風藥在腦病中的應用探討.doc

風藥在腦病中的應用探討摘要:風藥是指味薄氣輕、藥性升浮，具有發(fā)散表邪、宣通表氣的功效，用于治療外感風邪一類的藥物，具有“升、散、透、竄、通、燥、動”特性。其在腦病的治療中同樣應用廣泛，且效果顯著。文章以腦病常見病機風、火、痰、痰、虛、淤為切入點，對風藥在臨床治療腦病中的應用進行了初步探討。關鍵詞:風藥;腦病;中風;眩暈;頭痛;痙證;病證;厥證;脾胃論風藥之名首見于李東垣的脾胃論，是指防風、羌活、獨活、柴胡、升麻、葛根、川芎、藁本、荊芥等味薄氣輕、藥性升浮，具有發(fā)散表邪、宣通表氣治療外感風邪功效的一類藥物。風藥的特性可以用“升、散、透、竄、通、燥、動”加以概括。現(xiàn)代對風藥的定義則有兩種觀點:一是能祛除外感風邪的一類藥，另外是指能平息內(nèi)風的一類藥。長期的實踐證明，風藥在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡，暢達氣血津液等方面有著重要的作用?！皫p頂之上，唯風藥可及”，現(xiàn)結(jié)合病機對風藥在中醫(yī)腦病中的臨床運用探討如下。中醫(yī)腦病包括中風、眩暈、頭痛、痙證、痛證、厥證等，每種病的病機不同，但不離風、火、痰、虛、淤幾方面。風藥在每種病機的臨床治療中均能起到關鍵作用。1.風風邪致病分為外風、內(nèi)風。傷風、風寒、風熱、風濕、風水等屬外風;肝陽化風、熱極生風、血虛生風等屬內(nèi)風。內(nèi)風和外風在腦血管病的發(fā)生中起著重要的作用。在治療中合理選用風藥，或祛散外風，或平熄內(nèi)風，或通絡熄風，均是治療中醫(yī)腦病的常用方法。明代李中梓在醫(yī)宗必讀頭痛中說:“頭痛自有多因，而古方每用風藥者，何也?高巔之上惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。”因此，在臨床中無論外感或內(nèi)傷頭痛者，多伍以清揚疏散的風藥，增效明顯。風邪在眩暈的致病中亦是關鍵的病理因素，因此在眩暈的治療中無論虛實外感，靈活運用風藥，標本兼治。2.火火邪之為病，有內(nèi)外之分，外感者多是因為直接感受濕熱邪氣所致或外感風寒，腠理閉塞而生郁熱;內(nèi)生者，常由臟腑功能失調(diào)而成，素問調(diào)經(jīng)論云:“陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒”，以及“氣有余便是火”是指內(nèi)生之火，如肝郁不疏而化火，脾土伏火等。(素問六元正經(jīng)大論云:“火郁發(fā)之”，已指出火郁的治法。風藥具有辛散輕靈的特點，其清揚之性開宣汗道，因勢利導，使郁火有泄越之機，透散之路，可加速火邪的散除，張景岳所說“但使氣得升揚，則火郁自解”，故在臨床腦病治療中，針對火邪為患，加用風藥，以宣發(fā)火郁，清散伏火，每可取效。同時，清熱瀉火與祛風發(fā)散藥配伍，于寒涼清解中酌加數(shù)味風藥，發(fā)散郁火而不改變方劑藥性，朱丹溪所說“凡火盛者，不可驟用寒涼藥，必用溫散”，可謂珠磯之言，清火、祛風兩類藥配伍，瀉火而無寒涼遏邪之弊，散邪而無升焰助火之虞。二者合用，有相輔相成之妙。常用之藥有荊芥、連翹、白芷、防風、薄荷、桔梗、柴胡、積殼等。3.痰或飲食不節(jié)，嗜肥甘厚味，或形盛氣弱，或勞累過度，中氣虧虛，脾失健運，聚濕生痰，或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運失司，內(nèi)生痰濁，或熱盛煉津為痰，均可使痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡發(fā)為中風、眩暈等腦病。故治療應健脾化痰。脾屬太陰濕土，主要功能是運化水谷精微，其氣機活動的特點是“升清”，即將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故“脾氣主升”，“脾以升為健”。