中醫(yī)眼科學(xué)——暴盲.ppt

暴盲 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧 教學(xué)目的與要求 掌握暴盲的病因病機 臨床特點及辨證論治 病名含義 平素眼無它病 外觀端好 猝然一眼或兩眼視力急劇下降 甚至失明的內(nèi)障眼病 稱為暴盲 證治準(zhǔn)繩 雜病 七竅門 類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜中央血管阻塞 急性視神經(jīng)炎 視網(wǎng)膜脫離等 歷史沿革 證治準(zhǔn)繩 雜病 七竅門 暴盲 平日素?zé)o它病 外不傷輪廓 內(nèi)不損瞳神 攸然暴盲而不見也 病致有三 曰陽寡 曰陰孤 曰神離 乃否塞關(guān)格之病 病于陽傷者 緣忿怒暴悖 恣酒嗜辣 好燥膩及久患熱病 痰火人得之則煩躁秘渴 病于陰傷者 中寒之起 傷于神者 因思慮太過 用心罔極 憂傷至甚 驚恐無措者得之 病因病機 暴怒驚恐 氣機逆亂 氣滯血壅氣血情志抑郁 肝氣不舒 氣郁血滯瘀阻眼絡(luò)恣吃肥甘 痰熱內(nèi)生 上雍目竅阻塞肝風(fēng)內(nèi)動 風(fēng)陽上旋 氣血并逆外感邪熱 內(nèi)傳臟腑肝火上攻情志過極化火熱盛血壅陰虛火旺 火炎于上情志抑郁 肝氣不舒 氣滯血郁目系血行滯緩 脈道不利猝病氣血兩虛目失所養(yǎng)脈道不充 暴盲 西醫(yī)學(xué)病因 急性視神經(jīng)炎全身性急性或慢性傳染病繼發(fā)于眼 眶和鼻竇的炎性病灶中毒 妊娠哺乳等視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1 血管痙攣 2 動脈內(nèi)膜炎及動脈栓塞 3 栓塞 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1 血管改變 2 血液改變 3 血動力學(xué)因素 臨床表現(xiàn) 視力 急劇下降甚至失明眼外觀端好 完全失明者瞳神散大 眼底檢查急性視神經(jīng)炎的眼底1 視乳頭充血 輕度隆起 邊境模糊2 生理凹陷消失 附近的視網(wǎng)膜水腫3 后極部視網(wǎng)膜靜脈怒張 迂曲 急性視神經(jīng)炎的眼底 臨床表現(xiàn) 續(xù) 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的眼底 視網(wǎng)膜動脈纖細(xì) 如線 視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài) 后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁 黃斑區(qū)呈一櫻桃紅斑 視乳頭邊界稍模糊 顏色稍淡 隨病情進展而漸趨蒼白 視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞的眼底 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的眼底 臨床表現(xiàn) 續(xù) 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底 視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲 顏色深 管徑可達(dá)正常的2 3倍 動脈變細(xì) 視網(wǎng)膜大片廣泛的出血 出血以視乳頭為中心 呈放射狀或火焰狀 視網(wǎng)膜動 靜脈可被淹沒在出血中 視乳頭境界模糊 輕度水腫 也可被出血遮蓋 黃斑受累則水腫囊樣變性 視網(wǎng)膜中央靜脈不完全阻塞的眼底 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底 辨證論治 內(nèi)治 眼絡(luò)阻塞 血管阻塞性暴盲 無論缺血 郁血 均以通為用1 氣血瘀阻 視力驟降 眼底 視神經(jīng)乳頭蒼白 動脈顯著變細(xì) 視網(wǎng)膜灰白混濁 黃斑區(qū)有櫻桃紅斑 或視神經(jīng)乳頭充血 水腫 邊界模糊 靜脈怒張 迂曲呈臘腸狀 視網(wǎng)膜水腫且有大量出血呈放射狀分布 全身兼頭暈頭痛 胸脅脹痛 脈弦或澀 治則 活血通竅方藥 通竅活血湯加減 內(nèi)治 續(xù) 2 痰熱上壅 眼癥同上 全身兼頭眩 胸悶煩躁 食少惡心 痰稠口苦 舌苔黃膩 脈弦滑 治則 滌痰通絡(luò) 活血開竅方藥 滌痰湯加減 內(nèi)治 續(xù) 3 肝風(fēng)內(nèi)動 眼癥同上 全身兼頭暈耳鳴 面色潮紅 煩躁易怒 少寐多夢 口苦舌紅 苔黃脈弦 或腰膝酸軟 遺精神疲 舌絳脈細(xì) 治則 平肝熄風(fēng) 通竅活血方藥 天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減選加丹參 紅花 桃仁 川芎 地龍等活血通絡(luò) 內(nèi)治 續(xù) 目系猝病 視神經(jīng)性暴盲 以行氣活血貫穿始終1 肝火亢盛 視力驟降 眼珠轉(zhuǎn)動痛 眼底 視乳頭充血 水腫 邊界不清 視網(wǎng)膜靜脈擴張 視盤周圍視網(wǎng)膜水腫 滲出 出血等 球后視神經(jīng)炎時眼底可正常 治則 清肝瀉火方藥 龍膽瀉肝湯加減 內(nèi)治 續(xù) 2 氣滯血郁 眼癥同前 兼見情志抑郁 胸脅脹痛等治則 疏肝解郁 行氣活血方藥 柴胡疏肝湯加減酌加 當(dāng)歸郁金丹參山楂神曲口苦咽干 苔黃脈數(shù)者 加 梔子丹皮黃芩 或用丹梔逍遙散加減 內(nèi)治 續(xù) 3 陰虛火旺 眼癥同前 兼見頭暈耳鳴 顴赤唇紅 口干舌紅 脈弦細(xì)數(shù) 治則 知柏地黃丸加減酌加 丹參郁金琥珀毛冬青 內(nèi)治 續(xù) 4 氣血兩虛 久病 失血 產(chǎn)后 哺乳等 視力驟降 眼底視乳頭充血 水腫 視網(wǎng)膜靜脈充盈 兼見面白 頭暈 心悸 乏力等 治則 補益氣血方藥 八珍湯加減 其他療法 視網(wǎng)膜中央動脈栓塞早期應(yīng)用血管擴張劑 亞硝酸異戊脂吸入 硝酸甘油片舌下含服 球后注射妥拉蘇林或阿托品 10 低分子右旋糖酐靜脈滴注 口服醋氮酰胺 眼球按摩等 其他療法 續(xù) 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應(yīng)用酶劑以溶解血栓 視神經(jīng)炎可應(yīng)用皮質(zhì)激素眼底有瘀血者 選用三七 丹參 紅花 川芎等藥液作電離子導(dǎo)入 小結(jié) 病名含義 眼外觀端好 視力突然急劇下降 甚至失明的內(nèi)障眼病 發(fā)病急劇 危害嚴(yán)重 病因病機 復(fù)雜 實證多因氣 血 痰 火上壅于目 虛證多因肝腎虧或氣血兩虛引起 小結(jié) 臨床表現(xiàn) 視力突然急劇下降 其中視網(wǎng)膜動脈阻塞的視力障礙表現(xiàn)為突然 嚴(yán)重 而靜脈阻塞發(fā)病率高 患者年齡分布較廣 眼底表現(xiàn)各異 視神經(jīng)炎癥 視網(wǎng)膜血管阻塞 動脈阻塞 貧血改變 靜脈阻塞 循環(huán)障礙 出血 水腫 靜脈迂曲 小結(jié) 辨證論治 眼絡(luò)阻塞者 活血通絡(luò)為原則 并分