婦產(chǎn)科超聲應用PPT課件.ppt

婦產(chǎn)科超聲應用 超聲檢查類型 動態(tài)三維超聲心動圖像能夠讓醫(yī)生觀察到心臟跳動過程中的心臟空間位置 解剖結構 血液循環(huán)情況等等 可以評價心室的整體功能 同時還可以評價局部室壁的運動 使醫(yī)生能夠更方便地診斷先天性室間隔缺損 房室瓣關閉不全等疾病 同時也使醫(yī)生有條件對左心室容積 射血分數(shù)等重要的心功能參數(shù)進行精確測量 超聲技術在婦產(chǎn)科領域的應用 一 生殖醫(yī)學二 產(chǎn)前診斷三 胎兒心臟四 產(chǎn)程監(jiān)測五 盆底超聲 生殖醫(yī)學 不孕不育主要原因包括子宮 輸卵管及卵泡方面 超聲在生殖醫(yī)學領域已成為有效的工具 幫助解決紛繁的臨床問題 生殖醫(yī)學 子宮 宮腔形態(tài)上是否有縱隔 是否為雙角或單角子宮 是否有宮腔息肉或粘膜下肌瘤 輸卵管 三維或四維輸卵管造影 了解輸卵管的通暢性 卵泡 準確評估多囊卵巢 了解竇卵泡及優(yōu)勢卵泡情況 產(chǎn)前診斷 早孕期 雙胎妊娠早期判定絨毛膜性 幫助評估11w 13w 6胎兒21 三體 18 三體及13 三體等染色體異常的風險 中孕期 靈活的三維及四維成像 用于胎兒顏面部 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱的顯示 提高診斷準確性 胎兒心臟 新生兒心臟畸形占我國新生兒缺陷的第一位 超聲進行胎兒心臟檢查是先天性心臟病診斷的首要方法 除了常規(guī)二維進行心臟多切面掃查外 彩色多普勒觀察血流灌注情況 另外 通過采集胎兒心臟三維及四維數(shù)據(jù) 結合多種成像模式 觀察胎兒心臟結構 血流的改變 有利于復雜先心病的診斷 STIC時間空間相關成像 盆底超聲 二維圖像動態(tài)觀察盆底肌活動情況 還可通過三維容積數(shù)據(jù)采集 增加盆底的觀察切面 提供更清晰的圖像 進行實時觀察及定量評估 可以充分認識盆底的解剖及功能 為臨床的疾病診斷提供有效的信息 盆底篩查 產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機 目前國際上推薦在孕期至少要接受5次超聲檢查 分別為 停經(jīng)超聲檢查 4 8周 早孕期篩查 11 13 6周 中孕期系統(tǒng)超聲篩查 18 24周 晚孕期篩查 28 32周 產(chǎn)前超聲評估 足月 出生前 為什么孕期要做超聲檢查 排除異位妊娠確定胎兒數(shù)目確定胎兒位置估算預產(chǎn)期了解胎兒生長發(fā)育情況 為什么孕期要做超聲檢查 發(fā)現(xiàn)胎兒一些嚴重畸形評估胎兒宮內(nèi)情況了解羊水情況確定胎盤位置協(xié)助孕期其他特殊檢查 產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機 一 產(chǎn)前超聲檢查的分類1 早孕期超聲檢查 孕13 6周以內(nèi) 1 早孕期普通超聲檢查 2 孕11 13 6周NT超聲檢查 2 中晚孕期超聲檢查 1 一般產(chǎn)前超聲檢查 級產(chǎn)前超聲檢查 2 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查 級產(chǎn)前超聲檢查 3 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查 級產(chǎn)前超聲檢查 4 針對性產(chǎn)前超聲檢查 IV級產(chǎn)前超聲檢查 3 有限產(chǎn)前超聲檢查 中孕期超聲軟指標 1 脈絡叢強回聲2 心內(nèi)強回聲3 腸道強回聲4 腎盂增寬5 腦室增寬6 馬蹄足內(nèi)翻7 股骨或肱骨短小 邊緣問題如何處理 脈絡叢囊腫 常在14 16周出現(xiàn) 多數(shù)22周左右自行消失 極少數(shù)可持續(xù)至晚孕期 有脈絡叢囊腫的胎兒有1 2 有染色體異常 如超聲還發(fā)現(xiàn)胎兒其他異常線索時 胎兒染色體異常的危險性明顯增加 超聲檢出單獨的脈絡叢囊腫 應在孕22周左右或間隔4周后復查 主要檢查胎兒心臟是否有室間隔缺損 另一方面也可減輕孕婦焦慮情緒 心內(nèi)強回聲 發(fā)生率為2 5 90 出現(xiàn)在左心室 有研究認為 在高危人群組 出現(xiàn)在右心室或同時在兩心室內(nèi) 患染色體異常可能性更高 低危人群組檢出左心室強回聲未明顯增加唐氏綜合征的危險性 輕度腎盂擴張 是指腎盂分離前后徑增大但不足以診斷腎盂積水 判斷標準為 20周以內(nèi)10mm 合并腎盞擴張 可提示腎積水 有學者報道173例單純輕度腎盂擴張 僅1例為唐氏綜合征 所以 在低危人群中 僅發(fā)現(xiàn)胎兒有輕度腎盂擴張 沒必要必須進行胎兒染色體核型分析 但應在孕晚期重復檢查擴張程度 排除泌尿系統(tǒng)梗阻的危險性 臍帶異常 單臍動脈相對常見 單胎活嬰發(fā)生率為0 46 本病在染色體異常胎兒的新生兒中發(fā)生率為6 1 11 3 13 