檢驗(yàn)標(biāo)本采集PPT.ppt

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范薛靈 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項細(xì)致的工作 臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果 因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性 但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響 標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤 因此在標(biāo)本采集 送檢 保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作 嚴(yán)格控制 這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提 第一部分檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性 采集標(biāo)本要選擇最佳時間采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志 臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集 其結(jié)果準(zhǔn)確可靠 因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響 比如需做血脂檢查 在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食 12h禁流質(zhì) 若要做大便隱血試驗(yàn) 則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食 特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化 所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的 如糖 激素及藥物療效監(jiān)測等 尿常規(guī)采集晨尿 由于腎臟濃縮功能 易發(fā)現(xiàn)病理成分 采集標(biāo)本要選擇最佳時間 急診檢驗(yàn)采血不受時間的限制 但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣 以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報告 受飲食影響較少的檢驗(yàn)項目 如某些抗原 抗體的檢測 某些酶類 尿素 肌酐 膽固醇測定等 也不受時間限制 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本 臨床上疑為敗血癥 膿毒血癥或其他血液感染的患者 需做血液細(xì)菌培養(yǎng) 采血宜在患者發(fā)冷 發(fā)熱期間 越早越好 最好在抗菌治療前 以正在發(fā)冷 發(fā)熱時或發(fā)冷 發(fā)熱前半小時為宜 急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4 6小時采樣較好 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 由于患者標(biāo)本采集不當(dāng) 常導(dǎo)致陽性率降低 因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性 比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本 且選取異常成分的糞便 如含有黏液 膿 血等病變成分的標(biāo)本取3 5g送檢 應(yīng)避免混有尿液 消毒劑及污水等雜物 如痰液也要求新鮮 一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜 做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9 00 10 00留痰為好 骨髓穿刺 腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入 還應(yīng)避免凝固 血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位 還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等 采集標(biāo)本要最大滿足要求 抗凝劑 防腐劑的正確應(yīng)用 臨床上很多檢驗(yàn)項目涉及到抗凝劑 防腐劑的應(yīng)用 如血沉檢查 但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生 容器清潔度或無菌程度 如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑 而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑 微量元素測定對容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測 因此標(biāo)本容器必須干燥 清潔 無污染物 無滲漏 防溶血 防血脂 防污染 溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù) 血細(xì)胞比容 電解質(zhì)離子及一些酶類 尿素 肌酐 尿酸 血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到 脂血標(biāo)本 被污染標(biāo)本引起對實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾 這些都應(yīng)引起重視 采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問題 首先標(biāo)本要專人輸送 除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外 其他情況原則上一律專人運(yùn)送 其次送檢標(biāo)本保證安全 防止過度震蕩 防止容器破損 防止污染 水分蒸發(fā)等 最后保證運(yùn)送及時性 標(biāo)本采集后立即送檢 標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實(shí)性 防止過失采集 不可利用輸液 輸血通道采集血液標(biāo)本 除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液 輸血的同時采集標(biāo)本 如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取 一般要求在輸液 輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志 標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別 床號 患者姓名 與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對應(yīng) 防止張冠李戴 單上病案號 項目也應(yīng)明確 總之 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)送至關(guān)重要 除以上涉及到的諸多因素外 還有許多能影響體液成分或干擾測定 如患者年齡 性別 情緒 飲食 運(yùn)動和藥物等的影響 因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾 獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果 為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù) 第二部分各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提 因此 要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員 送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真 嚴(yán)格的按以下方法操作取材 