婦科超聲檢查PPT課件.pptVIP

婦科超聲檢查 女性盆腔解剖概要 陰道 位于小骨盆下部中央 壁由黏膜 肌層 纖維層構(gòu)成 子宮 居于直腸與膀胱之間 呈倒置梨形 輸卵管 位于子宮底兩側(cè) 一對(duì)彎曲的細(xì)管 卵巢 卵巢呈扁橢圓形 左右各一 絕經(jīng)后卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小 變硬 正常女性內(nèi)生殖器官 第二節(jié)超聲檢查方法和適應(yīng)癥適應(yīng)范圍 1 檢查有無子宮 卵巢 進(jìn)一步明確其位置和形態(tài)以及大小是否正常 2 確定宮內(nèi)有無節(jié)育器及其位置 3 子宮與卵巢有無腫瘤 4 診斷子宮發(fā)育不全 幼稚子宮 子宮畸形 5 盆腔有無腫塊 明確其它子宮 附件的關(guān)系 鑒別良性或惡性 6 盆腔有無異常液體 膿液 血液 腹水 7 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別診斷 檢查方法 為避免腸管內(nèi)氣體影響超聲穿透 患者在檢查前2 3h應(yīng)停止排尿 必要時(shí)飲水500 800ml左右 必須使膀胱有膨脹感 在緊急情況下 可以經(jīng)消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無菌水250 300ml 中度充盈的膀胱可將腸管向上推移 造成良好的 透聲窗 使子宮 附件顯示完整 清晰 檢查時(shí) 患者取臥位 腹壁涂以耦合劑 可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動(dòng)橫切掃查 觀察子宮各橫斷面及卵巢情況 并在宮體兩側(cè)作比較觀察 然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切 再左右移行 觀察子宮的方位 輪廓顯示出子宮的最大切面 測(cè)其長(zhǎng)徑 厚徑 對(duì)盆腔腫塊患者 可囑患者側(cè)動(dòng)體位及用觸診法加壓腫塊 了解活動(dòng)度及腫塊內(nèi)容物的性質(zhì) 正常女性盆腔聲像圖正常女性盆腔聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時(shí) 可看到膨脹的膀胱為一液性暗區(qū) 探頭向下傾斜 在膀胱后方可看到宮頸 宮頸管呈線狀回聲 為識(shí)別宮頸的標(biāo)志 橫切子宮呈橢圓形 上寬下窄 縱切時(shí)在膀胱后方 子宮呈倒置的梨形 常呈前傾前屈位 較少為水平或后位 子宮輪廓光滑 清晰 宮體呈均質(zhì)稀疏光點(diǎn) 中等強(qiáng)度回聲 宮腔為線狀強(qiáng)回聲 其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞 隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的改變 宮腔內(nèi)回聲有所不同 宮頸回聲較宮體稍強(qiáng) 且致密 ?？梢妿畹念i管強(qiáng)回聲 子宮下端的陰道 其內(nèi)氣體呈線樣強(qiáng)回聲 壁為弱回聲 輸卵管通常不顯示 少數(shù)人宮體旁可顯示很細(xì)的兩條平行線狀結(jié)構(gòu) 卵巢橫切面時(shí) 在子宮底兩側(cè)略高水平 呈杏仁形 其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮 約3x2x1cm大小 在排卵前 可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū) 在膀胱兩側(cè)有時(shí)可以看到髂腰肌的回聲 形似一付眼鏡 呈橢圓形弱回聲區(qū) 邊緣為強(qiáng)回聲光帶 子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤 MyomaofUterus 臨床表現(xiàn) 主要癥狀是子宮出血 發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血 漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀 如壓迫膀胱可引起尿頻 排尿困難以及尿潴留 壓迫直腸可引起便秘等 聲像圖表現(xiàn) 1 子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn) a 壁間肌瘤 最多見 其聲像圖顯示出 1 子宮增大 增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比 2 