運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(臨床護(hù)理)ppt課件.ppt

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 ICU莊萍 查房目標(biāo) 了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病因 分類 發(fā)病機(jī)制掌握運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的常見護(hù)理診斷 一般護(hù)理措施了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病護(hù)理新進(jìn)展掌握患者的氣道管理 lww 簡要病史 一般資料 患者余泉楊 男性 73歲 住院號(hào)14001238 文盲 農(nóng)民 家住貴駟 醫(yī)保 育有2子 配偶體健 無藥物食物過敏 主訴 雙上肢進(jìn)行性乏力約3年 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 7 10 9 L 中性粒細(xì)胞分類77 2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3 49 10 12 血紅蛋白112g L 血小板計(jì)數(shù)448 10 9 L PH7 51 血氧分壓107mmHg 剩余堿6 2mmol L 既往史 1 血壓偶有升高2 行闌尾切除術(shù) lww 入院診斷 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2 格林巴利氏綜合征3 慢性阻塞性肺疾病4 營養(yǎng)不良性貧血5 肺部感染6 尿路感染 lww 入科查體 目前患者神志清 氣管切開接機(jī)械通氣 模式BIPAP 氣切套管第8天 周圍皮膚完整 從氣道內(nèi)可吸出中等量黃白色I(xiàn)I 痰液 聽診雙肺呼吸音粗 對(duì)稱 心電監(jiān)護(hù)下P75 124次 分 BP 130 118 65 82mmHg SPO2100 雙上肢肌力1級(jí) 雙下肢3級(jí) 肌張力正常 鼻胃管通暢在位 能全力一天1500ml以80ml h鼻飼下 胃內(nèi)無潴留 留置導(dǎo)尿通暢在位 尿色清 PICC第10天 穿刺點(diǎn)無紅腫 敷貼未卷邊 ADL評(píng)估四級(jí) Braden評(píng)分14分 跌倒評(píng)分7分 全身皮膚完整 lww 治療 機(jī)械通氣化痰護(hù)胃補(bǔ)液抗感染抗凝 lww 目前情況 患者神志清 氣管切開接機(jī)械通氣 呼吸機(jī)模式BIPAP 氣道內(nèi)吸出中等量黃白的II 痰液 雙肺呼吸音粗 P75 124次 分 BP 130 118 65 82mmHg SPO2100 雙上肢肌力1級(jí) 雙下肢3級(jí) 鼻胃管通暢在位 無胃內(nèi)潴留 留置導(dǎo)尿通暢在位 尿色清 家屬關(guān)心 ADL評(píng)估四級(jí) Braden評(píng)分14分 跌倒評(píng)分7分 lww 護(hù)理診斷與護(hù)理措施 一 清理呼吸道無效 與氣道內(nèi)分泌物增多 粘稠及咳痰無力有關(guān) 1 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸除氣道分泌物 吸痰時(shí)注意無菌操作 加強(qiáng)氣道濕化 2 密切觀察患者呼吸 意識(shí) 瞳孔變化及機(jī)械通氣參數(shù)變化情況 3 加強(qiáng)翻身叩背 4 保持病室清潔 維持室溫18 22度 濕度50 60 避免空氣干燥 lww 二 氣體交換受損 與氣道內(nèi)痰液積聚 肺部感染有關(guān) 1 床頭抬高30 45 2 加強(qiáng)翻身叩背 3 密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度情況 4 加強(qiáng)氣道濕化的管理 及時(shí)清理氣道分泌物 5 及時(shí)正確處理呼吸機(jī)的各項(xiàng)報(bào)警 6 遵醫(yī)囑使用化痰藥物 如 氨溴索針 lww 三 低效性呼吸形態(tài) 與周圍神經(jīng)損傷 呼吸肌麻痹有關(guān) 1 做好氣道護(hù)理 及時(shí)清理呼吸道分泌物 2 合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 3 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 lww 四 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 1 予以留置胃管 鼻飼流質(zhì) 2 注意檢查胃潴留情況 3 關(guān)注患者的血生化指標(biāo) lww 五 語言溝通障礙 與氣管切開有關(guān) 1 做好患者的心理護(hù)理 2 采取非語言的形式與患者進(jìn)行溝通 比如 點(diǎn)頭 搖頭 豎大拇指 lww 六 睡眠形態(tài)紊亂 