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兒童青少年營養(yǎng)與健康 郴州市疾病預(yù)防控制中心何清懿 目錄 1 健康的含義 2 兒童青少年的營養(yǎng)與膳食 3 一般人群的營養(yǎng)與膳食 1 健康的含義 健康定義的發(fā)展過程 80年代 世界衛(wèi)生組織提出健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱 而且是身體上 心理上 和社會適應(yīng)能力上三方面的完美狀態(tài) 1990年 世界衛(wèi)生組織在對健康定義的闡述中 又增加了道德健康 2000年 世界衛(wèi)生組織又提出了 合理膳食 戒煙 心理健康 克服緊張壓力 體育鍛煉 的促進(jìn)健康新準(zhǔn)則 什么才是健康 二 影響健康的因素 生物因素15 環(huán)境因素17 衛(wèi)生保健服務(wù)8 人的生活方式60 世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù) 1 充沛的精力 能從容不迫的擔(dān)負(fù)日常生活和繁重的工作而不感到過分緊張疲勞2 處事樂觀 態(tài)度積極 樂于承擔(dān)責(zé)任 事無大小 不挑剔3 善于休息 睡眠好4 應(yīng)變能力強 能適應(yīng)外界環(huán)境中的各種變化5 能抵御一般感冒和傳染病6 體重適當(dāng) 身體勻稱 站立時頭肩位置協(xié)調(diào)7 眼睛明亮 反應(yīng)敏捷 眼瞼不發(fā)炎8 牙齒清潔 無齲齒 不疼痛 牙齦顏色正常 無出血9 頭發(fā)光澤 無頭屑10 肌肉豐滿 皮膚有彈性 走路輕松有力 三 WHO制定10條健康標(biāo)準(zhǔn) 2 兒童青少年的營養(yǎng)與膳食 一 兒童青少年生長發(fā)育特點 1 兒童青少年處于生長發(fā)育階段 除維持新陳代謝外尚需滿足組織生長發(fā)育的需要 故單位體重的營養(yǎng)素和能量需要一般均高于成年人 2 不同年齡生長發(fā)育的速度不同 學(xué)齡兒童 6 12歲每年身高增長4 7cm 體重增加2 3kg 青少年 女孩11 12歲 男孩13 14歲 生長發(fā)育進(jìn)入第二個高峰期 生長速度增至約2倍 一般認(rèn)為12歲至18歲為青少年 這個階段正值青春期 此時不但體格發(fā)育加快 而且生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育 第二性征逐步出現(xiàn) 加之活動量大 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重 致使對能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人 二 學(xué)齡兒童的營養(yǎng)需要 6 12歲 1 能量 RNA為1600 2400kcal d 2 蛋白質(zhì) 兒童蛋白質(zhì)需要隨生長發(fā)育尤其是肌肉發(fā)育的程度而增多 6 7歲為55 60g8 10歲為65 70g10 11歲基本與其父母相同 3 礦物質(zhì) 由于骨骼和循環(huán)血量的快速增長 兒童對礦物質(zhì)尤其是鈣 磷 鐵的需要量甚大 其他如碘 鋅 銅等微量元素也必須適量攝入 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦 3歲以上鈣供給量為每日800mg與成年人相同 10 13歲為每日1000mg高于成年人 而10 13歲兒童鐵和鋅的供給量與成年男性相同 4 維生素 VA和VD與生長發(fā)育關(guān)系密切 VA500 700ug視黃醇當(dāng)量 VD供給量每日10ug是成人的2倍 以幫助鈣吸收和骨骼發(fā)育 三 青少年的營養(yǎng)需要 1 能量 RNA為2200 2900kcal