單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲 多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常 宮壁表面凹凸不平 宮區(qū)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦裝雜亂回聲和豎條狀暗影 伴后壁回聲衰減 3 如肌瘤壓迫宮腔 可見宮腔線狀反射偏移或消失 圖示 b 漿膜下肌瘤 子宮形態(tài)不規(guī)則 表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出 呈弱或中等回聲 加壓掃查時(shí) 瘤體與子宮無分離現(xiàn)象 漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時(shí)存在 c 粘膜下肌瘤 顯示 宮腔分離征 其間見有中等或弱回聲團(tuán)塊 即杯內(nèi)球形 ballandcup 如肌瘤脫入頸管及陰道 可見宮頸管徑增大 其間有腫瘤團(tuán)塊 回聲強(qiáng)弱不等 同時(shí)可見到宮腔線扭曲不規(guī)則 子宮肌瘤 子宮肌瘤彩色血流 2 子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn) a 玻璃樣變 是最常見的一種變性 直徑 4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃樣變 是肌瘤缺乏血供的結(jié)果 變性區(qū)沒有漩渦狀及條紋狀結(jié)構(gòu) 而為質(zhì)地較柔的組織 在圖像上出現(xiàn)相應(yīng)的弱回聲區(qū)域 后壁回聲略增強(qiáng) b 液化或囊性變 是玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來 在瘤體內(nèi)形成腔隙 內(nèi)有液化 圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無回聲區(qū) 邊界往往不規(guī)則 后壁回聲增強(qiáng) c 鈣化 常見于絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤 亦可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后 由于肌瘤血液循環(huán)障礙 鈣鹽被其組織成分及其他物質(zhì)所吸收而沉積 即成 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 圖像上可見瘤體內(nèi)出現(xiàn)沙粒狀 帶狀 團(tuán)狀 環(huán)狀強(qiáng)回聲后方伴聲影 如鈣化形成所謂 子宮石 在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強(qiáng)回聲帶伴后方高度衰減 此時(shí)看不到正常子宮結(jié)構(gòu) 鑒別診斷 1 卵巢腫瘤 漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難 要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關(guān)系和活動(dòng)關(guān)系 此外 細(xì)致觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平及其分布狀志并與子宮相對(duì)照 對(duì)鑒別診斷亦有一定幫助 2 子宮內(nèi)膜增生 有時(shí)誤為粘膜下肌瘤 圖像上常呈梭形強(qiáng)回聲團(tuán)塊 強(qiáng)回聲沿宮腔形態(tài)分布 無宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn) 3 子宮肥大癥和子宮腺肌病 子宮肥大大多有多產(chǎn)史 圖像顯示子宮增大均勻 一般不超過2個(gè)月孕大小 宮體無不平結(jié)節(jié) 宮腔無變形 子宮腺肌病時(shí)宮區(qū)回聲較粗糙 月經(jīng)期檢查時(shí)可見到出血小囊 宮后壁增厚較明顯 子宮體癌 CorpusCarcinoma 病理 發(fā)生于子宮內(nèi)膜 又稱子宮內(nèi)膜癌 多發(fā)生在絕經(jīng)期后50歲以上婦女 一般有兩種生長(zhǎng)形式 1 彌漫型 癌組織累及大部分子宮體內(nèi)膜 在內(nèi)膜表層常呈息肉樣充滿整個(gè)宮腔 2 局限型 癌組織局限于宮腔的一小部分 多見于子宮底或?qū)m角處 外形呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀 