女性常見病PPT課件.ppt

女性常見病防治 女人是世界上最偉大的人群 但女人每時(shí)每刻都可能遭受心身痛苦的折磨 一門以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的的科學(xué) 從年齡來考慮 服務(wù)范圍可以說從生到死 從服務(wù)性質(zhì)來考慮 隨著舊的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式 純生物醫(yī)學(xué)型 向新醫(yī)學(xué)模式 社會(huì) 心理 生物 的轉(zhuǎn)換 現(xiàn)在還要包括心理 社會(huì)方面的保健 婦女保健學(xué) 生殖健康是一個(gè)超出生育功能以外的關(guān)于婦女健康的定義 它更重視婦女地位的提高和婦女權(quán)利的擁有 更重視全面的保健服務(wù)的提供 更強(qiáng)調(diào)婦女全面的生活質(zhì)量的提高 以及更關(guān)注健康的社會(huì)性和科際整合性 interdisciplinary 以生殖健康為核心 在生命所有各個(gè)階段的生殖功能和生命全過程中 身體 心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài) 而不僅僅是沒有疾病和虛弱 生殖健康定義 婦女常見病 一 陰道炎 31 3 13 4 12 2 12 0 10 1 7 1 3 7 3 5 2 1 0 8 1 4 0 5 10 15 20 25 30 35 陰道炎癥 宮頸炎 內(nèi)分泌疾病 腫瘤 盆腔炎 早孕 體檢 IUD 外陰疾患 泌尿系感染 其它 NA 2 4 31 3 全國14家婦科門診調(diào)查 生殖道感染是婦科常見病 滴蟲性陰道炎 VVC 細(xì)菌性陰道病 非特異性陰道炎 陰道炎 陰道炎患者診治中的困惑 陰道炎的根本原因是什么 有癥狀 但為什么不能確診 治療后 為什么效果不理想 為什么經(jīng)常復(fù)發(fā) 是否存在過度診斷 過度治療 越是用抗生素 陰道炎越多 陰道自然防御功能 兩側(cè)大陰唇合攏陰道口閉合陰道前后壁緊貼陰道自凈作用 陰道自凈作用 在雌激素影響下 上皮細(xì)胞增生 增加對(duì)病原體侵入的抵抗力在乳酸桿菌的作用下 上皮細(xì)胞分解為乳酸 維持酸性環(huán)境 抑制適應(yīng)堿性環(huán)境的病原體繁殖 陰道微生物菌群 正常陰道菌群 乳桿菌 Lactobacillus 葡萄球菌 腸球菌 棒狀桿菌 擬桿菌 鏈球菌 大腸桿菌 雙歧桿菌 加德納菌 消化鏈球菌 韋榮球菌 陰道分泌物中能分離出50多種微生物 其中兼性厭氧的乳酸桿菌是育齡期健康女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌正常狀態(tài)下 陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為10 1 陰道炎發(fā)生的根本原因 乳桿菌是陰道微生態(tài)中優(yōu)勢菌群陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量減少 自凈功能減弱 致病菌過度繁殖成為優(yōu)勢菌群 從而引發(fā)陰道炎 陰道微生態(tài)平衡失調(diào) 影響生態(tài)平衡的因素 月經(jīng) 妊娠 絕經(jīng) 陰道損傷 分娩 手術(shù) 外力 全身性疾病 免疫功能低下 激素 免疫抑制劑 廣譜抗生素的應(yīng)用個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 陰道不當(dāng)沖洗 感染如淋病 梅毒 艾滋病等 殺滅有害菌恢復(fù)有益菌維護(hù) 促進(jìn)生理性菌群 各類陰道炎規(guī)范治療 陰道沖洗問題 該不該 何時(shí) 用什么 多長時(shí)間 平時(shí) 二 宮頸炎 正常宮頸 宮頸糜爛 臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)1 白帶增多2 腰骶部疼痛診斷1 根據(jù)癥狀 體征2 確診依據(jù)病理活檢3 宮頸糜爛的臨床分度 警惕 宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 早期宮頸癌從外觀上難以鑒別 需常規(guī)做宮頸刮片 宮頸管吸片 必要時(shí)做陰道鏡檢查以及活組織檢查 治療 原則1 排除早期宮頸癌2 局部治療為主方法1 宮頸糜爛 藥物物理療法2 宮頸息肉 息肉摘除加活檢術(shù) 三 月經(jīng)病 由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血 無排卵型功血 青春期及絕經(jīng)過渡期婦女 育齡婦女 70 80 排卵型功血 20 30 定義 分類 誘因 精神過度緊張環(huán)境改變氣候驟變過度勞累營養(yǎng)不良 下丘腦 垂體 卵巢軸 子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)律脫落 內(nèi)分泌失調(diào) 簡單性增生過長 子宮內(nèi)膜病理改變 