常見疾病的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷 PPT課件.ppt

常見疾病的康復(fù)護(hù)理 1 第四節(jié)脊髓損傷 2 脊髓損傷 spinalcordinjury SCI 是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害 導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng) 感覺 自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征 臨床常見類型主要分兩種 即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷 一 概述 3 概述 流行病學(xué) 2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60 100萬 比1986年上升近10倍 英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷 補(bǔ)充 各國統(tǒng)計(jì)資料顯示 脊髓損傷多為健康的青壯年 年齡在40歲以下者占80 男性為女性的4倍左右 4 概述 病因 一 外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41 3 其次是交通事故 占22 3 另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例 為18 6 二 非外傷性損傷 5 以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述 那么考慮一下 它會(huì)引起那些功能障礙呢 我想會(huì)出現(xiàn) 出現(xiàn) 6 二 主要功能障礙 運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥 壓瘡 深靜脈血栓形成 疼痛 關(guān)節(jié)攣縮等 7 評(píng)估 損傷的評(píng)定 一 損傷水平評(píng)定1 主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù) T2 L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷 2 美國脊髓損傷學(xué)會(huì) AmericanSpinalInjuryAssociation ASIA 通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)的痛覺和觸覺來確定 見表5 13 確定損傷平面時(shí) 該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須 3級(jí) 該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須 4級(jí) 4 損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致 評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面 并分別記錄 8 評(píng)估 損傷的評(píng)定 二 損傷程度評(píng)定 根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準(zhǔn) 表5 2 殘留感覺功能時(shí) 刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng) 殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí) 肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮 完全性損傷時(shí) 即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能 可有部分保留區(qū) zoneofpartialpreservation 但不超過3個(gè)節(jié)段不完全性損傷 有感覺或運(yùn)動(dòng)功能 有部分保留區(qū)超過3個(gè)節(jié)段 9 評(píng)估 損傷的評(píng)定 三 脊髓休克的評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射 反射消失為休克期 反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束 但應(yīng)注意正常人中有15 30 不出現(xiàn)該反射 圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射 另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣 10 評(píng)估 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法 motorscore MS 所選的10塊肌肉和評(píng)分法見表 5 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用手法肌力檢查 manualmuscletesting MMT 法測定肌力 每一條肌肉所得分與測得的肌力級(jí)別相同 從1分 5分不等 痙攣評(píng)定目前臨床上多采用改良的Ashworth量表 11 評(píng)估 感覺 心理 ADL 功能恢復(fù)預(yù)測評(píng)定 感覺 采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分 sensoryindexscore SIS 來評(píng)定感覺功能 心理社會(huì)狀況 評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度 心理狀態(tài) 家庭及社會(huì)的支持程度 ADL 截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定 四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù) quadriplegicindexoffunction QIF 來評(píng)定 功能恢復(fù)預(yù)測 對(duì)完全性脊髓損傷的患者 根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況 12 康復(fù)護(hù)理措施 病區(qū)環(huán)境 病區(qū)應(yīng)寬敞 病床之間不應(yīng)小于1 5m 地面應(yīng)防滑 有彈性 病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉 廁所門應(yīng)寬大 坐便 兩側(cè)有扶手 走廊應(yīng)安裝扶手 利于行走訓(xùn)練 淋浴間應(yīng)有軟管噴頭 病房床頭 走廊 廁所 淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床 病房應(yīng)備有大小不同的軟墊 13 康復(fù)護(hù)理措施 急性期 一 正確肢位的擺放 肩關(guān)節(jié)外展位 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂后旋 腕背伸 拇指外展背伸 手指微屈關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1 2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換 一般每2小時(shí)變換一次 14 呼吸及排痰 訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽 咳痰能力大 小便的處理 脊髓損傷后1 2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法 指導(dǎo)并教會(huì)定期開放尿管 一般每3 4小時(shí)開放一次 應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml 3000ml 預(yù)防泌尿系感染 便秘可用潤滑劑 緩瀉劑 灌腸等方法 康復(fù)護(hù)理措施 急性期 二 15 康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期 一 增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 肌力I級(jí)時(shí) 給予輔助運(yùn)動(dòng) 肌力II級(jí) III級(jí)時(shí) 可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng) 肌力逐漸恢復(fù) 可逐步減小輔助力量 肌力達(dá)III IV級(jí)時(shí) 可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng) 坐位訓(xùn)練的護(hù)理 包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練 軀干向前 后 左 右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練 16 康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期 二 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 站力訓(xùn)練 應(yīng)視病情 站力角度逐漸增加 步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3 5個(gè)月 必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行 先在平行杠內(nèi)站立 要注意保護(hù)并協(xié)助患者 后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練 可采用邁至步 邁越步 四點(diǎn)步 二點(diǎn)步方法訓(xùn)練 平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練 用雙拐來代替平行杠 17 ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng) 就餐 洗漱 更衣 排泄 移動(dòng) 使用家庭用具等 假肢 矯形器 輔助器具使用的護(hù)理在PT師 OT師指導(dǎo)下 掌握其性能 使用方法和注意事項(xiàng) 監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期 三 18 并發(fā)癥的護(hù)理 一 下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢 每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 如以踝關(guān)節(jié)為中心 做足的上下運(yùn)動(dòng) 上下不能超過30 發(fā)揮腓腸肌泵的作用 患肢避免靜脈輸液 密切觀察并詳細(xì)記錄 疼痛的護(hù)理 19 異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)及脊柱 關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過度用力 過度屈伸 按壓 壓瘡 以預(yù)防為主全身狀況即營養(yǎng) 保證足夠的營養(yǎng)及水分 按時(shí)翻身 一般每2小時(shí)翻身一次并按摩 如發(fā)生壓瘡 則按壓瘡護(hù)理方法 并發(fā)癥的護(hù)理 二 20 康復(fù)教育 教會(huì)患者和家屬在住院期間完成 替代護(hù)理 到自我護(hù)理的過度 重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理 避免發(fā)生并發(fā)癥 教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握