向肌層侵犯較深 臨床表現(xiàn) 絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血 流惡臭膿血樣液 癌腫破壞肌層 向附近器官轉(zhuǎn)移及宮腔積血或積液時(shí)下腹疼痛 聲像圖表現(xiàn) 早期無特殊改變 中晚期表現(xiàn)有 1 子宮體積增大 其輪廓尚規(guī)則 如合并子宮肌瘤時(shí)形態(tài)可不規(guī)則呈分葉狀 2 宮腔內(nèi)為不規(guī)則強(qiáng) 中 弱回聲或雜亂分布 粗糙不整的點(diǎn)狀 小線狀及團(tuán)塊狀回聲 3 宮腔內(nèi)有積液 積膿時(shí)可見弱回聲或無回聲區(qū) 子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型 型 在子宮體內(nèi)部沒有特征性的異?；芈?多見于極小的體癌 型 在子宮體中央可看到線狀回聲 小部分子宮內(nèi)膜存在癌組織 而大部分內(nèi)膜均正常 彌漫性宮體癌也呈現(xiàn)此回聲 型 子宮腔內(nèi)有液體潴留 周圍包繞癌組織 多呈強(qiáng)回聲 型 癌組織形成腫塊 可看到子宮腔內(nèi)有塊狀強(qiáng)回聲 超聲檢查時(shí)子宮體癌呈 型和 型著占多數(shù)癌瘤的2 3 CDFI 病灶內(nèi)部或周邊均見彩色血流 有點(diǎn)狀 條帶狀或呈團(tuán)塊狀 RI 0 5cm為診斷指標(biāo) 但癌腫的不同部位其血流RI值不盡相同 因此要探測(cè)幾個(gè)部位 顯著的低阻血流 臨床價(jià)值 子宮體癌缺乏特異性聲像圖改變 其圖像常與子宮肌瘤變性 胎盤殘留等相類似 鑒別診斷較困難 應(yīng)結(jié)合臨床有關(guān)資料綜合分析 因此 對(duì)子宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲定性診斷 而是判斷癌腫的進(jìn)展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移 卵巢疾病的超聲診斷卵巢腫瘤是婦科常見疾病 從幼女到老年都可發(fā)生 由于卵巢的組織學(xué)特點(diǎn) 腫瘤分類之多 占全身各器官的首位 除原發(fā)性腫瘤外 還可自子宮 乳腺腫瘤等轉(zhuǎn)移而來 另一類腫物屬于功能性囊腫 非新生物 一 卵巢非贅生性囊腫 1 卵泡囊腫 由于卵泡不成熟或成熟不排卵 致使卵泡內(nèi)液體潴留而形成 一般內(nèi)徑1 3cm 最大不超過5 6cm 常為單發(fā)性 聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū) 邊緣清晰 光滑 突出于卵巢表面 在定期隨診探測(cè)中 可自行縮小或消失 圖示 右側(cè)附件卵泡囊腫 陰道超聲 2 黃體囊腫為黃體持續(xù)存在所引起 在排卵后不久 1 2天 形成 主要為囊性圖像 它亦可含右強(qiáng)回聲及分隔的光帶 正常發(fā)育完全的黃體囊腫大小不超過4cm 有時(shí)黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá)8cm左右或更大 較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂 發(fā)生急腹癥 酷似宮外孕破裂的表現(xiàn) 3 黃素囊腫它是在病理情況下發(fā)生的 與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā) 葡萄胎 絨癌 由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起 囊腫大小不一 大者直徑可達(dá)10 15cm 常為兩側(cè)多房囊腫 當(dāng)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療厚 腫塊可縮小或消失 聲像圖表現(xiàn) 腫塊緊鄰子宮 在比子宮稍高的部位 有時(shí)也可在后穹隆找到 腫物呈圓形或橢圓形 壁薄 光滑 邊界清晰 囊腫內(nèi)為液性暗區(qū) 右多房性間隔光帶回聲 4 多囊卵巢 Poiycysticovary 由于內(nèi)分泌紊亂引起 雙側(cè)卵巢增大 表面光滑 包膜增厚 較堅(jiān)韌 包膜下多見各種不同發(fā)育期和萎縮的卵泡 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 不孕 多毛和肥胖等 稱為多囊卵巢綜合癥 聲像圖表現(xiàn) 雙側(cè)卵巢呈均勻性增大 包膜回聲增強(qiáng) 輪廓尚光滑 卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無回聲區(qū)或可見散在的細(xì)小無回聲區(qū) 常含有陶氏腔和結(jié)腸旁溝少量腹腔積液所致的無回聲區(qū) 二 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 巧克力囊腫 由于卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血 潴留于卵巢內(nèi)而逐漸形成囊腫 內(nèi)含巧克力色陳舊血液 故稱巧克力囊腫 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見 約50 以上累及雙側(cè)卵巢 囊腫多與周圍組織緊密粘連 約20 病例無自覺癥狀 一般多有痛經(jīng) 呈繼發(fā)性漸進(jìn)性 有逐漸加劇傾向 疼痛多位于下腹部及腰骶部 可向陰道 會(huì)陰 肛門反射 月經(jīng)失調(diào) 經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng) 有的在經(jīng)前出現(xiàn)點(diǎn)滴出血者 并有不孕 聲像圖表現(xiàn) 囊腫呈圓形或橢圓形 其內(nèi)有細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲 有時(shí)還可見間斷的線狀分隔 囊壁厚 且粗糙不平 可達(dá)0 5cm 因與周圍有粘連 囊壁欠光滑而不規(guī)則 有學(xué)者將卵巢巧克力囊腫的聲像圖分為四種類型 即囊腫型 多囊型 混合型和實(shí)體型 后者是由于血液機(jī)化和纖維素沉積所致 要注意與 實(shí)性 卵巢腫瘤區(qū)別 雙側(cè)附件巧克力囊腫 三 卵巢囊性畸胎瘤 1 病理 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫 發(fā)生于生殖細(xì)胞 是最常見的卵巢腫瘤之一 腫瘤內(nèi)容物主要含外胚層組織 包括皮膚 皮脂腺 毛發(fā) 部分含牙齒及神經(jīng)組織 亦可見中胚層組織 如脂肪 軟骨等 內(nèi)胚層組織少見 2 臨床表現(xiàn) 一般無癥狀 除非腫瘤較大 壓迫附近器官 如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) 則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn) 3 聲像圖表現(xiàn) 聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外 尚具下列特異性征象 1 脂液分層征 2 面團(tuán)征 3 瀑布征或垂柳征 4 星花征 5 壁立結(jié)節(jié)征 6 多囊征 7 雜亂結(jié)構(gòu)征 8 線條征 四 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是發(fā)生在體腔上皮的良性上皮瘤 系來自覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮 它在卵巢腫瘤中為最常見的腫瘤 且惡變率高 B超檢查可提供術(shù)前大致病理類型及預(yù)選治療方案 一 漿液性囊腺瘤主要發(fā)生于生育年齡 雙側(cè)占15 可分為單純性和乳頭狀兩種 1 單純性漿液性囊腺瘤 1 病理 占所有卵巢良性腫瘤15 左右 直徑一般為5 10cm 瘤內(nèi)為淡黃色透明液體 含血清蛋白 偶有少數(shù)為黏液性 2 聲像圖表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū) 囊壁薄 光滑 多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔 囊腫后方回聲增強(qiáng) 囊腫一般約5 10cm大小 也有極大者 2 漿液性乳頭狀囊腺瘤 1 病理 一般呈球形 灰白色或棕色 瘤內(nèi)顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起 多為雙側(cè) 2 聲像圖表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或橢圓形 單房或多房 囊壁尚光滑 囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi) 囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水 二 黏液性囊腺瘤1 病理 黏液性囊腺瘤較漿液性少見 占所有卵巢良性腫瘤的20 多為單側(cè)多房性 