與所處環(huán)境有關(guān) 1 做好患者的心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)的宣教 2 保持環(huán)境的安靜 合理設(shè)置各報(bào)警 及時(shí)清除各儀器的報(bào)警 工作人員做到操作輕 關(guān)門輕 說話輕 3 對(duì)于患者的操作盡量集中化 4 可以采取音樂療法 必要時(shí)予采取藥物治療 lww 七 活動(dòng)無耐力 與患者體能虛弱有關(guān) 1 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持 2 協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng) lww 八 皮膚完整性受損 與長期臥床有關(guān) 1 加強(qiáng)翻身 保持合適的體位 避免拖 拉 拽等動(dòng)作 定時(shí)評(píng)估患者皮膚情況 2 保持皮膚清潔 局部干燥 及時(shí)清理大小便 3 雙足予每日一次溫水泡腳 局部涂潤膚霜保持滋潤 4 保持床單位整潔 平整 無碎屑 5 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持 lww 九 舒適度的改變 與氣管切開有關(guān) 1 有效固定氣管切開套管 系帶松緊度適宜 2 給予舒適的臥位 3 做好患者的心理護(hù)理 盡量得到患者的配合 4 必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療 減少患者的不適 lww 十 焦慮 與所處環(huán)境及擔(dān)心疾病的進(jìn)展有關(guān) 1 床邊護(hù)士需態(tài)度和藹 介紹科室的特殊性 減少對(duì)陌生環(huán)境的擔(dān)憂 2 床邊護(hù)士多予患者進(jìn)行溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系 3 醫(yī)護(hù)人員介紹疾病的相關(guān)知識(shí) 做好心理護(hù)理 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心 lww 十一 有受傷的危險(xiǎn) 1 床欄保護(hù) 翻身時(shí)注意安全 2 使用約束帶時(shí)注意松緊度適宜 約束合理 3 將病床放置于最低位 4 將患者安置在病床中間 lww 十二 潛在并發(fā)癥 MODS 腸麻痹 圧瘡 血栓形成 惡性心律失常 窒息 感染性休克 尿路感染 心肌梗死 ICU綜合癥 心力衰竭 腦血管意外 猝死 應(yīng)激性潰瘍 氣壓傷 皮膚黏膜損傷 過度通氣 肺不張 lww 潛在并發(fā)癥護(hù)理 1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識(shí) 生命體征變化 及時(shí)聽診雙肺呼吸音 準(zhǔn)確記錄出入量 合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù) 及時(shí)處理報(bào)警 分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 2 觀察患者心率 心律的變化 控制輸液速度 觀察水腫的消退情況 3 留置尿管要保持引流通暢 防止受壓 扭曲 堵塞或脫落 更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則 lww 潛在并發(fā)癥護(hù)理 4 靜脈血栓形成的預(yù)防 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng) 必要時(shí)予以雙下肢氣壓泵治療 5 肺不張 加強(qiáng)翻身叩背及氣道濕化 及時(shí)清理氣道分泌物 正規(guī)吸痰 吸痰前后予以鼓肺 6 上消化道出血 定時(shí)檢查胃排空情況 觀察胃內(nèi)容物及大便的顏色 量及性狀的變化 lww 用藥護(hù)理 1 鹽酸氨溴索氯化鈉注射液 主要為胃部灼熱 消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心 嘔吐 過敏反應(yīng)極少出現(xiàn) 主要為皮疹 2 低分子肝素鈉注射液 皮下注射時(shí) 患者易取臥位 注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi) 左右交替 注射針應(yīng)垂直 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi) 而不是水平插入 在整個(gè)注射過程中 應(yīng)維持皮膚皺褶的存在 lww 目前患者存在的護(hù)理問題 1 低效性呼吸形態(tài) 與周圍神經(jīng)損傷 呼吸肌麻痹有關(guān)2 清理呼吸道無效 與氣道內(nèi)分泌物增多 粘稠及咳痰無力有關(guān)3 氣體交換受損 與氣道內(nèi)痰液積聚 肺部感染有關(guān)4 