肺功能設備的日常維護ppt課件.ppt

肺功能操作的質量控制和日常維護 2012年6月 1 系統(tǒng)定標 不同配置的肺功能儀定標項目會有所不同 基本上有環(huán)境校準 容量校準 氣體校準 體描箱校準等定標程序 2 環(huán)境參數定標 肺功能測量的參數受環(huán)境影響很大 為使測量結果具有可比性 必須將數據還原到BTPS狀態(tài) 37攝氏度 100 相對濕度 標準大氣壓 耶格肺功能儀上的環(huán)境參數自動測量模塊就是完成這個功能的 3 環(huán)境校準 耶格肺功能儀在進行校準時 必須首先進行環(huán)境校準 在進行環(huán)境校準后 其他的項目校準可不分先后 但是每個項目都必須要校準 當使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時 必須重新進行校準 并且其他的校準也要重新做一遍 少數沒有環(huán)境參數自動測量模塊的肺功能儀 需要手動通過鍵盤輸入環(huán)境數據 4 流速傳感器的定標 這是對流量傳感器進行質量控制 保證流量和容量測試的精確性 必須每天測試病人前進行定標 在更換流量傳感器后也應該進行一次 按圖所示接上定標筒 注意病人標記要正對定標筒 要保證定標筒與地面水平 如果是IOS請一定要把后面的終端阻力器小窗口打開 5 容積校準 通過一個固定容積的定標筒來回抽動產生氣流 流量傳感器測量其流量并對其進行積分獲得容積 定標是在ATP AmbientTemperaturePressure 條件下進行的 所以在容積定標前一定要先進行 環(huán)境校準 如果有多個測試頭 如Diffusion IOS 則每個測試頭都要進行校準 按F1開始零點校正 零點校正后自動容積校準 在零點校正時 不能有氣流通過測試頭 如電風扇對著測試頭吹 開始均勻打氣 注意一定要將打氣筒從頭推到尾 并同時聽到碰撞聲 屏幕上也出現吸 呼的紅 藍條 幾次以后自動出定標結果 如果出現錯誤提示 請再次進行容積校準 6 嬰兒流量傳感器校準 如果對MasterScreenPaedorMasterScreenBabybody的嬰兒流速傳感器進行校準 請按左圖接好微型的定標筒 100ml 注意也要病人標記要正對定標筒 但是不能用45度彎頭 7 激發(fā)試驗APS的流量傳感器校準 校準時打氣流量不能超過1 0L S 最好切換到原始的定標曲線上進行 同時一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣 使流量控制在1 0L S以下 但它不需要每天進行 每更換一個激發(fā)試驗測試頭上的綠色過濾網 就需要進行一次容量定標 綠色過濾網每10至20個病人需更換一個 它目的主要是吸收從病人肺內呼出的激發(fā)藥物顆粒 其次是限制呼氣流速使之控制在0 5 1 0升 秒內 8 容積校準結束后的界面 9 容積校準系數 CorrEx呼氣校正系數 越接近1 0越好CorrIn吸氣校正系數 越接近1 0越好Qex呼氣打氣質量 偏差 用百分比表示 合格 1 0 Qin吸氣打氣質量 偏差 用百分比表示 合格 1 0 10 氣體校準 是對氣體分析器進行質量控制 從而保證彌散和肺容量 殘氣 功能殘氣和肺總量 測試的精確性 必須每天測試病人前校準 更換測試氣體后也應該立即進行校準 如果是MasterScreenPFT儀器 還應該對氧分析器進行校準 但如果不檢查重復呼吸彌散或功能殘氣就可不做以節(jié)省時間 儀器正常時每次校準結果一般都相差不大 用干燥的空氣校正一氧化碳和氦傳感器的零點 用已知氣體成分的標準氣來校正氣體分析傳感器的增益 零點和增益是由計算機控制的放大器和軟件部分來共同調整的 一切全自動完成 免去了手動調正的隨意性和誤差 MasterScreenPFT的氧分析器也是同樣方法自動給空氣和純氧 用兩點法進行校正 11 氣體校準方法 打開氣瓶總閥門 觀察減壓表壓力 氣瓶內壓力要大于5個大氣壓 減壓后的壓力為1 5 3 0個大氣壓 最佳壓力為1 8bar 如果打開氣瓶總閥后立刻聽到明顯的氣體泄漏聲 要立刻關閉氣瓶總閥 尋找氣體泄漏的位置 如果找不到原因 請給耶格技術中心打電話 開始定標所有的氣體分析器開始定標CO和He分析器開始定標氧分析器 PFT獨有 提前結束正在進行的定標 12 CO和He校準完成后 13 對氣體的要求 彌散殘氣測試的標準氣氣體成分范圍為 0 22 0 29 的一氧化碳 8 0 9 9 的氦氣 其余為平衡空氣 一氧化碳瓶上標稱的成分與實際不超過 0 01 氦氣瓶上標稱的成分與實際不超過 0 1 耶格建議最佳值為0 28 CO 9 5 He 請到符合ISO9001質量標準的氣體工廠購買氣體 否則會使測試結果偏差過大 甚至會損壞氣體分析器 14 氣體的使用壽命 一瓶40升的大鋼瓶一般裝有95個大氣壓的標準氣 釋放到一個標準壓力下為3800升氣體 假如平均每個病人的肺活量為3 8升 也就是每作一次檢查消耗3 8升測試氣體 那么就能提供1000個次檢查 