脾胃論曰:“濕寒之勝，當助風以平之”，“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣?！彼栽诮∑⒒抵畷r，在方藥中配伍風藥，以順應陽氣升發(fā)之性，?？扇⌒А＝?jīng)曰:“土得木而達”，生理上脾胃納化飲食，升降相因，有賴于肝之疏泄，病理上肝病可以及脾，肝失疏泄，可致脾失健運，胃失和降。另外脾病可以及肝，脾胃之實，可致土壅木郁;脾胃之虛可見土虛木乘。所以疏肝理脾是健運脾胃的重要環(huán)節(jié)，伍用風藥亦可借風藥之升散，應肝性之條達，以疏肝解郁。再則痰濕為病，濕盛則陽微，且痰濕為有形之邪，最易阻遏氣機，風藥多具宣通之性，能升發(fā)陽氣，振奮氣化，疏暢氣機，所謂風能勝濕。所以，風藥可升發(fā)脾陽，散除濕邪，發(fā)散郁火，對中氣下陷、中焦?jié)駵?、氣機郁滯等都有獨特功效。4.虛腦病多因虛而致病，以臟腑虧損，氣血陰陽的不足為基本病機，辨證以氣血陰陽為綱，臟腑虛候為目，治療的基本原則是補益，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的方藥治療。治療中若專以甘潤滋補之品，不免奎遏氣機反阻礙脾胃之氣的升發(fā)。風藥其性升浮，可燥濕行氣，溫運脾陽，升發(fā)陽氣。在補益脾胃藥中配以風藥可增其益氣養(yǎng)血之功，李東垣多次在脾胃論中指出，“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中陽氣行于陽道及諸經(jīng)，升發(fā)陰陽之氣”。風藥還可配伍補腎益精之品亦可增效，意在鼓舞氣化以收陽生陰長之功;且有助于運行藥力，使滋膩之品無呆補之弊，少量風藥與補腎藥同用，亦不致有傷陰之虞。風藥與補益類藥物配伍不僅能夠增加補益藥的作用，還能引藥上行，直達病所，其分經(jīng)用藥蘭室秘藏頭痛門云:“凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也，高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也?！迸R床中分經(jīng)論治，效果明顯。5.淤淤血是內(nèi)科常見的病理產(chǎn)物，也是腦病中最常見的病機，臨證根據(jù)不同的病因，適當配合理氣、散寒、清熱、涼血、瀉火、益氣、滋陰、溫陽等法并靈活運用，而風藥在血淤的治療中亦起重要作用。風藥具升、散、行、透等特性，具有活血化瘀、通絡開竅、燥濕化痰、開郁理氣的作用，可以疏通臟腑經(jīng)絡之氣，調(diào)節(jié)氣血運行，利于血脈通暢。因風藥具宣散竄透之性，尤其是蟲類風藥擅疏通經(jīng)絡疲滯，所謂“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”(臨證指南醫(yī)案)。故可通利血脈，開啟孔竅，達活血行瘀之效。同時因風藥多具辛溫之性，長于宣通陽氣，振奮人體氣化，使陽氣通達而血流暢行，血瘀得除。因此，風藥在血瘀證的治療中起到事半功倍之效。風藥質(zhì)輕味辛，藥性升浮、善行，具有開泄腠理，發(fā)散祛邪的作用，能使人侵之邪從表而解，祛除了引發(fā)血瘀的直接原因，故可恢復血行。對血瘀因外邪人侵者較為適宜。臨床可根據(jù)辨證寒熱之不同，分別選用辛溫之麻黃、桂枝、細辛等，或選用辛涼之柴胡、薄荷、蟬蛻等。風藥所具有的升、散、行、竄、動等多種特性，不僅善于宣暢氣機，活躍氣血運行，直接推動了血液運行而起活血之功，并且善于疏通血絡，消除瘀滯，化解脈中瘀血而達化瘀之效，故起活血化瘀作用，藥如白芷、桂枝、藁本、細辛、羌活、葛根、白蒺藜等。藥理研究也表明，多數(shù)風藥皆具有擴冠、擴張外周血管、降壓、降血脂、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、減輕血液粘滯，以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等多方面藥理作用，為風藥活血奠定了堅實的藥理學基礎，