d能量長期攝入不足可出現(xiàn)疲勞 消瘦和抵抗力下降 以至影響體力活動和學(xué)習(xí)能力 能量攝入過多 也可造成肥胖 2 蛋白質(zhì) RNA為75g 85g d蛋白質(zhì)攝入不足時將導(dǎo)致發(fā)育遲緩 并降低人體對疾病的抵抗能力 3 礦物質(zhì) 13 16歲少年的骨骼生長達(dá)到高峰 故鈣的AI為1000mg d鐵 男性AI為16 20mg d 女性18 25mg d 月經(jīng)失血 鋅 男性AI為18 19mg d 女性15 15 5mg d4 維生素 青少年的能量代謝旺盛 對維生素的需要量也增加 尤其是B族維生素 四 兒童青少年的合理膳食 1 三餐定時定量 保證吃好早餐 避免盲目節(jié)食 養(yǎng)成健康的飲食行為 不吃早餐影響學(xué)習(xí)和健康 早餐營養(yǎng)要充足 不要盲目節(jié)食 2 保證足量的魚 禽 肉 蛋 奶 豆類和新鮮蔬菜水果的攝入攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是組織器官增長及調(diào)節(jié)生長發(fā)育和性成熟的各種激素的原料 每天喝牛奶 牛奶中含較多的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣 經(jīng)常吃富含鐵和維生素C的食物 動物血 肝 瘦肉 蛋黃 黑木耳 大豆等含鐵豐富 維生素C可以顯著增加膳食中鐵的消化吸收率 3 每天進(jìn)行充足的戶外活動造成超重或肥胖的主要原因經(jīng)常參加體育鍛煉 減少靜態(tài)活動時間 以改善健康狀況 促進(jìn)心理健康并保持健康的體重 為了達(dá)到這個目標(biāo) 最好每天進(jìn)行至少60分鐘的運動 可以通過每天3次 6次 每次10分鐘的中等強度短時間鍛煉積累 適度運動保持體重鼓勵參與家務(wù)勞動 4 不抽煙 不喝酒 兒童青少年吸煙嚴(yán)重危害身心健康 1 影響大腦機能 2 影響性發(fā)育 3 影響呼吸系統(tǒng)發(fā)育 4 影響兒童青少年健美和精神面貌 5 肺癌 6 冠心病 7 易產(chǎn)生毒品依賴性 兒童青少年飲酒影響體格和精神發(fā)育 1 影響大腦機能 2 影響性發(fā)育 3 導(dǎo)致胃炎 胃潰瘍 4 引起肝脾腫大 酒精性肝硬化 5 免疫功能下降 培養(yǎng)兒童少年健康的飲食行為的意義 一位教育家曾經(jīng)說過 播種行為 收獲習(xí)慣 播種習(xí)慣 收獲性格 播種性格 收獲命運 由此可見 行為在人的一生中是多么重要 一個人的行為是在兒童少年時期發(fā)展和形成的 一旦形成往往會持續(xù)一生 飲食行為是諸多行為的一種 不僅會直接影響到兒童少年膳食營養(yǎng)的攝入 還會影響他們在校的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和體能 因此 從小建立健康的飲食行為和生活方式 對其個人的健康 乃至國民素質(zhì)的提高都有著非常重要的意義 在2011年11月4日舉行的 2011中國兒童青少年營養(yǎng)與健康報告會 上 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)所杜松明博士作了題為 培養(yǎng)健康飲食行為 促進(jìn)兒童健康成長 的2011中國兒童青少年營養(yǎng)與健康報告 她認(rèn)為營養(yǎng)教育是提高健康認(rèn)識 培養(yǎng)健康飲食行為的有效手段 建議建立和完善我國營養(yǎng)相關(guān)法律 法規(guī) 共同促進(jìn)學(xué)生健康成長 報告會上指出 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變 我國兒童少年膳食結(jié)構(gòu)不合理 身體活動不足 不吃早餐 在外就餐 飲酒 吸煙等不健康行為和生活方式對健康的影響日益突出 