腦外科常見(jiàn)引流管的觀察與護(hù)理ppt課件.ppt

腦外科常見(jiàn)引流的觀察與護(hù)理 李玉奎 引流的目的 顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體 血液 血性腦脊液 以減輕腦膜刺激癥狀 預(yù)防腦膜粘連 蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞 減輕腦水腫 如果因引流管護(hù)理不當(dāng) 影響顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 保持引流管的高度 妥善固定 保持引流管通暢 防止逆行性顱內(nèi)感染 嚴(yán)密觀察病情變化及引流管的量 性質(zhì)及顏色 開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士所必須掌握的?？苹炯寄軆?nèi)殘留的氣體 血液 血性腦脊液 以減輕腦膜刺激癥狀 預(yù)防腦膜粘連 蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞 減輕腦水腫 如果因引流管護(hù)理不當(dāng) 影響腦脊液的正常循環(huán)及吸收功能 則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高 發(fā)生并發(fā)癥 嚴(yán)重者危及生命 適應(yīng)證 引流管末端位置不同 名稱也不同 包括硬膜下引流 硬膜外引流 膿腔引流 創(chuàng)腔引流 硬膜外引流適用于各種疾病 預(yù)防出血及血腫的發(fā)生 腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 適用于腦出血 腦積水 顱內(nèi)壓測(cè)定 腦疝的預(yù)防及搶救 還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn)備 目的是對(duì)各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用 使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解 置管期間的觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察 預(yù)防再出血術(shù)后體位引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護(hù)引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護(hù)理更換引流管 心理護(hù)理 如顱腦手術(shù)后頭部不適 生活不能自理 給病人的工作 生活 學(xué)習(xí)帶來(lái)困難 加上對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí) 易導(dǎo)致病人不同程度的心理恐懼 憂郁 壓抑等 喪失治療信心 護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識(shí) 鼓勵(lì)病人及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 以取得病人及家屬的理解和配合 耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性 引流管的重要性及注意事項(xiàng) 使病人減輕對(duì)引流管的恐懼與焦慮 預(yù)防感染 每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次 每次1小時(shí) 引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌 每天更換引流袋 定時(shí)擠壓引流管 翻身及搬動(dòng)患者夾閉引流管 防止引流液逆流入顱內(nèi) 更換引流袋及放液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 隨時(shí)觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況 必要時(shí)可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏實(shí)驗(yàn) 行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí) 要將引流回路臨時(shí)夾緊 防止腦脊液倒流 各種引流護(hù)理 腦室引流術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15 20cm的位置 如過(guò)高 腦脊液難以引流 如過(guò)低 引出量過(guò)多 易造成顱內(nèi)低壓 3 嚴(yán)禁引流液逆流 以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染 術(shù)后腦積液可略帶血性 以后轉(zhuǎn)為橙黃色 腦室引流管一般保持3 7天 拔管時(shí)先行夾閉1 2天 無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流術(shù)后24小時(shí)后可逐漸放低引流瓶 以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體 與腦室相通的創(chuàng)腔引流 如果術(shù)后早期引流量多 可適當(dāng)抬高引流瓶 待血性腦脊液趨于正常 及時(shí)拔除引流管 創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2 3天拔除 硬膜下引流術(shù)后取平臥位 注意體位引流 引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm 引流管于術(shù)后2 3天拔除 硬腦膜外引流術(shù)后平臥 引流瓶低于頭部20cm 注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底 有時(shí)可形成一定的負(fù)壓 氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室 術(shù)后2 3天拔管 拔管的護(hù)理 顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過(guò)3 4天 硬膜下 硬膜外引流4 7天 拔管前1天 可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時(shí) 以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢 顱內(nèi)壓有無(wú)升高 夾管后應(yīng)密切觀察 患者有無(wú)頭痛 嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀 生命體征的觀察 注意觀察患者的生命體征 意識(shí)狀態(tài)及全身情況 開(kāi)顱手術(shù)后引流管的護(hù)理 總之 做好顱腦術(shù)后引流管有效的護(hù)理 能夠及時(shí)觀察病情變化 減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 