內(nèi)含黏液性液體 或呈膠凍狀 約10 可見乳頭生長(zhǎng)于囊壁處 2 聲像圖表現(xiàn) 呈圓形或橢圓性無回聲區(qū) 多為單側(cè) 邊緣 光滑 輪廓清晰 囊壁呈均勻厚壁型 5mm 無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲 呈多房結(jié)構(gòu) 腫瘤體積較大 內(nèi)徑多在10cm以上 甚至占滿全腹部 少數(shù)腫瘤囊壁上可見局限性光團(tuán) 呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見 但種類較多 分良性和惡性兩種 絕大多數(shù)為惡性腫瘤 少數(shù)為良性腫瘤 如纖維瘤 纖維上皮瘤等 卵巢癌分原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌兩種 前者多見 約占80 左右 一 原發(fā)性實(shí)質(zhì)性卵巢癌 1 病理 卵巢癌可有不同類型 有的只有成片繁榮癌組織看不到腺體結(jié)構(gòu) 有的則成腺體 整個(gè)腫瘤全部呈實(shí)性 但也可有部分退變 壞死而形成囊腔 2 臨床表現(xiàn) 卵巢Ca生長(zhǎng)迅速 短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹 腹部包塊 腹水 癌腫壓迫神經(jīng)或周圍組織浸潤(rùn) 可出現(xiàn)腹痛 腰痛 下肢痛或浮腫 患者明顯消瘦 貧血等 呈惡病質(zhì)現(xiàn)象 卵巢腫瘤 3 聲像圖表現(xiàn) 1 腫瘤形態(tài)不規(guī)則 瘤壁厚 薄不均 邊緣回聲模糊不整或中斷 圖示 2 內(nèi)部回聲雜亂 強(qiáng)弱不等 呈彌漫性分布 3 腫瘤內(nèi)有出血 壞死 液化時(shí) 局部可見不規(guī)則液性暗區(qū) 4 癌性腹水 盆腔內(nèi)可見無回聲區(qū) 腹水內(nèi)腸管分布不均 可見粘連腸曲回聲 5 轉(zhuǎn)移征象 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大等 4 鑒別診斷 卵巢良 惡性實(shí)性腫瘤鑒別表 見圖 轉(zhuǎn)移性卵巢癌轉(zhuǎn)移性卵巢癌最多見原發(fā)部位為乳腺癌 胃腸道癌瘤 約有80 胃癌 30 乳腺癌 15 20 的直腸與結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至卵巢 轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè) 聲像圖表現(xiàn) 1 雙側(cè)卵巢增大 呈腎形 輪廓清晰 無明顯包膜 圖示 2 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均 呈彌漫性分布 腫瘤后方輕度衰減 3 癌腫內(nèi)有出血 壞死時(shí) 局部出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū) 4 腹水征象 臨床意義 應(yīng)用超聲診斷卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 可確定腫瘤的位置 大小 質(zhì)地與子宮的關(guān)系 可鑒別良性 惡性腫瘤 附件轉(zhuǎn)移性ca 附件轉(zhuǎn)移性ca 右側(cè)附件炎性包塊 產(chǎn)科超聲檢查 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人 張寧 第八章產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一 可觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥 產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下 一 可較早確定是否妊娠 二 測(cè)定妊娠囊 判斷胎兒孕齡 三 確定胎位 診斷多胎 四 胎盤定位 引導(dǎo)羊膜腔穿刺 雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn) 使兩個(gè)羊膜腔均準(zhǔn)確注藥 五 診斷前置胎盤 胎盤早期剝離 六 觀察羊水 診斷羊水過多 羊水過少 七 診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 胎兒死亡 八 診斷異常妊娠 流產(chǎn) 宮外孕 葡萄胎 胎兒畸形 九 妊娠合并盆腔腫物的診斷 檢查方法一 早期妊娠 被檢查者膀胱需要適度充盈 