一瓶氣體價格為1200元人民幣 所以平均每次檢查消耗1 2元的氣體 15 更換氣體 氣體不要等用盡后再換 適當留一點 換氣后立刻作一次氣體定標 如果氣體準確 定標系數應該不會改變太多 定標系數如果改變很多 或通不過定標 可換回原先的氣體看能否通過 每更換一次測試氣體后 一定要將新的氣體分成輸入計算機 在左面的對話框中依次輸入新的氣體濃度 16 用力肺活量檢測操作規(guī)范 詢問受試者病史 抽煙史 最近用藥情況 排除用力肺功能檢測禁忌癥向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項 指導者示范 完全吸氣和用力連續(xù)呼氣演示 在受試者檢測時不斷提示和鼓勵受試者 受試者一般取坐位 練習呼吸動作 掌握FVC動作要領 口接咬口器 用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣捏住鼻孔 最大吸氣 然后用力 快速 完全呼氣 要求爆發(fā)力呼氣 起始不猶豫 但在整個呼氣過程中無中斷 直至呼氣完畢 呼氣過程中避免咳嗽或雙吸氣 在呼氣完畢后用力快速吸氣至肺總量位 休息片刻后再重復測試 至少完成測定3次 一般不超過8次 17 用力肺活量檢測的質量控制標準 外推容量 6秒 或呼氣相時間容積曲線顯示呼氣容量出現平臺 持續(xù)時間 1秒 流量容積曲線顯示起始無猶豫 PEF尖峰迅速出現 呼氣無中斷 無咳嗽 曲線平滑 吸氣相同樣應盡最大努力 流速環(huán)閉合 最佳的2次FVC及FEV1的變異 5 或 0 2 取FVC和FEV1最大值 其余參數可取最佳曲線 FVC FEV1值最大的曲線 上的參數值 18 用力肺活量檢測注意事項 檢測中不能有漏氣 檢測時最好能同時觀察時間容積曲線和流量容積曲線 實時了解受試者呼吸是否符合質控要求 部分氣道阻塞嚴重者 呼氣時間可長達20秒仍未能出現呼氣容量平臺 此時必須嚴密觀察患者情況 可適時中斷呼氣 氣道敏感性較高的受試者 在多次重復用力呼吸時可能誘發(fā)其氣道痙攣 從而使呼吸容量和流量均遞次減少 此時重復性標準如前述最佳2次FVC及FEV1的變異 5 或 0 2就不可能達到 注意時間變異 由于存在個體的日內變異 下午測定值可高于上午 因此若需進行縱向比較 最好能于同一時段 2小時內進行 如使用呼吸過濾器 應詳細了解該過濾器的阻力大小 是否足以影響呼吸流量 建議使用耶格原裝過濾器 19 一口氣呼吸法彌散功能測試 捏住鼻孔 口含咬咀后平靜呼吸4 5個周期 然后呼氣至殘氣位 接著快速均勻吸氣至肺總量位 屏氣10秒 均勻快速呼氣 注意要快速均勻吸氣 吸氣容量應 90 VC 吸氣時間應 2 5秒 健康人 或 4 0秒 氣道阻塞者 屏氣時間10秒 9 11秒 均勻中速呼氣 無猶豫或中斷 整個測試過程中必須保證沒有漏氣 特別注意口角和呼氣閥 吸氣流速過低 時間過長可使DLCO下降 屏氣不當對DLCO也有較大影響 深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式 在整個吸氣 屏氣及呼氣動作中注意不要出現頓挫或梯級樣的呼吸動作 在病人情況許可的范圍內 建議測試前至少停止吸氧5分鐘 重復測試間隔時間應 4分鐘 20 彌散功能測試注意事項 受試者測試前避免飽餐 一般應于餐后2小時以上才進行測試 同時避免大運動量 停止吸煙至少24小時 停止喝酒至少4小時 應向受試者詳細介紹測試動作 并指導其練習吸氣 屏氣 呼氣等動作 測定次數依據受試者的配合程度決定 至少測定2次 2次間變異系數 10 或在平均值 3mlCO min mmHg 范圍內 喝酒可使DLCO增加 吸煙可明顯使DLCO值下降等 21 測試正確圖形 22 不正確的測試 23 肺功能儀的核心部件 肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器 流量傳感器的重要性不亞于汽車的發(fā)動機 一棟大樓的地基 比如一部汽車的發(fā)動機不好 變速箱再好 汽車的性能也好不到哪里去 又比如一棟大樓地基不牢則地動山搖 一臺肺功能如果流量傳感器的精度不夠 連最起碼的用力肺活量都測不準的話 后面換算得到的參數是不可能準確的 臨床靠其數據診斷又怎么可能準確 24 目前肺功能儀上常用的流量傳感器 25 瑞士NDD的超聲流量傳感器專利 26 瑞士NDD的肺功能儀 27 瑞士NDD的肺功能儀使用范圍 28 渦輪流量傳感器 29 Jaeger壓力差傳感器的拆卸 30 密閉式肺功能儀的清潔消毒 一般可用內置的紫外線照射消毒 但是由于內部結構復雜 很難徹底消殺內部管路的細菌 病毒 31 彌散氣體充入氣囊 由于氣囊有死腔 充氣時需要反復擠凈充入約3次 使氣體濃度準確 32 要接著上次的測試繼續(xù) 通氣功能測試請點F1 打開上次的測試 一口氣彌散測試請點F4打開上次的測試 33 呼吸過濾器 全新原裝過濾器的過濾介質采用經過特殊處理三層超細聚丙烯駐極體纖維 阻力很小 但是經消毒后重