三體和18 三體最長受累 單純單臍動脈不伴有其他結構異常的胎兒不應做為產(chǎn)前胎兒染色體檢查的指征 但因為這些胎兒早產(chǎn) 低體重的危險性增高 應視為 高危 妊娠進行嚴密產(chǎn)科評價和隨訪 腦室擴張 判斷標準 10mm為擴張 單純性腦室擴張較多見 腦室擴張可同時伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的結構異常 染色體異常及宮內(nèi)感染 預后判斷 單純腦室擴張的胎兒存活率高 為90 左右 其中78 左右的發(fā)育正常 有些出生后表現(xiàn)為說話 學習困難等表現(xiàn) 如孕期腦室擴張不斷加重的 胎兒存活率減少到77 僅有24 發(fā)育正常 99 出現(xiàn)單一超聲軟指標的胎兒未受累單一超聲軟指標不足以排除或診斷胎兒唐氏綜合征 但也不是介入性產(chǎn)前診斷的指征超聲醫(yī)生應當認識 并能在超聲報告中描述這些軟指標 應當加強臨床醫(yī)生對這些指標的解釋能力 既避免因忽視而造成的漏診 又要避免過度解讀對孕婦和胎兒造成的傷害 強烈提示胎兒染色體異常的結構畸形 頸部水囊狀淋巴管瘤頸部水腫十二指腸閉鎖某些類型的心臟畸形 房室共瓣畸形 右室雙出口等前腦無裂畸形Dandy Walker畸形胎兒水腫小的臍膨出 圍產(chǎn)醫(yī)學 經(jīng)典產(chǎn)科重視的是母親孕期和分娩的安全 主要任務是降低孕產(chǎn)婦死亡率 圍產(chǎn)醫(yī)學在關注孕產(chǎn)婦死亡的同時 也關注胎兒和圍產(chǎn)期新生兒 重視降低圍產(chǎn)兒死亡率 現(xiàn)代的圍產(chǎn)醫(yī)學除了能提供更多的胎兒診斷手段之外 越來越多的可以對胎兒或新生兒在宮內(nèi)或新生兒早期進行干預和治療 未來的圍產(chǎn)醫(yī)學從業(yè)人員不僅僅局限于產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生 會有更多的兒外科 麻醉科 遺傳學科 超聲科等專業(yè)醫(yī)務人員參與 圍產(chǎn)醫(yī)學歷史發(fā)展中的里程碑 19世紀60年代 胎兒臍血檢測羊膜鏡胎兒染色體核型分析得以實現(xiàn)Doppler超聲測胎兒臍血流 判斷胎兒是否有宮內(nèi)缺氧19世紀80年代 利用超聲測量NT和母親外周血生化指標監(jiān)測 進行早孕期唐氏綜合癥篩查 把中孕期唐氏篩查約65 70 的檢出率提高到早孕期的90 以上 胎兒宮內(nèi)手術 雙胎輸血征胎兒鏡下激光治療 胎兒疾病的篩查 診斷 干預 孕期超聲篩查關乎下一代的健康和總體的人口素質 意義非同尋常 除了加強超聲篩查質量 完善相關規(guī)定和指南 加強公眾教育也是很重要的一方面 婦產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生需要向公眾宣傳這樣一個實際情況 即使進行最為詳盡的篩查 仍有一部分畸形在早孕期及中孕期的篩查完成后仍不能被發(fā)現(xiàn) 這對于防范醫(yī)療訴訟的出現(xiàn)具有一定價值 我們應該怎么做 是什么病 準確診斷怎么引起 病因研究能不能要 綜合評估后續(xù)治療 相關學科 感謝聆聽 早孕期超聲檢查 普通超聲檢查內(nèi)容 1 妊娠囊 觀察妊娠囊的位置 數(shù)目 大小 形態(tài) 2 卵黃囊 觀察卵黃囊的大小與形態(tài) 3 測量頭臀長度 觀察胎心搏動 4 子宮及雙附件 觀察子宮形態(tài)及肌層回聲 子宮與妊娠囊的關系 雙側附件有無包塊 早孕期超聲檢查 NT測定 NT是指胎兒頸部透明半透明膜的縮寫 是胎兒頸項后部流動的半透明蛋白膜 它的厚度與胎兒DS缺陷正相關 可以通過超聲成像測量 11 13 6孕周NT超聲檢查 1 建議在頭臀長度為45 84mm時測量NT 相當于11 13 6孕周 2 標準測量平面是胎兒正中矢狀切面 此切面亦是測量頭臀長度的標準切面 3 應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部 令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0 1mm 4 應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶 測量時應在NT最寬處測量 且垂直于NT無回聲帶 測量游標的內(nèi)緣應置于無回聲的NT外緣測量 5 應測量3次 并記錄測量所得的最大數(shù)值 6 有頸部腦脊膜膨出時 注意辨認 避免誤測 7 有臍帶繞頸時 需測量臍帶繞頸處上下NT厚度 并取其平 8 應明確區(qū)分皮膚和羊膜 避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT NT增厚的定義及其臨床意義 正常胎兒中 NT厚度因孕齡不同而不同 隨胎兒頭臀長而上升 NT異常標準 孕10周 1 8mm 孕11周 1 9mm 孕12周 2 1mm 孕13周 2 2mm 目前仍采用NT大于3mm為異常標準 14周之后 