導(dǎo)致了慢性病低齡化 不吃早餐或早餐營養(yǎng)不充足 圖11998年和2008年中小學(xué)生營養(yǎng)早餐營養(yǎng)質(zhì)量變化 吃不好早餐 影響身心發(fā)育和學(xué)習(xí)成績 大腦能夠利用的唯一能源是血中的葡萄糖 不吃早餐或早餐營養(yǎng)質(zhì)量不足的學(xué)生血糖水平相對較低 不能及時為大腦的正常工作提供充足的能源物質(zhì) 另外 兒童少年如果不吃早餐或早餐營養(yǎng)不足 沒到中午就饑腸轆轆 機體因為能量和某些營養(yǎng)素不足 會出現(xiàn)心慌 乏力 注意力不集中 使學(xué)習(xí)效率大大降低 從而影響學(xué)習(xí)成績 每天吃早餐 吃好早餐 每天吃早餐是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康生活方式的內(nèi)容之一 一份營養(yǎng)充足的早餐應(yīng)該包括谷類食物 動物性食物 奶類或奶制品 蔬菜水果4類食物 此外 家長的言傳身教對孩子飲食行為的形成起著重要的作用 在為孩子準(zhǔn)備早餐的同時 父母也應(yīng)該和孩子一起享用 愛吃零食 我國90 以上的城市兒童經(jīng)常吃零食 女生吃零食的比例高于男生 小學(xué)生常以冰激凌 膨化食品 巧克力 薯條 薯片等作零食 中學(xué)生常吃的零食是冰激淋 糖果 酸奶等 圖21998年和2008年少年兒童吃零食的變化 零食是一把影響兒童健康的雙刃劍 兒童少年正處在體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期 適當(dāng) 適時 適量地吃些零食可以為他們提供生長發(fā)育所需要的部分能量和營養(yǎng)素 可以補充正餐的營養(yǎng)不足 還可以得到一定的享受 不能簡單地把吃零食說成是一種不健康的行為 要積極引導(dǎo) 讓兒童少年學(xué)會選擇營養(yǎng)相對均衡 全面的零食 使他們既能享受到吃零食的快樂 又能獲得所需要的營養(yǎng) 在外就餐 圖3我國城市兒童至少每周吃一次快餐的比例 圖42008年我國城市兒童選擇快餐的原因 馬冠生研究員指出 在外就餐者的膳食能量攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家就餐者 經(jīng)常在外就餐會引起肥胖 為心腦血管疾病 糖尿病 高血壓和高血脂等慢性病埋下隱患 如果在外就餐 要注意控制能量的攝入 選擇低脂 低糖 低鹽膳食 多吃膳食纖維 維生素和礦物質(zhì)含量高的蔬菜水果 并選擇小份的菜肴 含糖飲料是被人忽視的甜蜜陷阱 從1998 2008年 我國城市兒童少年人均每日飲用量從1998年的300mL左右增加到500mL 其中2 3是含糖飲料 一般說來 適當(dāng)飲用飲料沒有什么危害 但過量飲用就會攝入較多的糖 增加能量的攝入 引起一些健康問題 如肥胖 型糖尿病 骨質(zhì)疏松 營養(yǎng)不良和齲齒等 專家建議 兒童少年應(yīng)以喝白開水為主 飲水量每天在1200mL左右 可以輔助喝一些家庭自制的新鮮果汁和蔬菜汁 營養(yǎng)改善策略 90年代開始 我國政府出臺了一系列關(guān)于學(xué)齡兒童少年的營養(yǎng)改善策略 學(xué)校衛(wèi)生工作條例 全國學(xué)生常見病綜合防治方案 中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要 中國營養(yǎng)改善行動計劃 關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見 國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 2010 2020年 營養(yǎng)改善項目 1 學(xué)生奶計劃國家 學(xué)生飲用奶計劃 是在借鑒國際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上 