小兒反復(fù)呼吸道感染.pptx

第6組 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 我們?yōu)槭裁催x擇呼吸道感染疾病 全球最新統(tǒng)計(jì)顯示 5歲以下每年死亡1000萬(wàn) 發(fā)展中國(guó)家占99 其中200多萬(wàn)死于肺炎 國(guó)內(nèi)資料 兒科門(mén)診呼吸道感染病例占就診總?cè)藬?shù)的60 左右 我國(guó)每年約有30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎 呼吸道感染中RRI比例大約占10 左右 蔡曉紅研究者等調(diào)查兒童呼吸道疾病 RRI患病率為8 16 反復(fù)呼吸道感染占小兒呼吸道感染的30 是近年來(lái)臨床十分關(guān)注的疾病 我們作業(yè)的進(jìn)程 項(xiàng)目進(jìn)程 小組成立 相互交流 查詢資料 主題確定 分工明確 老師指導(dǎo) 大量查閱 論文完成 分享交流 團(tuán)隊(duì)合作 總結(jié)資料 任務(wù)完成 小兒反復(fù)呼吸道感染 氣候和微量元素對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的影響 論推拿法防治兒童反復(fù)呼吸道感染 中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的研究進(jìn)展 概念 反復(fù)呼吸道感染 RRTI 簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感 是指1年以內(nèi)發(fā)生上 下呼吸道感染的次數(shù)頻繁 超出正常范圍 概念 反復(fù)呼吸道感染 RRTI 是指在一定時(shí)期內(nèi)屢受外邪 往復(fù)不已 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病 各項(xiàng)說(shuō)明1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兒童RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)88年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 注 1 上呼吸道感染第2次距離第1次至少要7天以上 2 若上呼吸道感染次數(shù)不夠 可加上下呼吸道感染次數(shù) 反之則不可 中華兒科雜志1988 26 41 注 下感次數(shù)可與上感次數(shù)疊加 反之則不能疊加 兩次之間間隔要 1W 中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 小兒反復(fù)呼吸道感染病因 營(yíng)養(yǎng)因素 免疫因素 外界因素 慢性疾病 干燥空氣使喉粘膜干燥及彈性減少容易產(chǎn)生微小裂口 纖毛活動(dòng)減少使排泄異物功能減退 粘膜再生力降低 而小兒的黏膜嬌嫩 氣管 支氣管較狹小 軟骨柔嫩 缺乏彈力組織 支撐作用不力 黏膜血管豐富 纖毛運(yùn)動(dòng)差 清除力弱 更易使細(xì)菌 病毒等微生物黏附于此 且小兒血管豐富 極易于感染 寒冷的空氣可降低喉粘膜的穿透性 毛細(xì)血管收縮 而小兒的鼻腔比成人短 無(wú)鼻毛 后鼻道狹窄 黏膜嬌嫩 對(duì)寒冷的調(diào)節(jié)較成人差 臨床多出現(xiàn)感冒 過(guò)敏性鼻炎 氣溫及濕度能影響細(xì)菌及病毒在呼吸道的生長(zhǎng) 濕度大時(shí)G 染色陽(yáng)性菌易于繁殖 反之G 細(xì)菌及流感病毒易于繁殖 小兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差 纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差 在冬 春 秋季 濕度偏小 加之多風(fēng) 小兒多易感染病毒 如流行性感冒 病毒性的支氣管炎或肺炎等 氣候因素對(duì)小兒機(jī)體的影響 古代運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與小兒呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系 靈樞 逆順?lè)适萜?