保證引流管的通暢 促進(jìn)傷口愈合 提高手術(shù)治愈率 是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證 祝愿大家健康快樂(lè)每一天 謝謝聆聽(tīng) 置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 仰臥位 側(cè)臥位交替更換 引流管的位置視體位改變而定 避免受壓 保持引流管通暢 側(cè)腦室引流裝置高度應(yīng)相當(dāng)于側(cè)腦室額角水平10 15cm處 血腫腔和硬膜外引流管的高度與血腫處于同一水平或低于切口 交接班時(shí)要標(biāo)記 不可隨調(diào)整引流袋的高度 引流管的固定 患者術(shù)畢回房后 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作將引流管接無(wú)菌袋 并將引流袋固定于床頭 一般腦室引流高度 引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離 10 15cm 創(chuàng)腔引流應(yīng)放置在與創(chuàng)腔一致的位置 通常放在枕邊 膿腔引流應(yīng)低于膿腔30cm 硬膜下 硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm 術(shù)后24 48小時(shí)內(nèi) 不可隨意放低引流袋 否則腔內(nèi)的液體被引出后 腦組織將迅速移位 有可能撕斷大腦上動(dòng)脈 引起顱內(nèi)血腫 術(shù)后24 48小時(shí)后 可以逐漸放低引流袋 以便較快的引流出腔內(nèi)的液體 因此時(shí)腦水腫進(jìn)入高潮期 若引流不良將影響腦組織膨起 局部死腔也不能消滅 同時(shí)局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓 對(duì)煩躁患者 四肢應(yīng)加約束帶 防止?fàn)坷`拔引流管 適當(dāng)限制頭部活動(dòng) 禁止因體位改變而使頭部高度改變 術(shù)后翻身 搬動(dòng)或更換敷料時(shí) 注意防止引流管移位 扭3 5引流液的觀察 行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí) 要將引流回路臨時(shí)夾緊 防止腦脊液倒流 注意觀察引流液的量 顏色 性質(zhì)變化 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量 硬膜外引流自然排液較緩慢 易發(fā)生堵塞 可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗 腦室引流量每日控制在300ml左右 正常腦脊液無(wú)色通明 無(wú)沉淀 苦突然有血性液體流出 即腦室發(fā)生再出血 腦脊液渾濁 有絮狀物 可能腦室內(nèi)有感染 在觀察引流液的性狀時(shí) 應(yīng)了解手術(shù)方式 室引流早期應(yīng)特別注意速度 禁忌引流速度過(guò)快 因患者顱內(nèi)壓 驟然下降 有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn) 如伴有腦積水 腦室腫瘤 顱后凹占位病變者 術(shù)后早期可將引流袋掛高 待顱內(nèi)壓力趨于平衡后 再放低引流袋于正常高度 控制引流量 每日引流量以不超過(guò)500ml為宜 若發(fā)現(xiàn)引流量增多 腦脊液明顯混伴有絮狀物 則提示有顱內(nèi)感染 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生 并注意水鹽平衡 因腦脊液中含有鉀 鈉 氯等電解質(zhì) 引流過(guò)多 易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液 同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm 以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平 若引流液呈大量鮮血 應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血 并根據(jù)CT和病情 考慮再次手術(shù) 嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色 性狀 量 并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄 正常腦脊液為無(wú)色透明無(wú)沉淀 術(shù)后1 2天腦脊液呈血性 以后轉(zhuǎn)為橙黃色 若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深 提示顱內(nèi)有出血 腦室引流時(shí)間較長(zhǎng) 若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣 提示有顱內(nèi)感染的征象 此時(shí) 應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm 持續(xù)引流感染腦脊液 并定時(shí)送檢腦脊液 引流管應(yīng)保持通暢不可受壓 扭曲 成角 術(shù)后患者翻身 躁動(dòng) 易導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢 因此 術(shù)后患者的頭部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制 在翻身 操作時(shí) 避免牽拉 并隨體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管的固定位置 加強(qiáng)巡視 每20 30分巡視1次 定時(shí)或不定時(shí)的擠壓引流管 若引流管無(wú)腦積液流出時(shí) 應(yīng)考慮以下原因 顱內(nèi)壓低于12 15cm水柱 證實(shí)的方法可將引流袋放低觀察有無(wú)腦積液流出 若確定是低壓的緣故 應(yīng)將引流袋放于正常高度 引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng) 致使在腦室內(nèi)盤(pán)曲成角 可對(duì)照CT片 將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出 然后固定 管口吸附于腦室壁 可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn) 使管口離開(kāi)腦室壁 若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞 可嚴(yán)格消毒 用無(wú)菌注射器向外抽吸 也可用無(wú)菌生理鹽水5 10ml沖洗 若經(jīng)上述處理后 仍無(wú)腦脊液流出 應(yīng)告知醫(yī)生 必要時(shí)可拔出引流管 擠壓引流管 擠壓時(shí)應(yīng)向引流袋方向擠壓 不可向頭部方向擠壓 以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染 由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口 應(yīng)1 2d更換傷口敷料1次 并