于1998年開始策劃和準(zhǔn)備 2000年由統(tǒng)一認(rèn)定的生產(chǎn)企業(yè)向中小學(xué)生供應(yīng)滅菌奶的專項計劃 中國學(xué)生奶計劃的運行模式為 政府主導(dǎo) 企業(yè)供奶 學(xué)校參與 有限競爭 的運行模式 目前學(xué)生奶的發(fā)展主要在大中城市 但貧困地區(qū)的學(xué)生還未有 2 學(xué)生餐計劃學(xué)生營養(yǎng)餐計劃是在政府倡導(dǎo)和推動下 主要在大中城市中小學(xué)校實施的以供給午餐為重點 以中小學(xué)生為主要對象的營養(yǎng)改善專項計劃 80年代中期 開始在北京 上海 沈陽 蚌埠 太原等城市進(jìn)行營養(yǎng)午餐試點 取得了有益的經(jīng)驗 3 國家大豆行動計劃國家 大豆行動計劃 是1995年提出的 針對我國居民普遍存在蛋白質(zhì) 尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量不足的情況 結(jié)合我國以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)的國情 提出應(yīng)充分利用在我國居民蛋白質(zhì)營養(yǎng)供給中發(fā)揮重要作用的大豆優(yōu)質(zhì)蛋白 實行植物蛋白質(zhì)與動物蛋白質(zhì)并重 充分開發(fā)利用我國大豆蛋白質(zhì)資源的戰(zhàn)略 4 農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃國務(wù)院總理溫家寶2011年11月26日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議 決定啟動實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃 1 在集中連片特殊困難地區(qū)開展試點 中央財政按照每生每天3元的標(biāo)準(zhǔn)為試點地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)膳食補助 試點范圍包括680個縣 市 約2600萬在校生 2 鼓勵各地以貧困地區(qū) 民族和邊疆地區(qū) 革命老區(qū)等為重點 因地制宜開展?fàn)I養(yǎng)改善試點 3 統(tǒng)籌農(nóng)村中小學(xué)校舍改造 將學(xué)生食堂列為重點建設(shè)內(nèi)容 切實改善學(xué)生就餐條件 4 將家庭經(jīng)濟(jì)困難寄宿學(xué)生生活費補助標(biāo)準(zhǔn)每生每天提高1元 達(dá)到小學(xué)生每天4元 初中生每天5元 3 一般人群的營養(yǎng)與膳食 人體所必須的營養(yǎng)素 營養(yǎng)素 食物中可為人體提供能量 機體構(gòu)成成分 修復(fù)組織以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)物質(zhì) 分類 宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì) 維生素其他膳食成分 膳食纖維 水 植物化學(xué)物 三大產(chǎn)能營養(yǎng)素 五大類 中國居民膳食指南 合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ) 而平衡膳食又是合理營養(yǎng)的基本途徑 中國居民膳食指南 2007 是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理 緊密結(jié)合我國居民膳食消費和營養(yǎng)狀況的實際情況制定的 是指導(dǎo)廣大居民合理選擇食物 獲得合理營養(yǎng)的科學(xué)文件 包括三部分 