嬰兒者 其肉脆 血少 氣弱 諸病源候論 小兒雜病侯 小兒臟腑之氣軟弱 易虛易寒 小兒藥證直訣 變蒸 說(shuō) 五臟六腑 成而未全 全而未壯 醫(yī)學(xué)三字經(jīng) 小兒 說(shuō) 稚陽(yáng)體 邪易干 靈樞 百病始生 指出 風(fēng)雨寒熱 不得虛邪 不能獨(dú)傷人 卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者 蓋無(wú)邪不能獨(dú)傷人 此必因虛邪之風(fēng) 與其身形 兩虛相得 乃客其形 其中于虛邪風(fēng) 因于天時(shí) 與其身形 參以虛實(shí) 大病乃成 素問(wèn) 至真要大論 說(shuō) 百病之生也 皆生于風(fēng)寒暑濕燥火 以之化之變也 肺常不足 RRI患兒由于血清微量元素Fe Zn等的缺乏 使患兒特異及非特異性免疫功能低下 易感性增加 微量元素對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的影響 微量元素對(duì)的RRTI影響機(jī)制 Zn元素與小兒的生長(zhǎng)發(fā)育 免疫反應(yīng) 創(chuàng)傷愈合以及某些疾病的發(fā)生發(fā)展均有密切的關(guān)系 Zn缺乏過(guò)多可使兒童胸腺 脾功能降低或萎縮 使T細(xì)胞功能降低及體液免疫功能受損而消弱機(jī)體免疫力 易發(fā)生感染 Fe具有多種生理功能 能參與90多種酶的合成 并與200多種酶活性有關(guān) 是構(gòu)成血紅蛋白的主要成分 缺Fe時(shí)T淋巴細(xì)胞DNA合成受抑制 導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞成熟障礙 IgG及其亞類(lèi)生成及轉(zhuǎn)化受阻 缺鐵可使小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮性改變 導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻 易發(fā)生RRTI Ca元素除了構(gòu)成骨和牙齒的成分外 也參與蛋白質(zhì)合成和代謝 低Ca時(shí) 可降低機(jī)體免疫功能 病原體容易入侵機(jī)體 Cu主要參與造血及酶的合成 缺Cu時(shí)因能量代謝障礙和造血功能障礙骨骼 血管和皮膚不能維持正常 Cu可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康 保持毛發(fā)色素和結(jié)構(gòu)的正常 Mg作為體內(nèi)許多酶反應(yīng)的輔助因子 具有重要左右 兒童缺Mg易疲勞 易患肺炎 亞臨床營(yíng)養(yǎng)紊亂的治療 有研究表明缺鋅時(shí)血清IgG IgM及IgGl IgG4水平明顯降低 易患肺炎及RRIT 用法 補(bǔ)鋅5mg kg d 分1 2次口服 連服2 3個(gè)月 亞臨床營(yíng)養(yǎng)紊亂的治療 單純?nèi)辫F患兒在隱性缺鐵期就出現(xiàn)對(duì)感染的易感性增高 57 58 血清IgG2 IgG4及抗肺炎球菌多糖特異性抗體下降 機(jī)體易感性增高 補(bǔ)鐵按元素鐵計(jì)算 2 3mg kg d 分3次 飯后口服2 3周后RRI癥狀亦隨之消失 RRIT患兒在抗感染的同時(shí)補(bǔ)充適量的微量元素 可縮短療程 增強(qiáng)療效 為了防止反復(fù)呼吸道感染 對(duì)兒童定期檢測(cè)血清中微量元素的含量 尤其是Zn和Fe的含量 發(fā)現(xiàn)低于正常及時(shí)補(bǔ)充 在飲食方面多食用含鋅 鐵的食物 如魚(yú) 瘦肉 肝臟 核桃 花生 木耳 蘑菇 豆制品等食品 這樣可以補(bǔ)充各種微量元素 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 降低呼吸道感染的發(fā)生率 微量元素的應(yīng)用 小兒反復(fù)呼吸道感染病因 用藥不當(dāng)損傷正氣 正虛邪伏遇感乃發(fā) 