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與機(jī)械通氣能量消耗大有關(guān)5 軀體移動(dòng)障礙 與四肢進(jìn)行癱瘓有關(guān)6 恐懼 與呼吸困難 四肢肌肉弛緩性癱瘓 懼怕治療的疼痛有關(guān)7 有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)8 廢用綜合征的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)9 感染 與長期臥床 疾病有關(guān)10 舒適度的改變 與氣管切開 留置導(dǎo)尿 便秘有關(guān)11 潛在并發(fā)癥 MODS 腸麻痹 圧瘡 血栓形成 惡性心律失常 窒息 感染性休克 尿路感染 心肌梗死 ICU綜合癥 心力衰竭 腦血管意外 猝死 應(yīng)激性潰瘍 氣壓傷 皮膚黏膜損傷 過度通氣 肺不張 lww 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病Motorneurondisease MND 概述 是以損害脊髓前角 橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病 臨床以上或 和 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn) 其中以上 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合并受損者為最常見 lww 病因與發(fā)病機(jī)制 病因 基因遺傳 免疫反應(yīng) 環(huán)境毒素 外傷發(fā)病機(jī)制 基因遺傳 家族性肌萎縮側(cè)索硬化21染色體 過氧化物岐化酶基因突變谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)異常 腦組織神經(jīng)突觸內(nèi)谷氨酸為腦內(nèi)興奮性氨基酸 激活鈣通道 細(xì)胞內(nèi)鈣超載 細(xì)胞死亡 環(huán)境毒素 木薯中毒 微量元素中毒 鋁 錳 銅 硅 免疫因素 抗甲狀腺原抗體 GM1抗體等 病毒感染 因急性脊髓炎而推測 尚未證實(shí) lww 脊髓前角細(xì)胞 腦干顱神經(jīng)核團(tuán) 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性 脊神經(jīng)根或顱神經(jīng)軸突變性和繼發(fā)性脫髓鞘 去神經(jīng)支配和肌肉萎縮 病理 lww 臨床分型 根據(jù)病變部位和臨床癥狀 可分為三型 1 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型 包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥和進(jìn)行性延內(nèi)存麻痹 2 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型 原發(fā)性側(cè)索硬化癥 3 混合型 肌萎縮側(cè)索硬化癥 lww 一般為中年后發(fā)病 男 女 上 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受損 延髓麻痹通常晚期出現(xiàn) 無感覺癥狀 對(duì)智力膀胱括約肌等無影響 病程持續(xù)進(jìn)展 平均3 5年 肌電圖有神經(jīng)元性損害 1 肌萎縮側(cè)索硬化ALS 混合 lww 2 進(jìn)行性脊肌萎縮癥 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 變性局限于脊髓前角細(xì)胞 表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀 發(fā)病年齡在20 50歲之間大多30歲前后 起病緩慢 男多于女 90 以頸膨大損害開始故以一側(cè)或雙側(cè)手肌無力 大小魚 骨間肌 蚓狀肌萎縮 嚴(yán)重者可有 爪形手 逐漸發(fā)展至上肢 首發(fā)于下肢者 lww 3 進(jìn)行性延髓麻痹 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 一般為ALS的晚期病人 少數(shù)病例早期以延髓麻痹發(fā)病 臨床表現(xiàn)為構(gòu)音不清 嘶啞 鼻音 咳嗆 流涎 吞咽困難 檢查可見軟腭運(yùn)動(dòng) 咽喉肌無力 咽反射消失 舌肌萎縮 舌肌束顫似蚓蠕動(dòng) 面肌受累可見表情淡漠 呆板 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受累 出現(xiàn)強(qiáng)哭 強(qiáng)笑 下頜反射 掌頜反射亢進(jìn) 撅嘴反射明顯等假性球麻痹癥狀 發(fā)展迅速1 2年因呼吸肌麻痹 肺部感染死亡 lww 4 原發(fā)性側(cè)索硬化 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 選擇性損害錐體束 極少見 中年以后發(fā)病 