子宮內(nèi)膜病理改變 復(fù)雜性增生過長 子宮內(nèi)膜病理改變 不典型增生過長 止血方法 診斷性刮宮 全面刮宮 止血迅速 孕激素內(nèi)膜剝脫法 藥物性刮宮 適合體內(nèi)有一定的雌激素水平 progesterone20mg im 3 5天安宮黃體酮 6 10mg d 10天 止血方法 雌激素內(nèi)膜修補(bǔ)法 苯甲酸雌二醇 3 4mg d開始 分2 3次肌注 止血后2 3天減量 每3日減量1 3 維持20天倍美力 安宮黃體酮 后10天 妊馬雌酮 1 25 2 5mg 4 6小時(shí) 次 止血3日后減量 止血方法 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法 機(jī)理 是增殖或增生的內(nèi)膜蛻膜化 繼而分泌耗竭而萎縮 適應(yīng)范圍 育齡期 絕經(jīng)過渡期患者方法 左炔諾孕酮片2 3mg d 炔諾酮 婦康 5 10mg d 醋甲地孕酮 婦寧 8mg d 醋甲孕酮 安宮黃體酮 10mg d 連用22天 誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期 Clomiphene 50mg 月經(jīng)第5天起 連服五天溴隱亭 用于高泌乳素血癥引起的無排卵雌 孕激素周期序貫替代療法子宮內(nèi)膜非典型增生要求生育者 己酸孕酮500mg 周 三個(gè)月復(fù)查一次內(nèi)膜 癌變率10 23 癌變時(shí)間 1 11年 四 婦科腫瘤 子宮肌瘤 宮頸上皮內(nèi)瘤變 cervicalintraepithelialneoplasia 簡稱CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變常發(fā)生于25 35歲婦女結(jié)局 自然消退發(fā)展為浸潤癌 1 宮頸上皮內(nèi)瘤變 與性活躍 HPV感染 吸煙 性生活過早 16歲 性傳播疾病 經(jīng)濟(jì)狀況低下 口服避孕藥和免疫抑制相關(guān)HPV感染 90 以上有HPV感染化生鱗狀上皮代謝活躍 在外界刺激下可致細(xì)胞不典型增生 形成宮頸上皮內(nèi)瘤變 病因 移行帶區(qū) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 I級(jí) 輕度不典型增生II級(jí) 中度不典型增生III級(jí) 重度不典型增生和原位癌 病理學(xué)診斷及分級(jí) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 陰道排液接觸性出血宮頸可光滑 或局部紅斑 白色上皮 臨床表現(xiàn) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 診斷 宮頸上皮內(nèi)瘤變 細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查宮頸活組織檢查高危型HPV DNA檢測 1 CINI級(jí)60 85 會(huì)自然消退隨訪 半年復(fù)查細(xì)胞學(xué)或高危型HPV DNA冷凍和激光等治療 治療 宮頸上皮內(nèi)瘤變 2 CIN 和CIN 約20 CIN 發(fā)展為原位癌所有的CIN 和CIN 均需要治療宮頸環(huán)形電切除術(shù) LEEP 宮頸上皮內(nèi)瘤變 LEEP手術(shù)常用錐切電極 旋轉(zhuǎn)式錐切用電極 挖式錐切用電極 最常見的女性生殖器官惡性腫瘤高發(fā)年齡 原位癌30 35歲 浸潤癌50 55歲近年來年輕化趨勢 2 宮頸癌 2002年10月20日傍晚2003年12月30日凌晨她們?nèi)チ?移行帶區(qū) 宮頸癌 HPV感染性行為及分娩次數(shù)吸煙 病因 宮頸癌 鱗狀細(xì)胞癌 80 85 腺癌 15 腺鱗癌 3 5 病理 宮頸癌 癥狀 1 陰道流血 接觸性陰道出血2 陰道排液3 晚期癥狀 疼痛 壓迫 惡病質(zhì)體征 1 宮頸糜爛 菜花樣新生物 宮頸管膨大 潰瘍或空洞2 陰道癌浸潤表現(xiàn) 贅生物 陰道壁變硬3 宮旁組織增厚 結(jié)節(jié) 冰凍骨盆 臨床表現(xiàn) 宮頸癌 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸錐切 輔助檢查方法 宮頸癌 手術(shù)和放療為主 化療為輔的綜合治療個(gè)體化治療方案 根據(jù)臨床分期 患者年齡 生育要求 全身情況 醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮 治療 宮頸癌 三階梯式宮頸癌篩查 預(yù)防 宮頸癌 最常見的良性腫瘤多見于30 50歲婦女35以上 20 有肌瘤 子宮肌瘤 3 子宮肌瘤 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長下腹包塊白帶增多壓迫癥狀 腰酸 腹痛 下腹墜脹不孕流產(chǎn)繼發(fā)性貧血 臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤 病史 癥狀 體征 必要時(shí)可借助B超 宮腔鏡 腹腔鏡 CT