一般人群膳食指南 適合于6歲以上正常人群 特定人群膳食指南 膳食平衡寶塔 一 食物多樣 谷類為主 粗細(xì)搭配 每種食物含不同的營養(yǎng)成分 任何天然食物都不能提供完全的營養(yǎng) 多種食物搭配 才能滿足人體各種營養(yǎng)需求 WHO推薦的適宜膳食能量構(gòu)成是 來自碳水化合物的能量55 65 來自脂肪的能量是20 30 來自蛋白質(zhì)的能量是11 15 谷類食物是能量的主要來源 應(yīng)保持中國傳統(tǒng)飲食習(xí)慣 粗細(xì)搭配 何為粗糧 粗糧是指相對于大米 白面這些細(xì)糧以外的谷類及雜豆 包括小米 高粱 玉米 蕎麥 燕麥 薏米 紅小豆 綠豆 蕓豆等 粗細(xì)搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素 不同種類的糧食極其加工品的合理搭配 可以提高其營養(yǎng)價值 糧食經(jīng)過加工后往往會損失一些膳食纖維 維生素和礦物質(zhì) 粗糧中膳食纖維 B族維生素和礦物質(zhì)含量高 多吃粗糧有利于避免肥胖和糖尿病 粗細(xì)搭配有兩層意思 適當(dāng)多吃一些傳統(tǒng)意義上的粗糧 適當(dāng)增加一些加工精度低的米面 二 多吃蔬菜 水果和薯類 蔬菜是維生素 維生素C 胡蘿卜素 B族維生素 葉酸 礦物質(zhì) 鈣 磷 鉀 鐵 膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源 新鮮水果是膳食中維生素 維生素C 胡蘿卜素以及B族維生素 礦物質(zhì) 鉀 鎂 鈣 和膳食纖維的重要來源 選擇蔬菜有講究 1 建議每天攝入多種蔬菜300 500g 2 鼓勵選擇新鮮和應(yīng)季蔬菜 3 建議多攝入深色蔬菜 使其占到蔬菜總攝入量的一半 4 注意增加十字花科蔬菜 菌藻類食物的攝入 常見的十字花科蔬菜有蘿卜 西蘭花 芥蘭 卷心菜 橄欖 甘藍(lán) 菜花 可預(yù)防胃癌 食管癌及肺癌 5 少吃腌菜和醬菜6 吃馬鈴薯 芋頭等含淀粉較多的蔬菜時 應(yīng)適當(dāng)減少主食 吃新鮮水果 建議每天攝入新鮮水果200 400g 不要用加工的水果制品替代新鮮水果 水果制品 果汁是由水果經(jīng)壓榨去掉殘渣而制成 但這些加工過程都會使水果中的營養(yǎng)成分如維生素C 膳食纖維發(fā)生一定量的損失 果脯是將新鮮的水果糖漬而成 維生素?fù)p失較多 含糖量高 干果是將新鮮水果脫水而成 維生素有較多損失 膳食纖維 膳食纖維是人體必需的膳食成分 建議正常成年人每天攝入25 30g 生理功能 增強腸道功能 防止便秘 控制體重 有利于減肥 降低血液膽固醇含量 預(yù)防心血管疾病 預(yù)防糖尿病 預(yù)防癌癥主要來源 蔬菜 水果 粗糧雜糧 豆類及菌藻類食物 薯類 常見的薯類 馬鈴薯 又稱土豆 甘薯 又稱紅薯 木薯 又稱木番薯 芋薯 又稱芋頭 等 營養(yǎng)素 富含碳水化合物 多種維生素 胡蘿卜素 維生素C 維生素B1 維生素B2等 及礦物質(zhì) 鈣 磷 鎂 鉀含量也很高 尤其是鉀的含量 可以說在蔬菜類里排第一位 但蛋白質(zhì) 脂類含量低 薯類中含有大量的優(yōu)質(zhì)膳食纖維 建議每周吃5次左右 每次攝入50 100g 避免油炸 三 每天吃奶類 大豆或其制品 奶類是一種營養(yǎng)成分齊全 組成比例適宜 易消化吸收 營養(yǎng)價值高的天然食品 主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 維生素A 維生素B2和鈣 兒童 青少年飲奶有利于其生長發(fā)育 增加骨密度 從而推遲其成年后發(fā)生骨質(zhì)疏松的年齡 中老年人飲奶可減少骨質(zhì)丟失 有利于骨健康 調(diào)查顯示 城鄉(xiāng)兒童在同一年齡時飲奶組身高和體重分別比未飲奶組兒童高2 3cm和重1 2kg 奶類 牛奶 羊奶和馬奶等鮮奶奶制品 奶粉 酸奶 奶酪 煉乳 奶油等注意 含乳飲料不是奶 