首發(fā)雙下肢對(duì)稱性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 漸向上發(fā)展 無肌萎縮 感覺正常 皮質(zhì)延髓束變性出現(xiàn)假性球麻痹 多緩慢進(jìn)行性 lww 輔助檢查 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分病例受累脊髓 腦干萎縮變小 肌電圖呈典型神經(jīng)原性改變 運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限增加 束顫或纖顫 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 肌肉活檢 神經(jīng)原性肌肉萎縮 lww 治療要點(diǎn) 無有效治療 抗興奮性氨基酸治療 力如肽 化學(xué)名為2 氨基 6氟甲氧基苯并噻唑 主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的谷氨酸能神經(jīng)傳導(dǎo)支持治療 對(duì)證治療 預(yù)防肺感染 氣管切開 鼻飼 針灸按摩 理療 防止關(guān)節(jié)固定和肢體孿縮 力如肽可以增強(qiáng)肌力 延長肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的存活時(shí)間和推遲氣管切開的時(shí)間 但不能顯著改善癥狀及根治肌萎縮側(cè)索硬化 適用于輕中癥患者 價(jià)格昂貴 成人劑量50mg口服 每日2次 半數(shù)治療病例可出現(xiàn)不良反應(yīng) 如無力 腹痛 惡心 厭食 嗜睡及輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等 lww 病程及預(yù)后 本病為一進(jìn)行性加重疾病 但不同類型的病人病程有所不同 即使同一類型病人其進(jìn)展快慢亦有差異 肌萎縮側(cè)索硬化癥平均病程約3年左右 進(jìn)展快的甚至起病后1年內(nèi)即可死亡 進(jìn)展慢的病程有時(shí)可達(dá)10年以上 成人型脊肌萎縮癥一般發(fā)展較慢 病程常達(dá)10年以上 原發(fā)性側(cè)索硬化癥臨床罕見 一般發(fā)展較為緩慢 死亡多因球麻痹 呼吸肌麻痹 合并肺部感染或全身衰竭所致 lww 人工氣道的建立方式 鼻插管 病人易耐受可放置較長時(shí)間 口腔護(hù)理方便插管相對(duì)較細(xì) 彎曲 易引起鼻竇炎 VAP發(fā)生率高 口插管 插管成功率高 但病人不宜耐受 口腔護(hù)理不易 氣管切開 能明顯減少死腔 能減少呼吸功耗 病人容易耐受并可以進(jìn)食 留置時(shí)間可以很長但有一定的創(chuàng)傷 lww 人工氣道管理的內(nèi)容 保證人工氣道通暢吸入氣濕化氣囊管理氣道分泌物的吸引 lww 人工氣道梗阻的原因 氣管插管扭曲氣管插管位置不佳外部受壓痰痂形成 lww 如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻 對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗 撤機(jī)困難 血?dú)鈵夯呔枧懦斯獾拦Ｗ?壓力時(shí)間 流速時(shí)間波形的特征性改變吸痰管進(jìn)入不暢可以通過纖支鏡 更換氣管插管來明確 lww VAP預(yù)防措施 抬高床頭30 45 口腔護(hù)理每天2 3次實(shí)行良好的手部衛(wèi)生 接觸患者前后 操作前后要洗手手套的使用 直接接觸患者時(shí)應(yīng)佩戴一次性手套 在直接接觸不同患者之間更換手套并消毒手部 實(shí)行早期床上活動(dòng) 經(jīng)常性變換體位 幫助和協(xié)助患者早期活動(dòng) lww 管理分泌物粘度可能有助于拖延肺炎的發(fā)展 注意加強(qiáng)氣道濕化氣囊壓力保持在25 30cmH2O用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物 可減少VAP的發(fā)生用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物 可減少VAP的發(fā)生呼吸機(jī)濕化灌的液體24小時(shí)更換 美國疾控中心要求跟換呼吸機(jī)管路間隔必須 48小時(shí) 正確去除呼吸機(jī)冷凝水 避免冷凝水進(jìn)入呼吸道 lww 使用梯度治療裝置或抗凝來防止靜脈血栓栓塞履行在上午10時(shí)日常鎮(zhèn)靜中斷 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)管理好胃酸PH 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 減少抑酸劑的應(yīng)用 應(yīng)盡量以硫糖鋁代替 及時(shí)糾正休克和低氧血癥腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門 