NT增厚通常會消退 但在部分個案中會演變成頸水腫或水囊瘤 NT增厚時 與21三體 Turner綜合征以及其他染色體異常 以及多種畸形及遺傳綜合征有關 增高時出現(xiàn)唐氏綜合征或其他三倍體綜合征的機會會高出13倍 也可能與胎兒因染色體異常導致心血管畸形而出現(xiàn)早期嚴重心臟畸形有關 NT增厚越明顯 發(fā)生胎兒結構異常與染色體異常的概率越大 頸后皮膚皺褶 測量小腦與后顱窩池的標準切面測量 測量枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離 也可失狀切面去測量 孕14 20周 測值應 6mm 鼻骨缺失是超聲下進行染色體篩查的另一指標 對于唐氏綜合征的檢出率在66 7 80 假陽性率在0 2 1 4 鼻骨缺失者胎兒DS風險增加83倍 中晚孕期超聲檢查 一 一般產(chǎn)前超聲檢查 級 檢查內(nèi)容 1 胎兒數(shù)目 2 胎方位 3 觀察并測量胎心率 4 胎兒生物學測量 雙頂徑 頭圍 股骨長度 腹圍 5 胎兒附屬物 胎盤 觀察胎盤位置 測量厚度 評估胎盤成熟度 羊水量 測量羊水最大深度 中晚孕期超聲檢查 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查 級 檢查內(nèi)容 1 胎兒數(shù)目 2 胎方位 3 觀察并測量胎心率 4 胎兒生物學測量 雙頂徑 頭圍 股骨長度 腹圍 5 胎兒解剖結構檢查 胎兒頭顱 觀察顱骨強回聲環(huán) 觀察顱內(nèi)重要結構 包括大腦半球 腦中線 側腦室 顱后窩池 胎兒心臟 顯示并觀察四腔心切面 懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查 級 或胎兒超聲心動圖檢查 級 胎兒脊柱 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱 必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查 胎兒腹部 觀察腹壁 肝 胃 雙腎 膀胱 臍帶腹壁入口 胎兒四肢 顯示一側股骨并測量股骨長度 6 胎兒附屬物 胎盤 觀察胎盤位置 測量厚度 評估胎盤成熟度 羊水量 測量羊水最大深度 7 孕婦子宮 主要觀察宮頸內(nèi)口 如孕婦提供子宮肌瘤病史 在許可情況下 評估子宮肌瘤位置及大小 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查 級 中晚孕期超聲檢查 1 胎兒數(shù)目 2 胎方位 3 觀察并測量胎心率 4 胎兒生物學測量 雙頂徑 頭圍 股骨長度 腹圍 5 胎兒解剖結構檢查 胎兒頭顱 觀察顱骨強回聲環(huán) 觀察顱內(nèi)重要結構 包括大腦半球 腦中線 側腦室 丘腦 小腦半球 小腦蚓部 顱后窩池 胎兒顏面部 觀察上唇皮膚的連續(xù)性 胎兒頸部 觀察胎兒頸部有無包塊 皮膚水腫 胎兒胸部 觀察胎兒雙肺 心臟位置 胎兒心臟 顯示并觀察四腔心切面 左 右心室流出道切面 懷疑胎兒心臟大血管畸形者 建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查 胎兒超聲心動圖檢查 胎兒腹部 觀察腹壁 肝 胃 雙腎 膀胱 臍帶腹壁入口 胎兒脊柱 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱 必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查 胎兒四肢 觀察雙側肱骨 尺骨 橈骨 雙側股骨 脛骨 腓骨 中晚期超聲檢查 6 胎兒附屬物 胎盤及臍帶 觀察胎盤位置 測量厚度 評估胎盤成熟度 臍帶血管數(shù)目 羊水量 測量羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量 7 孕婦子宮 主要觀察宮頸內(nèi)口 如孕婦提供子宮肌瘤病史 在許可情況下 評估子宮肌瘤位置及大小 雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查 級 對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查 胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示 但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的 部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率 按衛(wèi)生部 產(chǎn)前診斷技術管理辦法 衛(wèi)基婦發(fā) 2002 307號 規(guī)定 常規(guī)產(chǎn)前篩查中 初步篩查六大類畸形 無腦兒 嚴重腦膨出 嚴重開放性脊柱裂 嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻 單腔心 致死性軟骨