常見心血管疾病的診療PPT課件.ppt

心血管常見疾病的診斷與治療 心臟結(jié)構(gòu)異常 心瓣膜病先天性心臟病供應(yīng)心肌的血管 冠狀動脈病變 冠心病 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常外周動脈內(nèi)壓力增高 高血壓心肌收縮力減弱 心力衰竭 心臟瓣膜病先天性心血管病 先天性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病 高血壓心律失常心力衰竭 心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和 或功能異常 是一組重要的心血管疾病 瓣膜開放使血流向前流動 瓣膜關(guān)閉則可防止血液反流 瓣膜狹窄 使心腔壓力負(fù)荷增加 瓣膜關(guān)閉不全 使心腔容量負(fù)荷增加 這些血流動力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變及功能失常 最終出現(xiàn)心力衰竭 心律失常等臨床表現(xiàn) 常見的病因 風(fēng)濕熱 溶血性鏈球菌咽峽炎導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥 臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主 先天性病變 退行性變和炎癥病變 二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全 返流 主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全 診斷 超聲心動圖 心臟彩超 治療 1 內(nèi)科藥物治療2 介入治療二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)3 外科手術(shù)治療 先天性心血管病 先天性心血管病 是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常引起的 在出生時病變即已存在的疾病 簡稱先心病 在我國 先心病發(fā)病率為0 7 0 8 據(jù)估計 我國每年新出生的先心病患兒約12 15萬 房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法樂氏三聯(lián)征 四聯(lián)癥 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 五種臨床類型 無癥狀性冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病 心力衰竭 心律失常 猝死型冠心病 病因多因素共同作用 遺傳為基礎(chǔ)危險因素 riskfactor 年齡 性別 血脂異常 高血壓 糖尿病和糖耐量異常 吸煙次要危險因素 肥胖 活動少 高熱量和高脂飲食 冠心病家族史 性格急躁 同型半胱胺酸 胰島素抵抗 纖維蛋白原 病毒和衣原體感染 急性冠狀動脈綜合征 ACS 包括不穩(wěn)定性心絞痛 UA 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI 急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 和心源性猝死 冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊破裂后 隨之觸發(fā)的血小板激活和凝血酶形成 最終導(dǎo)致血栓形成 是ACS主要發(fā)病機制 炎癥也是ACS發(fā)病的重要因素 診斷 1 心絞痛癥狀2 心電圖改變3 心肌酶學(xué) 肌鈣蛋白T I4 超聲心動圖 心肌梗死發(fā)生后血液中生物標(biāo)志物的出現(xiàn) 急性心肌梗死后天數(shù) 肌鈣蛋白 大的心肌梗死 肌鈣蛋白 小的心肌梗死 癥狀不典型心絞痛患者 1 平板運動試驗 2 冠狀動脈CT成像 CTA 3 冠狀動脈造影 治療 1 抗血小板 阿司匹林 波立維 倍林達 抗凝 肝素 2 調(diào)脂治療膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 他汀類藥物 立普妥 可定 舒降之 3 再灌注治療溶栓治療 尿激酶 rt PA 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 PCI 經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 時間就是心肌 時間就是生命 高血壓 高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進行不同的分類 根據(jù)病因分類最常用 可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓 是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病 故又稱高血壓病 是指原因不明的高血壓 可能由遺傳 吸煙 飲酒 過量攝鹽 超重 精神緊張 缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致 占所有高血壓病人的90 以上 目前 尚難根治 但能控制 繼發(fā)性高血壓 血壓升高有明確原因 因它的發(fā)生與多種因素有關(guān) 故亦稱多原因性高血壓 其發(fā)生原因比較簡單而清楚 故又稱單原因性高因壓 占5 10 原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病 是常見的心血管疾病之一 也是世界上歷史悠久 流行最廣 危害最重 隱蔽最深的一種心血管疾病 與人類死亡的主要疾病如冠心病 腦血管疾病等密切相關(guān) 發(fā)病率 致殘率 死亡率高 而知曉率 治療率 控制率低 因此 世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機理致臨床防治的研究 洪昭光談心血管病防治 2002年10月第一版38頁 高血壓水平分類 分期收縮壓 高壓 mmHg舒張壓 低壓 mmHg理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高限130 13985 89臨界高血壓141 15991 94高血壓的分期 1期140 159或 和 90 992期160 179100 1093期 180 110 防治高血壓宣傳教育知識要點 中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日 防治高血壓宣傳教育知識要點 中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日 CCEP項目 高膽固醇與冠心病防治知識手冊 CCEP項目 高膽固醇與冠心病防治知識手冊 脂肪從哪里來 中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會 洪昭光談心血管病防治 2002年10月第一版49頁 洪昭光談心血管病防治 2002年10月第一版52頁 防治高血壓宣傳教育知識要點 中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日 詹姆斯 里帕 心臟健康之路 2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點 中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日 詹姆斯 里帕 心臟健康之路 2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點 中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日 郭冀珍 介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合 郭冀珍 從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案 心律失常 心律失常的定義 心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng) 所謂心律失常是指心臟沖動的頻率 節(jié)律 起源部位 傳導(dǎo)速度與激動順序的異常 幾乎見于所有人 有心臟疾病者更易出現(xiàn) 快速性心律失常 期前收縮心動過速撲動顫動 緩慢性心律失常 竇性緩慢性心律失常 竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律 房性 交界性和室性逸搏心律 心律失常的原因 器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常 心律失常的癥狀 主要取決于 心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型 心律失常的診斷方法 病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查 心律失常的治療 病因 病理治療藥物治療電復(fù)律 除顫手術(shù)RFCA起搏器 Withouttheleasthesitation 心力衰竭HeartFailure 五年存活率與惡性腫瘤相仿預(yù)后僅次于黑色素瘤和小細胞肺癌歐洲47個國家近10億人口中 心衰患者約占5 美國患心衰者約500萬 每年新增病例50萬人 世界范圍內(nèi)約有1500萬慢性心力衰竭患者 我國五十家醫(yī)院住院病例調(diào)查 心力衰竭住院率占同期心血管病的20 死亡率卻占40 預(yù)后兇險 心臟的收縮和 或 舒張功能發(fā)生障礙 藥物治療 心衰的基礎(chǔ)治療 多數(shù)患者效果不佳心室同步治療 新技術(shù) 發(fā)展快 有指征者效果好心臟移植 供體有限 療效差異大 費用昂貴介入支持治療 短期 過度 生活質(zhì)量差手術(shù)治療 適應(yīng)證窄 療效不