血液透析動(dòng)靜脈內(nèi).ppt

血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及滲血的預(yù)防處理 血透室 種婷 一出血或滲血 1 早期出血或滲血內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血 對(duì)出血較多的患者 立即打開(kāi)切口 檢查出血部位 如吻合口出血需補(bǔ)針縫合止血 在吻合口縫合嚴(yán)密的情況下 傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān) 可局部使用應(yīng)用生物蛋白膠止血 為避免上述情況出血 術(shù)前應(yīng)檢查患者凝血狀態(tài)并安排好血液透析時(shí)間 盡量避免手術(shù)當(dāng)天行血液透析 以免透析時(shí)使用肝素引起切口出血 確需透析時(shí)建議使用無(wú)肝素透析 術(shù)后早期切口感染 也可致吻合口破裂而出血 2 晚期出血或滲血 1 內(nèi)瘺過(guò)早使用 內(nèi)瘺的成熟至少需要4周 過(guò)早的使用使出血的發(fā)生率提高 一般建議至少4周以后開(kāi)始使用 8 12周后更佳 過(guò)早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱 透析時(shí)及時(shí)穿刺方法和針的位置正確 也容易出血 2 穿刺方法不當(dāng) 穿刺針直接通過(guò)皮膚刺入已動(dòng)脈化的靜脈 出現(xiàn)穿刺針周圍小量滲血時(shí) 多見(jiàn)于皮下脂肪較多 反復(fù)穿刺同一針眼的患者 應(yīng)改進(jìn)穿刺技術(shù) 更換穿刺點(diǎn) 首先在靜脈旁刺入皮下 與靜脈平行向前推進(jìn)0 5cm左右或角度斜刺靜脈 在靜脈內(nèi)至少推進(jìn)0 5cm 3 穿刺失敗 由于穿刺技術(shù)不良 多次穿刺失敗 造成靜脈壁穿孔 撕裂 引起皮下出血或血腫 應(yīng)立即壓迫止血 不要注入肝素 出血停止后 應(yīng)在其他部分重新穿刺 2 透析中穿刺針脫出 患者已經(jīng)肝素化 透析中穿刺針脫出 如不及時(shí)壓迫 很容易出現(xiàn)血腫 因此透析時(shí)要固定好穿刺針及透析管路 對(duì)神志不清或不合作的患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 一旦穿刺針脫出應(yīng)立即壓迫止血 如需繼續(xù)透析 應(yīng)在另一部位重新穿刺 3 壓迫止血不充分 透析后壓迫時(shí)間一般為15 30分鐘 最低不少于15分鐘 對(duì)凝血機(jī)制差的患者 可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間 4 肝素劑量過(guò)大 可延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間 必要時(shí)用魚(yú)精蛋白中和 5 局部感染 感染侵蝕血管壁是可引起出血 需做內(nèi)瘺結(jié)扎或血管搭橋 三 穿刺技巧 1 穿刺的選擇 選擇相對(duì)較直的血管 并有彈性的血管段穿刺 避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣 太小的血管不宜穿刺 2 穿刺點(diǎn)選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少應(yīng)離開(kāi)吻合口2CM 最好5CM以上 并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感 靜脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般8CM 10CM以上 最好勿與動(dòng)脈穿刺在一條血管上 動(dòng)脈穿刺針應(yīng)離心方向穿刺 靜脈穿刺向向心方向穿刺 目的是減少再循環(huán) 穿刺點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)至少1CM或選用紐扣法穿刺 忌用定點(diǎn)穿刺 紐扣法 繩梯法 3 進(jìn)針?lè)椒?一般靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20度 但內(nèi)瘺血管管壁較厚 進(jìn)針角度在30度到40度 穿刺前先用食指指腹仔細(xì)探明血管走向 深淺及管壁厚度 消毒皮膚 扎止血帶松緊應(yīng)根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定 左手拇指壓住內(nèi)瘺血管 并向后繃緊血管兩側(cè)皮膚 使血管不易滾動(dòng) 一般從血管右側(cè)進(jìn)入 血管壁硬者 從血管上方進(jìn)針 且角度宜大 針頭斜面已進(jìn)入血管再平行進(jìn)針少許 穿刺失敗時(shí) 不宜在同一部位反復(fù)穿刺 再穿刺時(shí)一定要壓迫穿刺失敗部位 避開(kāi)血腫 選同一血管時(shí) 靜脈穿刺點(diǎn)要選近心端再做 4 如果滲血點(diǎn)很大 就用無(wú)菌小紗布放在針頭上方 用拇指和食指捏住5 10分鐘 輕輕按壓 壓力不可過(guò)大 以免影響血流量 如果紗布不能止血 就用明膠海綿放在出血部位按壓或者在