洗手液在預(yù)防疾病傳播中的作用.docx

洗手液在預(yù)防疾病傳播中的作用陳子奇（華東師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院生物學(xué)系，10141900109）摘要：手部會(huì)接觸、攜帶、傳遞大量的細(xì)菌等致病原，并且與身體各部位頻繁相互接觸。良好的潔手習(xí)慣能夠有效保持基本衛(wèi)生并預(yù)防傳染病感染，諸如洗手液等清潔手部的洗護(hù)用品在規(guī)范使用的情況下，能夠有效降低雙手所攜帶細(xì)菌的數(shù)目，預(yù)防疾病傳播、保證醫(yī)療安全。本文簡(jiǎn)單介紹了洗手液的作用原理和現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)針對(duì)洗手液在預(yù)防疾病傳播的作用效果進(jìn)行了一定程度上的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和討論。關(guān)鍵詞：洗手液；FDA；抑菌物質(zhì)；傳染病1. 概述洗手液多為稍粘稠的液體（免洗洗手液擠出容器后多為泡沫狀），功能與肥皂類似，通過摩擦和表面活性劑的作用，配合流動(dòng)水來(lái)清除手上的污垢和附著細(xì)菌。其主要成分包括三大類：溶劑和調(diào)節(jié)劑、表面活性劑、抑菌物質(zhì)。通常基礎(chǔ)配方中只包含溶劑，調(diào)節(jié)劑以及表面活性劑。通常認(rèn)為，洗手液具有清潔去污、抑菌消毒等功能。需要注意的是，不同“衛(wèi)字號(hào)”的洗手液執(zhí)行不同的生產(chǎn)及質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，本文所探討的具有預(yù)防疾病傳播作用的洗手液，僅針對(duì)具有“衛(wèi)消證字”，即使用后有抑菌消毒功效的洗手液。僅有“衛(wèi)妝準(zhǔn)字”的洗手液因不具備明確證據(jù)支持其抑菌功效，故不包含于本文的討論范圍。2. 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1) 我國(guó)現(xiàn)狀2003年非典疫情爆發(fā)后，洗手液因?yàn)槟軌蛳鄬?duì)有效地避免交叉感染而得到廣泛普及，隨后逐漸取代固體香皂成為主流潔手用品。目前，市場(chǎng)上的洗手液標(biāo)準(zhǔn)主要為以下三個(gè)：s 第一個(gè)是2005-09-03由中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，于2006-06-01實(shí)施的特種洗手液中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19877. 1-2005；s 第二個(gè)是2008-07-22由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布，于2008-10-01實(shí)施的洗發(fā)液、護(hù)發(fā)素、免洗護(hù)發(fā)素、沐浴劑、洗手液產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查實(shí)施規(guī)范CCGF211.1-2008；主要包括pH值，重金屬殘留，防腐劑用量，菌群檢出率等指標(biāo)。s 第三個(gè)是QB/T 2654-2013 洗手液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2004-12-24由中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布，于2005-06-01實(shí)施的洗手液中華人民共和國(guó)輕工業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB265 2004已經(jīng)于2004-03-01廢止）。其中，只有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)殺菌率和抑菌率進(jìn)行了明確要求，不過標(biāo)準(zhǔn)要求得并不高，抗菌型洗手液的殺菌率要求不低于90%，抑菌型洗手液的抑菌率要求不低于50%。