使子宮顯示完整 清晰 取仰臥位 暴露檢查部位至恥骨聯(lián)合 確定子宮位置后行有目標(biāo)的多方位掃查 二 中晚期妊娠 此期孕婦檢查通常取仰臥位 為取得滿意斷面可靈活的采用其它體位 膀胱無需充盈 暴露腹部至恥骨聯(lián)合 首先找到胎頭 確定胎位 再依次觀察胎兒不同斷面的各臟器解剖和功能 并計(jì)測(cè) 最后觀察胎盤 羊水以免遺漏 正常妊娠聲像圖一 早期妊娠 gestationlsac 1 妊娠囊 gestationlsac 最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊 孕5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊 呈圓形或橢圓形 輪廓完整 均勻一致的較強(qiáng)光環(huán) 其內(nèi)無回聲 后方有增強(qiáng)效應(yīng) 如妊囊多于一個(gè)要考慮多胎妊娠 但要排除宮內(nèi)出血 孕6周時(shí)妊囊百分之百能檢出 此時(shí)徑線約為1 6cm 孕12周妊娠囊充滿宮腔 2 胚胎 fetalpole 妊娠6 7周 妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn) 為胎芽回聲 隨著妊娠囊周數(shù)增加 胚胎切面呈現(xiàn)一明亮的小光團(tuán) 分辨不出是體結(jié)構(gòu) 妊娠8周時(shí) 妊囊內(nèi)無胎芽回聲應(yīng)視為異常 妊娠12周時(shí) 就可顯示完整胎兒聲像圖 可辨認(rèn)胎頭 軀干 此時(shí)可測(cè)頂臀長(zhǎng)度及雙頂徑 早期妊娠 gestationlsac 3 胎心 胎動(dòng) fetalheart fetalmovement 妊娠6 7周在胚胎回聲中可顯示有節(jié)律地 快速閃爍的光點(diǎn) 為原始的心導(dǎo)管搏動(dòng) 8 9周可以清楚地看到胎心搏動(dòng) 9周后無胎心搏動(dòng)應(yīng)視為異常 胎動(dòng)是胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)時(shí)間較胎兒搏動(dòng)略晚 10 12孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運(yùn)動(dòng) 而無體位改變 4 胎盤 Placenta 從妊娠第8周起 胎盤開始發(fā)育 可見妊娠囊邊緣局部增厚 其回聲強(qiáng)度強(qiáng)于子宮肌層 妊娠12周時(shí)胎盤完全形成 呈新月形彌漫均勻的細(xì)小點(diǎn)狀回聲 在羊水中輪廓清晰 胎兒面絨毛板呈白色線狀 母體面無回聲特征可辨認(rèn) 胎盤面積月占宮腔1 3 可附于宮壁的任何部位 早期妊娠50 的胎盤覆蓋在子宮下段 不應(yīng)視為胎盤低置或前置胎盤 圖示 二 中晚期妊娠1 胎頭 fetalhead 胎頭聲像圖除能看到顱骨強(qiáng)回聲光環(huán)外能分辨顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 常用的斷面是垂直于中線回波經(jīng)過大腦鐮 透明隔膜 第三腦室和丘腦 此時(shí)顱骨光環(huán)呈橢圓形是測(cè)雙頂徑和枕額徑的標(biāo)準(zhǔn)斷面 略移動(dòng)探頭獲得側(cè)腦室最大橫徑 它在中線回聲兩側(cè) 外周呈線狀強(qiáng)回聲 內(nèi)部無回聲 測(cè)垂直于中線回聲的側(cè)腦室最大徑值 正常應(yīng)少于顱骨至中線距離的1 3 圖示 2 胎位 fetalposition 以胎兒在宮內(nèi)的方式分縱式 橫式 胎兒縱軸與母體縱軸平行叫縱式 相垂直或近于垂直叫橫式 依照胎先露 即入盆的部位 縱式分頭和臀位 如頭先露 依胎枕在母體的方位分枕前 枕后 枕左 枕右前 等八個(gè)方位 如臀位則依骶在母體方位亦分為八個(gè)方位 7孕月前 胎兒活動(dòng)范圍大 胎位在變化 故此前不需判定胎位 掃查胎位 首先找到有明顯標(biāo)志的顱骨光環(huán) 搏動(dòng)的胎心 胎兒的膀胱暗區(qū)及念珠狀強(qiáng)回聲鏈的脊柱 再依此判定產(chǎn)式及方式 胎盤 Placenta 胎頭 fetalhead 中晚期妊娠3 脊柱 Spine 沿脊柱的縱軸冠狀切面聲像圖呈兩旁平行的念珠狀強(qiáng)回聲 有時(shí)可見到三條 中間一條系來自椎體骨化中心 矢狀切面可見脊柱全長(zhǎng) 骶部間隔小 腰部輕微增寬 橫面呈三角形 系兩個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心 其后方伴聲影 圖示 4 胸 Thorax 胸廓從第7頸椎下緣開始至胎心下緣 