喂養(yǎng)不當(dāng)調(diào)護(hù)失宜 稟賦不足體質(zhì)虛弱 中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的研究進(jìn)展 苑修太認(rèn)為 目前獨(dú)生子女較多 家長(zhǎng)過(guò)分呵護(hù) 過(guò)度保暖 過(guò)度飲食 過(guò)食高蛋白 高熱量飲食 臨床上脾虛夾積 虛食夾雜 寒熱錯(cuò)雜證候較為常見(jiàn) 治宜氣血同調(diào) 攻補(bǔ)兼施 隨證加減 小兒 脾常不足 容易造成乳食停滯 外感時(shí)邪 虛實(shí)夾雜之癥 因此在注重補(bǔ)益正氣的基礎(chǔ)上 尤甚重視調(diào)整脾胃功能 消積助運(yùn) 李海峰等用健脾和胃 消食化積法一兒脾醒治療RRTI患兒54例 取得90 7 的總有效率 滋陰清熱固表止汗 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)益氣固表 馬融等根據(jù) 傷寒論 辨太陽(yáng)病脈證并治 病常自汗出者 此為營(yíng)氣和 營(yíng)氣和者 外不諧 以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾 認(rèn)為復(fù)感兒的主要病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和 臨床上調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 益氣固表方法甚多 多用玉屏風(fēng)散加減化裁而來(lái) RRTI患兒服用加味玉屏風(fēng)散 能夠使機(jī)體衛(wèi)氣充足 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和 外邪難以入侵 從而提高機(jī)體抗邪能力 體質(zhì)與發(fā)病率 脾肺兩虛型體質(zhì)約為65 氣陰兩虛型約占20 氣虛型約占10 腎虛型約占5 RRTI發(fā)病率 鐘柏松等研究結(jié)果 林湘屏等研究者調(diào)查2005年深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院兒童保健科定期體檢的2個(gè)月 1歲兒童163例 證實(shí)體質(zhì)好的嬰兒較不容易發(fā)生復(fù)感 異常體質(zhì)尤其是陰虛質(zhì) 氣陰兩虛質(zhì) 包含內(nèi)熱質(zhì)的復(fù)合體的嬰兒較容易發(fā)生復(fù)感 中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的研究進(jìn)展 玉屏風(fēng)散原方益氣扶正 固表止汗 表虛腠理不密 則易為風(fēng)邪所襲 衛(wèi)虛失固 營(yíng)陰不能內(nèi)守 津液外泄 則自汗惡風(fēng) 七味白術(shù)功效主要是健脾生津 行氣消脹 現(xiàn)代醫(yī)家將此方用于治療脾虛型反復(fù)呼吸道感染患兒取得了一定的療效 通過(guò)穴位透皮技術(shù)給藥 具有藥物利用率高 副作用小 血藥濃度保持穩(wěn)定 病人依從性好 且有釋放藥物的可撤性等優(yōu)點(diǎn) 因此 中藥穴位敷貼對(duì)兒童RRTI有良好防治作用 背部膀胱經(jīng)走罐明顯提高紅細(xì)胞免疫功能 為走罐法防治疾病提供了免疫學(xué)的依據(jù) 進(jìn)一步證實(shí)了走罐法有預(yù)防保健的作用 因此背部走 留罐能有效防治RRTI 值得臨床推廣應(yīng)用 中藥熏蒸治療小兒反復(fù)呼吸道感染在改善臨床癥狀及提高免疫水平方面療效顯著 中藥熏蒸是一種無(wú)痛苦 無(wú)創(chuàng)傷 療效顯著 作用持久的治療方法 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用 毫針針刺 耳針耳穴和艾灸能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力 因而廣泛應(yīng)用于小兒反復(fù)呼吸道感染的治療中 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) 