如下表項(xiàng) 目指標(biāo)抗菌型抑菌型殺菌率a(1:1溶液，2 mi n)/(%) 90-抑菌率a(1:1溶液,2 mi n)/(%) -50菌落總數(shù)/(c f n/g) 200200糞大腸菌群不得檢出不得檢出a指金黃色葡萄球菌( ATCC 6538)和大腸桿菌(8099或ATCC 2592 2)的抗菌率或抑菌率; 如產(chǎn)品標(biāo)明對(duì)真菌的作用， 還需包括白色念珠菌(ATCC 1 0231)。標(biāo)識(shí)為抗菌產(chǎn)品時(shí)，殺菌率應(yīng)) 90%;標(biāo)識(shí)為抑菌產(chǎn)品時(shí)，抑菌率應(yīng)50%特種洗手液的微生物指標(biāo) (GB19877. 1-2005)2) 美國(guó)現(xiàn)狀（FDA標(biāo)準(zhǔn)）2016年9月2號(hào)，F(xiàn)DA發(fā)布了一個(gè)“final rule,明確禁止洗浴產(chǎn)品中添加鹵卡班、氟沙侖、六氯酚、己基間苯二酚、碘復(fù)合物（醚基硫酸銨鹽、聚氧乙失水山梨醇月桂酸酯）、碘復(fù)合物（烷基芳氧基聚乙二醇磷酸酯）、氯化芐乙氧銨、壬基酚聚氧乙烯醚、苯酚（大于1.5%）、苯酚（小于1.5%）、泊洛沙姆（碘配合物）、碘伏（5%到10%）、仲戊基甲酚、氧氯苯磺酸鈉、三溴沙侖、三氯卡班、三氯生（二氯苯氧氯酚）、三重染料、恩地氯銨碘絡(luò)合物這19種抑菌殺菌物質(zhì)。并且，限定含有違禁物質(zhì)的洗浴產(chǎn)品在一年內(nèi)必須更改配方。FDA對(duì)洗浴用品中添加這一類抗菌物質(zhì)是否能達(dá)到有效的抗菌抑菌作用提出了質(zhì)疑，并且評(píng)估了這一類物質(zhì)長(zhǎng)期與皮膚接觸可能造成的諸如細(xì)菌耐藥性、生化危害、致癌等健康風(fēng)險(xiǎn)。該新規(guī)的說明中指出，在約為20-60秒的洗手時(shí)間內(nèi)，仍無(wú)有說服力的證據(jù)能顯示添加了此類抑菌物質(zhì)的洗手液與普通肥皂（plain soap）相比，洗手后的病原體殘留和其他抑菌指標(biāo)存在顯著差異。3. 作用效果與常人印象中的“病從口入”概念不同的是，大多數(shù)的傳染病都是“病從手入”，帶有致病細(xì)菌的手會(huì)把細(xì)菌直接傳播到另一物體表面。手部接觸所涉及的傳播途徑包括經(jīng)水/食物傳播 、血液/血制品傳播、空氣飛沫傳播、消化道傳播 、直接或間接接觸傳播等等，雙手的溫暖接觸為傳染病病原體提供了流動(dòng)的溫床。在十九世紀(jì)的歐洲，匈牙利籍產(chǎn)科大夫伊格納茲賽默維斯Ignaz Semmelweis通過命令醫(yī)生必須先用漂白粉溶液洗手再接生，使得產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱的發(fā)病率下降到了之前的十分之一。因?yàn)檫@一舉措能有效地對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的雙手進(jìn)行消毒，防止鏈球菌引發(fā)產(chǎn)褥熱。研究表明，正確洗手是預(yù)防腹瀉和呼吸道感染的最有效措施之一，可使兒童因腹瀉死亡的人數(shù)減少50%，因呼吸道感染死亡的人數(shù)減少25%。僅使用清水和肥皂洗手，皮膚皰瘡發(fā)病率就可下降34%，腹瀉發(fā)病率可以下降53%，肺炎發(fā)病率可以下降50%。洗手還可以有效預(yù)防以手為傳播途徑之一的疾病，如腹瀉、流感、手足口病、肺炎、沙眼、蛔蟲病、灰指甲、皮膚癤腫等。1) 目前推薦的正確洗手方式是配合洗手液、肥皂等洗手用品的六步洗手法：采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕，取適量皂液或肥皂，均勻涂抹整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真搓揉雙手。具體搓揉步驟如下圖。2) 醫(yī)院和多數(shù)公共場(chǎng)所普遍使用洗手液或皂液潔手，從而避免多次使用同一濕潤(rùn)攜菌肥皂而帶來(lái)的交叉感染。但需要注意的是，多次填裝的洗手液器皿也可能存在污染問題。2011年扎普卡團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究表明，在公共衛(wèi)生間等社會(huì)場(chǎng)所最常見 “多次填充式散裝皂液器”，易被細(xì)菌污染，反成病菌溫床。