由脊柱和肋骨強(qiáng)回聲構(gòu)成 其主要標(biāo)志是心動(dòng)回聲 12孕周后聲像圖上可見心臟輪廓和腔室 隨著孕齡的增長(zhǎng)可辨認(rèn)如心臟 瓣膜 間隔和大血管 右室呈圓錐性靠近胸壁 左室與胃同側(cè) 居胸腔偏左后 呈卵圓形 胎兒肺組織呈均勻光點(diǎn)回聲 位于心臟兩側(cè) 脊柱 呈串珠樣強(qiáng)回聲 中晚期妊娠5 腹部 abdominalregion 左上腹胃由于有吞咽動(dòng)作 孕17周可見到液性暗區(qū) 胎兒對(duì)羊水的吞咽 反吐可使胃的暗區(qū)發(fā)生形變 20孕周后胎膜內(nèi)臟結(jié)構(gòu)漸清晰 肝包膜回聲光滑 完整 實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn) 可見到大血管暗區(qū) 肝占胎膜的1 3 肝下為腸管 有形變 15孕周胎兒盆腔可見近圓形 輪廓清晰的膀胱暗區(qū) 由于膀胱與排空和再充盈 故大小常有變化 膽囊大小 位置與臍靜脈相似 區(qū)別在于前者居右側(cè) 兩端盲且壁并排平行 胎腎18孕周于脊柱兩側(cè) 呈低于肝的實(shí)質(zhì)性回聲 位置較成人低 橫切呈圓形 縱切呈橢圓形 成熟胎腎與成人相似 6 外生殖器 exernalia 孕25 30周時(shí)羊水多 胎兒舒展 外生殖器易于檢出 探頭由膀胱暗區(qū)下移至兩股骨間可見到輪廓清晰 壁較厚的中等強(qiáng)度環(huán)形陰囊圖像 中間有一分隔 分居兩側(cè)的圓形光團(tuán)系睪丸回聲 陰莖呈柱狀強(qiáng)回聲 在陰囊中隔出突出 女性在縱橫切面上可見到大陰唇隆起的回聲 中晚期妊娠7 胎體 fetalBody 12孕周可有四肢骨回聲 中期羊水多 觀察較滿意 肢體骨橫斷圖像為圓形強(qiáng)回聲 其后伴聲影 判定上 下肢要靠與軀干的毗鄰關(guān)系 圖示 8 胎盤 placenta 中期妊娠胎盤占宮腔面積1 2 位置較低 絨毛板的線狀回聲強(qiáng)而均勻 臨產(chǎn)前胎盤約占宮腔的1 3 下界清晰不應(yīng)低于子宮峽部 厚度隨妊娠時(shí)間增加而增厚 實(shí)質(zhì)回聲呈彎曲的網(wǎng)狀 間有鈣化 無回聲區(qū)是絨毛間隙的血竇 母體面亦有帶狀斷續(xù)的強(qiáng)回聲 此是PL成熟的標(biāo)志 胎盤成熟度分為0 級(jí) 9 臍帶 Umbilicalcord 臍帶呈明暗相間長(zhǎng)形帶狀圖像 彎曲漂浮于羊水中 循其走行可找到連于胎盤和臍帶的兩端 臍帶內(nèi)含有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈 有節(jié)律性搏動(dòng) 10 羊水 amniotiefluid 妊娠不同階段 羊水量不等 孕28周時(shí)最多達(dá)1000 1500ml 正常羊水量應(yīng)多于300ml 少于3000ml 羊水計(jì)量暗區(qū)前后最大徑值計(jì)算 為4 6cm 應(yīng)大于3 0cm 小于8 0cm 羊水為透聲良好的液性暗區(qū) 晚期可有輕微的點(diǎn) 絮狀回聲 異常妊娠異位妊娠孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者 稱為異位妊娠 ectopicpregnancy 俗稱宮外孕 是育齡婦女急腹癥中常見病之一 也是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重疾病 因孕卵著床部位的不同 又可分為輸卵管妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠 腹腔妊娠等 其中以輸卵管妊娠最多見 約占異位妊娠的95 98 輸卵管妊娠病理 所有妊娠均開始于輸卵管 少數(shù)情況下 孕卵不運(yùn)行或中途受阻 或運(yùn)行遲緩 在未運(yùn)行至子宮腔前以具備著床能力 而在輸卵管的某一部分著床發(fā)育 形成輸卵管妊娠 其中以輸卵管壺腹部妊娠最多見 約占50 以上 其次為峽部 傘部 間質(zhì)部最多見 阻礙孕卵順利向?qū)m腔運(yùn)行的主要原因?yàn)檩斅压苎仔哉尺B 其它如輸卵管發(fā)育細(xì)長(zhǎng) 螅室 子宮內(nèi)膜異位等 輸卵管妊娠有兩種結(jié)果 輸卵管破裂和流產(chǎn) 大部分發(fā)生在胎兒死亡之后 異位妊娠時(shí) 子宮及子宮內(nèi)膜均有妊娠反應(yīng) 故子宮可略增大 宮內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜變化 當(dāng)胚胎死亡后 蛻膜改變很快發(fā)生蛻變與壞死 呈碎片脫落 