見(jiàn)的一過(guò)性肝損害伴肝轉(zhuǎn)氨酶升高 禁忌癥 對(duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽 或藥品的任何其它成份過(guò)敏 水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì) 非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史 急性胃腸道潰瘍 出血體質(zhì) 嚴(yán)重的腎 肝 心功能衰竭 與氨甲蝶呤合用 妊娠的最后三個(gè)月 注意事項(xiàng) 下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎 對(duì)止痛藥 抗炎藥 抗風(fēng)濕藥過(guò)敏 或存在其它過(guò)敏反應(yīng) 胃十二指腸潰瘍史 包括慢性潰瘍 復(fù)發(fā)性潰瘍 胃腸道出血史 與抗凝藥合用 對(duì)于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者 乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn) 肝功能損害 阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過(guò)敏反應(yīng) 由于阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天 可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血 貯藏 密