嵌頓疝護(hù)理查房PPT課件.ppt

嵌頓疝護(hù)理查房 Page 1 概述 疝 嵌頓疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位 通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn) 缺損或孔隙進(jìn)入另一部位 稱為疝 患腹股溝斜疝的病人 當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時 疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊 隨后因疝囊頸彈性收縮 將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔 此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉 簡稱嵌頓疝 Page 2 1 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) 1 先天性 某些組織穿過腹壁的部位 如股管 臍環(huán) 腹股溝管 腹白線發(fā)育不全 2 后天性 手術(shù)切口愈合不良 外傷 瘢痕 感染 神經(jīng)損傷 老年久病 肥胖 病因 2 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽 便秘 排尿困難 妊娠 腹水 舉重等 注意 腹壁強(qiáng)度正常時 腹內(nèi)壓增高 則不致發(fā)生疝 Page 3 病理解剖 疝環(huán) 腹壁薄弱或缺損處 疝囊 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物 分頸 體 底三部分 疝內(nèi)容物 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織 Page 4 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為疝塊突然增大 變硬 不能回納 有觸痛 是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況 嵌頓內(nèi)容物為腸管時 會出現(xiàn)腹痛 惡心 嘔吐 發(fā)燒 厭食或哭鬧 煩躁不安 上述癥狀逐漸加重 如不及時處理 可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝 Page 5 檢查 1 B超檢查彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動脈 并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝 還可觀察疝內(nèi)容物的血供情況 血流速度 以了解有無絞窄和壞死 2 立位X線平片在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣 階梯狀氣液平等腸梗阻征象 有助于明確診斷 3 直腸指診在嵌頓時手指可觸及由腹腔通過內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管 檢查時須與健側(cè)作對比 直腸指診配合腹部捫診 對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價值 Page 6 治療原則 手術(shù)治療 一般情況下 嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù) 解除嵌頓 以防腸壞死 Page 7 病案 患者 朱國英性別 女年齡 77歲主訴 發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1年 包塊不能回納10小時 現(xiàn)病史 患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊 起初約鴿子蛋大小 質(zhì)地柔軟 無壓痛 站立 活動時出現(xiàn) 平臥時可自行還納 1年間 包塊逐漸增大 患者未予診治 入院前10小時 患者提重物后發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊不能回納 伴有腹部不適 無腹脹 腹痛 無畏寒 發(fā)熱 無惡心 嘔吐 肛門停止排氣排便 患者就診于北京友誼醫(yī)院 行手法復(fù)位包塊仍不能回納 現(xiàn)為明確診斷和治療 就診我院 急診以 嵌頓疝 收住院 Page 8 病案 既往史 否認(rèn)肝炎史 瘧疾史 結(jié)核史 高血壓病史7年 血壓最高達(dá)180 100mmHg 口服 欣然 治療 血壓控制在120 130 70 80mmHg 既往有冠心病史20年 口服阿司匹林預(yù)防 1年前因 左腎惡性腫瘤 行 左腎切除術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后化療治療 現(xiàn)有腎功能不全 既往行 白內(nèi)障 手術(shù) 自訴既往有 膽囊結(jié)石 下肢靜脈血栓 病史 否認(rèn)糖尿病史 腦血管病史 精神病史 否認(rèn)外傷史 既往因分娩曾輸血治療 具體不詳 否認(rèn)過敏史 預(yù)防接種史不詳 個人史 生于河北省 久居本地 無疫水 疫源接觸史 否認(rèn)性病 冶游史 吸煙50年 平均4支 日 未戒煙 否認(rèn)嗜酒史 已婚 愛人體健 育1子2女 均體健 家族史 否認(rèn)家族性遺傳病史 Page 9 查體 T 36 7 P 80次 分R 20次 分BP 134 75mmHg右側(cè)腹股溝區(qū)可及約5cm 5cm大小包塊 質(zhì)韌 表面光滑 無壓痛 包塊不能還納 聽診未聞及腸鳴音 診斷 腹嵌頓疝高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腎惡性腫瘤史腎術(shù)后慢性腎功能不全膽囊結(jié)石下肢靜脈血栓形成眼術(shù)后脊柱側(cè)彎輔助檢查 北京友誼醫(yī)院 2015 2 18 血常規(guī) 生化 凝血 血常規(guī) 凝血未見明顯異常 肌酐226umol L 尿素氮12 64mmol L 血糖8 7mmol L 腹股溝超聲 右腹股溝疝氣 胸片 雙下肺炎癥可能 雙下胸膜病變不除外 心影飽滿 我院 2015 2 18 血型 B 心電圖 左室肥大 余未見明顯異常 診療計(jì)劃 完善術(shù)前常規(guī)檢查 急診行手術(shù)治療 Page 10 術(shù)前護(hù)理 1 密切觀察患者生命體征變化 2 觀察患者腹股溝區(qū)包塊情況 3 遵醫(yī)囑給予對癥處理禁食水 備皮 胃腸減壓 導(dǎo)尿 抗炎補(bǔ)液治療 完善術(shù)前準(zhǔn)備 4 給予防跌倒防墜床等意外事件安全宣教 5 給予心理護(hù)理 Page 11 患者于2015 2 19在局麻 強(qiáng)化下行右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù) 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧 一級護(hù)理 禁食水 胃腸減壓 保留導(dǎo)尿 記出入量 抗炎補(bǔ)液治療 右側(cè)傷口予以沙袋壓迫 敷料外觀干燥無滲出 Page 12 術(shù)后護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)體液不足的可能 與嵌頓性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥 切口感染 陰囊水腫等焦慮 與病程時間長 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)知識缺乏 對腹外疝有關(guān)知識及嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)自我形象紊亂 與排便 排尿方式改變有關(guān) Page 13 術(shù)后護(hù)理 疼痛的護(hù)理1 告知患者咳嗽或活動時 以手壓住傷口 可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛2 傷口持續(xù)疼痛時 遵醫(yī)囑使用止疼藥物 減輕疼痛3 指導(dǎo)患者多做深呼吸 Page 14 術(shù)后護(hù)理 體液不足的可能的護(hù)理1 密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者出入量變化 2 遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療 Page 15 術(shù)后護(hù)理 潛在并發(fā)癥的護(hù)理確定潛在感染的部位 保持切口敷料干凈整潔 被污染后及時更換 遵醫(yī)囑使用抗菌藥 監(jiān)測病人受感染的癥狀 體征 幫助病人 家屬找出會增加感染危險的因素 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 避免交叉感染 密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄 觀察陰囊有無出血 血腫等 必要時用小枕托起陰束 可避免陰囊內(nèi)積血 減輕陰囊腫脹 Page 16 術(shù)后護(hù)理 焦慮的護(hù)理1 經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流 給予心理疏導(dǎo) 取得患者理解并配合治療 2 指導(dǎo)家屬多與患者聊天 分散注意力 Page 17 術(shù)后護(hù)理 知識缺乏的護(hù)理1 關(guān)心體貼病人 及時解答病人提出的問題 盡量滿足病人提出的合理要求2 指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生 發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3 與病人講解手術(shù)方式等 讓病人了解手術(shù)過程 Page 18 術(shù)后護(hù)理 自我形象紊亂的護(hù)理1 尊重病人的隱私 操作時應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)2 針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 對他們給予理解 尊重 要富有同情心 責(zé)任心 耐心 主動熱情的提供幫助3 家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度 正視現(xiàn)實(shí) 振作精神 給病人以關(guān)心愛護(hù) 通過精心的照顧 建立起治療信心 Page