扎普卡與同事針對(duì)公共場(chǎng)所常見的可填充式散裝皂液器的健康風(fēng)險(xiǎn)展開調(diào)查，在一所全部14臺(tái)皂液器都已被污染的小學(xué)中，研究人員讓學(xué)生和學(xué)工用這些皂液器洗手，然后分別測(cè)量他們洗手前后手上的細(xì)菌量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試者在用污染過的洗手液洗手后，手上的革蘭氏陰性菌（以大腸桿菌為代表）比洗手前增長(zhǎng)了26倍。實(shí)驗(yàn)對(duì)照如下圖扎普卡進(jìn)行的研究中，使用污染皂液（含沙雷氏菌）洗手前后的瓊脂表面細(xì)菌轉(zhuǎn)化圖。其中， A、B為用含菌量4.51 log CFU/ml的皂液洗手前后，C 、D為含菌量7.51 log CFU/ml的皂液洗手前后。此外，在重新使用潔凈皂液洗手后，因污染皂液而產(chǎn)生的手部細(xì)菌得到了有效清理；在將受到污染的可填充式散裝皂液器全部更換為使用一次性封裝洗手液的密封式皂液器后，被試單位在為期一年的跟蹤調(diào)查中沒有再次出現(xiàn)細(xì)菌污染案例。4討論相比傳統(tǒng)肥皂，洗手液具有較為顯著的避免交叉感染的優(yōu)勢(shì)。但是，在不受交叉感染因素影響的條件下，洗手液的清潔效果和抑菌作用并沒有明顯優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，濕潤(rùn)的肥皂表面和多次裝填式皂液器都有成為二次傳染源的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院和公共洗手間、浴室等通常配備潔手用品的場(chǎng)所，推薦使用密封式皂液器。洗手液的調(diào)節(jié)劑中，一般含有加脂劑、pH調(diào)節(jié)劑等對(duì)肌膚友好的物質(zhì)，彌補(bǔ)洗去的皮脂并滋潤(rùn)手部肌膚，故洗手液多有“不傷手”的特性。但因?yàn)橄词忠旱囊夯攸c(diǎn)，往往防腐劑和重金屬殘留量高于普通肥皂。2016年上海質(zhì)檢局檢出的一批不合格洗手液多為重金屬超標(biāo)，對(duì)此應(yīng)保持關(guān)注。免洗洗手液并不適用于所有情況，尤其不適用于手部有污垢時(shí)。油垢利于病原菌的附著并為其繁殖提供營(yíng)養(yǎng)，而免洗洗手液因洗手過程無(wú)流水參與，在除垢方面表現(xiàn)不盡人意。其標(biāo)榜的抗菌效果往往通過額外添加的殺菌物質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)，但許多抗菌劑的皮膚殘留表現(xiàn)和健康風(fēng)險(xiǎn)可能仍然需要長(zhǎng)期評(píng)估。例如，F(xiàn)DA曾于2010年、2012年、2013年對(duì)三氯生直接用于日常洗浴用品分別作出“無(wú)危，需謹(jǐn)慎”、“觀察”、“不建議”的評(píng)價(jià)，最終于2012年9月2日對(duì)其下達(dá)禁令。良好的手部衛(wèi)生，對(duì)預(yù)防疾病傳播非常有效。結(jié)合正確的洗手步驟和安全的使用環(huán)境，洗手液能夠在切斷疾病傳播途徑、預(yù)防交叉感染等方面發(fā)揮巨大的作用。參考資料：馬霞萍，比較四種不同洗手方法的除菌率，中外健康文摘，1672-5085（2012）2-0131-03Curtis, V.; Cairncross, S. Effect of washing with soap on diarrhea risk in the community: A systematic review. Lancet Infect. Dis. 2003, 3, 275281, doi:10.1016/S1473-3099(03)00606-6. Vol 366 July 16, 2005 Clean hands reduce the burden of disease/ 洗手液專利配方/article/29494/ Science Daily：臟皂洗手，越洗越臟/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm444681.htmTopical Antiseptic Products: Hand Sanitizers and Antibacterial Soaps/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm378393.htmAntibacterial Soap? You Can Skip It - Use Plain Soap and Water/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm517478.