營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入每周至少1次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏 lww 氣囊管理 每4小時(shí)常規(guī)檢測氣囊壓一次并記錄 保持氣囊壓在25 35cmH2O 當(dāng)病人進(jìn)食或鼻飼前或口護(hù)時(shí) 檢測氣囊壓 若需放氣者 放氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部分泌物 lww 人工氣道濕化的方法 電熱恒溫蒸汽發(fā)生器濕化法溫濕交換器又叫 人工鼻 濕化法氣管內(nèi)滴注濕化法超聲霧化吸入 lww 濕化器 理想的濕化器應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn) 吸入氣管的氣體溫度為37 39 含水量33 43g m3 43g m3即37 時(shí)濕度為100 在較大范圍的氣體流量內(nèi) 氣體的濕度和溫度不受影響 特別是高流量氣體通氣時(shí) 容易使用和保養(yǎng) 多種成分混合的氣體都可以濕化 lww lww lww 注意事項(xiàng) 吸入氣體溫度以37 為宜 在濕化溫度為37 時(shí) 對(duì)氣道粘膜粘液性狀 粘膜濕度和纖毛運(yùn)動(dòng)改善作用相似 可加強(qiáng)濕化吸入氣體溫度不應(yīng)超過40 否則影響纖毛活動(dòng) 出現(xiàn)體溫升高 出汗 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸道燒傷 若吸入氣體溫度過低 則失去濕化 溫化效果 保持濕化器中的水位線 即使添加濕化液防止燒干 吸入溫低于30 導(dǎo)致支氣管纖毛活動(dòng)減弱 氣道高反應(yīng)性者可誘發(fā)哮喘發(fā)作 lww 濕化液的選擇 通常認(rèn)為 蒸餾水稀釋粘液的作用強(qiáng) 但刺激性較鹽水強(qiáng) 故在分泌物稠厚 量多 需積極排痰的患者宜應(yīng)用蒸餾水 lww 濕化液量 應(yīng)根據(jù)室溫 體溫 空氣濕度 病人出入量的多少 痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整 在給病人呼吸道濕化護(hù)理后 注意觀察痰液的量 色 味和黏度 lww 濕熱交換器 人工鼻 是仿生駱駝鼻子制作的一種濕化裝置氣體以兩個(gè)方向通過濕化腔內(nèi)的一種濾篩 lww 注意事項(xiàng) HME并不主動(dòng)為吸入氣體加溫加濕 屬于被動(dòng)濕化 難以產(chǎn)生熱水濕化器的濕化程度 臨床應(yīng)用有一定的禁忌癥 1 氣道分泌物多且粘稠的患者 2 低體溫的患者 3 潮氣量過大或過小的患者 4 霧化治療時(shí) 5 氣道阻力高的患者 lww 氣管內(nèi)給藥 間歇注入法持續(xù)滴注法 lww 霧化吸入法 利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒 懸浮在吸入氣流中輸入氣道 起到濕化作用 霧滴不同于蒸汽 是小水滴 與溫度無關(guān) 顆粒越多 密度越大 氣體中的含水量越多 濕化效率越高 提倡用小霧量 短時(shí)間 間歇霧化法 即每2 3h霧化1次 每次時(shí)間為10 15min 可以達(dá)到濕化的效果 lww 濕化效果 若病人痰液稀薄 容易吸引或咳出 聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音 呼吸通暢 病人安靜 表示濕化滿意 若病人痰液過度稀薄 聽診氣管內(nèi)痰鳴音多 頻繁咳嗽 甚至誘發(fā)支氣管痙攣 需經(jīng)常吸痰 表示濕化過度 此時(shí)需減少濕化液量 若病人痰液黏稠 不易吸引或咳出 聽診氣管內(nèi)有干鳴音 導(dǎo)管內(nèi)可形成痰栓 從而引起低通氣 氣道阻力增加和氣道陷閉 表示濕化不足 此時(shí)需增加濕化液量 lww 將痰液粘稠度分為 度 痰如米湯或白色泡沫樣 能輕易咳出 吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留 度 痰的外觀較 度粘稠 需用力才能咳出 吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留 但易被水沖洗干凈 度 痰的外觀明顯粘稠 常呈黃色并伴有血痂 不易咳出 吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷 玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈 lww ICU人工氣道管理制度 新入科的有人工氣道的病人 準(zhǔn)確記錄插管位置 深度 留置的天數(shù) 妥善固定并記錄在流程單上 每班評(píng)估氣管插管位置是否正確 固定帶的松緊度是否合適 長期氣管插管的病人 做好口腔護(hù)理 每天進(jìn)行口腔沖洗和更換固定膠布和布條 lww 認(rèn)真做好胸部物理治療 嚴(yán)格吸痰的無菌操作 機(jī)械通氣無自主咳嗽能力的患者 吸痰后應(yīng)使用呼吸皮囊膨肺 防止肺不張 發(fā)現(xiàn)有氣道不通