調(diào)查顯示 我國居民標(biāo)準(zhǔn)人日的鈣攝入量為389mg 僅為膳食參考攝入量的一半 建議每人每天飲奶300g或相當(dāng)量的奶制品 大豆是重要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源 大豆包括黃豆 黑豆和青豆 大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 必需脂肪酸 B族維生素 維生素E和膳食纖維等營養(yǎng)素 以及多種植物化學(xué)物質(zhì) 提高農(nóng)村居民的蛋白質(zhì)攝入量 防止城市居民過多消費肉類帶來的不利影響建議每人每天攝入40g大豆或相當(dāng)量的豆制品 以所提供的蛋白質(zhì)計 40g大豆分別相當(dāng)于200g豆腐 100g豆腐干 30g腐竹 700g豆腐腦 800g豆?jié){ 注意 大豆含有抗?fàn)I養(yǎng)因子 喝豆?jié){必須煮透 四 常吃適量的魚 禽 蛋和瘦肉 魚 禽 蛋和瘦肉均屬于動物性食物 是人類優(yōu)質(zhì)蛋白 脂類 脂溶性維生素 B族維生素和礦物質(zhì)的良好來源 是平衡膳食的重要組成部分 大多含有一定量的飽和脂肪和膽固醇 攝入過多增加患心血管病的危險性 如何選擇動物性食品 白肉 禽肉及水產(chǎn)動物的肉 脂肪含量相對較低 不飽和脂肪酸含量高 對預(yù)防心腦血管疾病等具有重要作用 因此宜作為首選食物 紅肉 豬 牛 羊等的肌肉 內(nèi)臟極其制品 脂肪含量高 以飽和脂肪酸為主 畜肉中鐵主要以血紅素形式存在 有較高的生物利用率 動物內(nèi)臟 動物肝臟中脂溶性維生素 B族維生素和微量元素含量豐富 適量食用可改善我國居民維生素A 維生素B2等營養(yǎng)欠佳的狀況 但腦 腎 大腸等含有大量的膽固醇和飽和脂肪酸 大量食用有升高血脂的危險 蛋類 蛋類的營養(yǎng)價值較高 但蛋黃中的膽固醇含量較高 不宜過多食用 正常成年人每天可吃一個蛋 五 減少烹調(diào)油 吃清淡少鹽膳食 調(diào)查顯示 我國城鄉(xiāng)居民平均每天攝入烹調(diào)油42g 每天食鹽平均攝入量為12g 同時相關(guān)慢性病的患病率迅速增加 脂肪攝入過多是引起肥胖 高血脂 動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險因素之一 鹽的攝入量過高與高血壓的患病率密切相關(guān) 推薦每人每天烹調(diào)油用量不超過25g 食鹽攝入量不超過6g 六 食不過量 天天運動 保持健康適宜體重 國際上通用體質(zhì)指數(shù) 判斷體重是否健康體質(zhì)指數(shù) 體重 kg 身高2 m BMI28肥胖體重與能量的關(guān)系 能量攝入 能量消耗 體重增加能量攝入 能量消耗 體重減輕保持健康體重的主要因素 進(jìn)食量和運動的平衡 建議成人每天進(jìn)行相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動 手洗衣服9分鐘 上樓 打籃球 慢跑3分鐘 打羽毛球6分鐘 舞蹈 瑜伽7分鐘等均相當(dāng)于身體活動1千步 適度運動三 五 七 三 每天步行約3公里 時間在30分鐘以上 五 指每周要運動5次以上 規(guī)律性運動 七 指運動后心率加年齡約為170 中等度運動量 七 三餐分配要合理 零食要適當(dāng) 每天進(jìn)餐的次數(shù)和時間間隔應(yīng)根據(jù)消化系統(tǒng)的功能和食物從胃內(nèi)排空的時間來確定 混合食物一般胃排空時間為4小時 5小時 因此 一日三餐中的兩餐間隔以4 6小時為宜 三餐能量分配 占全天總能量的比例 進(jìn)餐時間早餐25 30 6 30 8 30午餐30 40 11 30 13 30晚餐30 40 17 30 19 30早餐營養(yǎng)充足 午餐要吃好 晚餐要適量 合理選擇零食 零食是指非正餐時間所吃的各種食物 1