引起不規(guī)則陰道流血 臨床表現(xiàn) 1 停經(jīng)史 一般在40 50天 若破裂在下次月經(jīng)前可無停經(jīng)史 或僅過期1 2天 部分病理伴有早孕反應(yīng) 2 腹痛 破裂出血刺激腹膜 常為一側(cè)突發(fā)疼痛 學(xué)聚集于子宮直腸陷凹可引起肛門墜痛 3 陰道流血 常發(fā)生在停經(jīng)后不久 表現(xiàn)胚胎已經(jīng)死亡 也無陰道出血者 4 暈厥與休克 大量?jī)?nèi)出血及劇痛所致 聲像圖表現(xiàn) 1 子宮大小 子宮正常大小或略增大 2 胎囊 宮腔內(nèi)無胎囊光環(huán) 3 子宮內(nèi)膜變化 a 子宮內(nèi)膜肥厚 呈蛻變樣變 肥厚 回聲增強(qiáng) 增厚有時(shí)可達(dá)1cm以上 b 宮內(nèi)膜回聲增多 胚胎死亡 內(nèi)膜迅速蛻變 壞死 出血 呈碎片脫落 c 假胎囊 Pseudogestionalsac 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)液體聚集 周圍繞以單的回聲環(huán) 是由于液體在宮腔內(nèi) 周圍是分離的子宮蛻膜構(gòu)成的單回聲環(huán) 4 附件包塊 約需于孕6周時(shí) 包塊內(nèi)較易見到胎囊樣結(jié)構(gòu) 若包塊內(nèi)能見到胚胎 胎心 卵黃囊時(shí) 診斷更可靠 出現(xiàn)率約為10 破裂出血形成的血腫包塊若時(shí)間短常呈低回聲 邊界不規(guī)則 有時(shí)呈囊實(shí)性混合型 若出血時(shí)間長(zhǎng) 血塊凝結(jié)則似實(shí)質(zhì)性回聲 5 子宮直腸陷凹積液 內(nèi)出血是 血液流向身體最低部位即子宮直腸窩 表現(xiàn)為子宮直腸凹出現(xiàn)暗區(qū) 這一表現(xiàn)在診斷上很重要 如果超聲圖像宮腔內(nèi)無胎囊而伴有子宮直腸窩積液 加上HCG陽性 宮外孕的可能性很大 6 腹腔積血 有時(shí)子宮直腸凹無積液 此時(shí)應(yīng)掃查兩側(cè)下腹髂窩部 常可見液性 若出血良多 在肝腎間隙中可見到液性暗區(qū) 大量出血時(shí) 腹內(nèi)可見大片液性暗區(qū) 腸管及子宮漂浮其中 鑒別診斷 1 黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)期的后期 無閉經(jīng)史及早孕反應(yīng) 聲像圖見子宮正常大小 宮腔無特殊改變 子宮直腸凹可見液性暗區(qū) 但血及尿中HCG陰性 多無盆腔包塊 2 急性盆腔炎 下腹痛 發(fā)熱 白細(xì)胞增高 無閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)與陰道流血 白帶增多或有膿性分泌物 可有附件包塊 但HCG陰性 有滲出液時(shí)子宮直腸凹可見液性暗區(qū) 3 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 聲像兔顯示宮內(nèi)胎囊破壞 既然夠紊亂 移位 無附件包塊及內(nèi)出血 臨床價(jià)值 異位妊娠的癥狀 體征都不典型 如閉經(jīng)只能說明有妊娠可能 陰道出血只表現(xiàn)有流產(chǎn)可能 血或尿HCG陽性只提示妊娠存在 但不能辨別是宮內(nèi)還是攻外孕 超聲波可以清楚看到宮內(nèi)孕的胎囊 而HCG陽性 再加上臨床癥狀和體征以及超聲其他所見 多數(shù)能快速做出診斷 尤其是破裂前早期診斷 異位妊娠的診斷正確率高達(dá)70 90 因此具有重要價(jià)值 胎盤異常前置胎盤 Placentaprevia 前置胎盤是晚期妊娠出血的常見原因之一 嚴(yán)重出血可危及母子 為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥 臨床分類 根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系 將前置胎盤分為四種類型 1 中央性或完全性前置胎盤 胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口 2 部分性前置胎盤 胎盤部分覆蓋子宮頸口 3 邊緣性前置胎盤 胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口 4 低置胎盤 胎盤附著子宮下段 下緣束到子宮頸內(nèi)口 臨床表現(xiàn) 妊娠晚期無痛性發(fā)復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀 大量出血時(shí)可出現(xiàn)休克 如面色蒼白 血壓下降等 聲像圖表現(xiàn) 1 中央性前置胎盤