針灸能夠影響機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能有效防治小兒反復(fù)呼吸道感染 推拿捏脊療法的原理屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的靈活應(yīng)用 是體表與內(nèi)臟相應(yīng)理論的發(fā)展 推拿捏脊治療對(duì)調(diào)節(jié)小兒五臟六腑功能失調(diào)具有顯著效果 因而值得在兒科臨床推廣使用 推拿法對(duì)體質(zhì)的影響 米繼強(qiáng)捏脊配合穴位推拿對(duì)小兒氣虛體質(zhì)干預(yù)的臨床研究顯示 在給予30例復(fù)感兒捏脊配合穴位推拿為主的治療中 結(jié)果治愈5例 顯效20例 有效4例 無(wú)效1例 總有效率96 67 且與治療前血清免疫白蛋白比較 P 0 05 P 0 01 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 朱升朝等的對(duì)照研究也顯示 推拿法能夠疏通經(jīng)絡(luò) 有效改善年幼體弱復(fù)感兒的呼吸道周?chē)鷼庋\(yùn)行 濡養(yǎng)五官 抗御外邪 從而調(diào)達(dá)營(yíng)衛(wèi) 激發(fā)人體衛(wèi)外自然抗病能力 達(dá)到強(qiáng)身壯體 提高免疫防治復(fù)感 從根本上幫助復(fù)感兒康復(fù) 同時(shí) 經(jīng)按摩治療后3個(gè)月 6個(gè)月復(fù)測(cè)各項(xiàng)免疫指標(biāo)與對(duì)照組相比均有顯著性差異 P 0 01 也證明了按摩具有較強(qiáng)提高和調(diào)整體液和細(xì)胞免疫的作用 現(xiàn)場(chǎng) 示范 防治RRTI的常用推拿 退六腑 位置 前臂尺側(cè)緣 神門(mén)到少海 主治 發(fā)熱 汗多 便秘 操作 肘橫紋推向腕橫紋300次 退六腑能清熱涼血解毒 左圖清天河水 位置 前臂正中 總筋至曲澤成一直線 主治 治療熱性病 清熱不傷陰分 操作 用食中指指腹自腕推向肘 推300次 清天河水能清熱解表 瀉火除煩 右圖推三關(guān) 位置 前臂撓側(cè) 自腕橫紋至肘橫紋呈一直線 主治 寒癥 虛癥 補(bǔ)脾經(jīng) 位置 在拇指橈側(cè)緣 指尖至指根處 或拇指螺紋面 操作 左手握患兒之左手 同時(shí)以拇 食二指捏住患兒拇指 使之微屈 再用右手拇指自患兒拇指尖推向拇指根 為補(bǔ)脾經(jīng) 次數(shù) 200次 作用 補(bǔ)脾經(jīng)能健脾和胃 補(bǔ)益氣血 清補(bǔ)肺經(jīng) 位置 無(wú)名指末節(jié)螺紋面 操作 用推法 自無(wú)名指掌面末節(jié)指紋起推至指尖為清 稱(chēng)清肺經(jīng) 反之為補(bǔ) 稱(chēng)補(bǔ)肺經(jīng) 次數(shù) 清補(bǔ)各200次 清肺經(jīng)能宣肺清熱 疏風(fēng)解表 止咳化痰 補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣 運(yùn)內(nèi)八卦 位置 掌心勞宮穴四周 主治 咳喘 嘔吐 腹瀉 操作 順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛴眠\(yùn)法50次 掐5次 運(yùn)內(nèi)八卦能寬胸理氣 止咳化痰 行滯消食 降氣平喘 揉掌小橫紋 位置 掌面小指根下 尺側(cè)掌紋頭 主治 肺炎要穴 清熱散結(jié) 寬胸宣肺 化痰止咳 操作 中指或拇指指端按揉 按揉300次 掐商陽(yáng) 位置 手食指末節(jié)橈側(cè) 距指甲角0 1寸 主治 咽喉腫痛 操作 用拇中二指夾住患兒商陽(yáng)穴掐20次 揉太陽(yáng) 位置 眉梢與目外眥之間 向后約一橫指的凹陷處 主治 頭痛 外感發(fā)熱 操作 用兩拇指分別在患兒兩太陽(yáng)穴運(yùn)揉30次 推攢竹 位置 自兩眉中間至前發(fā)際呈一條直線 主治 外感發(fā)熱 頭痛 操作 兩拇指自下而上交替直推50次 揉耳后高骨 用兩拇指分別在患兒兩側(cè)耳后發(fā)際乳突后緣下陷中按揉50次 主治 頭痛 驚風(fēng) 煩躁不安 按揉肺俞 位置 第三胸椎棘突旁開(kāi)1