血液常規(guī)檢查標(biāo)本 1 靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題 1 避免劇烈運(yùn)動 一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動 清晨取血 住院病人可在起床前采血 匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血 注意合理飲食 除了急診或其它特殊原因外 一般主張在禁食12h后空腹取血 延長空腹時間 饑餓 或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化 飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響 藥物的影響 很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項目的結(jié)果 病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物 靜脈采血時護(hù)士應(yīng)注意的問題 采用一次性真空采血管 多項化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管 然后是其它抗凝管 最后是非抗凝管 血常規(guī) 血凝 血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量 并輕輕顛倒混勻 采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜 止血帶使用應(yīng)少于1分鐘 以免引起血液淤滯 造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變 當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血 以免影響血糖 血鉀等的濃度 血標(biāo)本應(yīng)防止溶血 影響溶血的因素有 用止血帶時間過長 抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩 容器污染 血液中泡沫注入試管 標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱 離心力過大等 正確使用抗凝劑 一 血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本一般用EDTA 2K EDTA K2 2H2O 1 5 2 2mg ml抗凝 EDTA抗凝管 紫色帽 采血 采血注意事項 應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至 ml 采血后立即上下顛倒混勻 5 10次 不可用強(qiáng)力震蕩 以免造成溶血 采血后應(yīng)盡快送檢 為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定 因?yàn)槌^2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變 二 凝血檢測 PT APTT TT FBG 標(biāo)本靜脈采集抗凝血 最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血 抗凝劑用枸櫞酸鈉 109mmol L 即32 06g L 抗凝劑 全血 0 2 1 8 抗凝血 枸櫞酸鈉抗凝管 藍(lán)綠色帽 采血注意事項 1 空腹采靜脈血 餐后脂血影響檢測結(jié)果 使因子 活化 導(dǎo)致PT延長 2 采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上 劇烈活動可使因子 活化 APTT明顯縮短 3 應(yīng)單獨(dú)1管血 必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml 4 采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5 10次 不可有凝塊 5 采血后應(yīng)盡快送檢 必須2h內(nèi)檢測 三 血型與血交叉標(biāo)本用EDTA 2K EDTA K2 2H2O 1 5 2 2mg ml抗凝 EDTA抗凝管 紫色帽 采血 采血注意事項 1 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血 采血量分別為1ml和2ml 2 采血后立即上下顛倒混勻 5 10次 不可有凝塊 且不可用強(qiáng)力振蕩 以免造成溶血 3 最好血型與血交叉各采1管血 便于標(biāo)本保存 四 紅細(xì)胞沉降率 血沉 ESR 檢驗(yàn)標(biāo)本靜脈采集枸櫞酸鈉 109mmol L 即32 06g L 抗凝血 枸櫞酸鈉抗凝管采血 黑色帽 注意事項 1 單獨(dú)采1管血 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml 抗凝劑 全血 0 4 1 6 2 采血后立即上下顛倒混合5 10次 不可用強(qiáng)力振蕩 3 采血后應(yīng)盡快送檢 為保證結(jié)果準(zhǔn)確 必須2h內(nèi)檢測 五 臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本 應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管 臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項是 1 多項化學(xué)檢測一般可采1管血 2 采血量視檢查項目多少不同而異 單管通常為4 0 5 0ml 3 如果檢測項目不是很多 生化和免疫也可以采1管血 4 多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血 血培養(yǎng) 無添加劑管 凝血管 有添加劑管的順序?yàn)?a 櫞酸鹽管 b 肝素管 c EDTA管 d 草酸鹽 氟化鈉管 附 真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集 1 新鮮晨尿最佳 門診病人亦可留隨機(jī)尿 2 尿液采集于干凈帶蓋容器中 不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿 3 避免混有經(jīng)血 白帶 精液和糞便 4 尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100 200ml 須記取24h尿液總量 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法 晨尿最好 安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿 濃縮 無其他影響 隨機(jī)尿較常用 隨時留尿 適用于門診和急診病人 結(jié)果易受多種因素影響 清潔尿 中段尿 導(dǎo)管尿 膀胱穿刺尿 用于病原微生物學(xué)培養(yǎng) 鑒定和藥敏 24h尿 用于尿液成分24h定量檢查分析 一定要教會病人留取24h尿正確方法 等計時尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本1 一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便 必要時可肛拭子采取 2 送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢 要做好標(biāo)記 3 要選取糞便的膿 血 黏液等異常成分進(jìn)行檢查 4 檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前 于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本 并立即送檢 5 做便隱血試驗(yàn)時 應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類 含動物血的食物及某些蔬菜 禁服鐵劑和維生素C等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物 5 檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液 膿 血部分 如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便 并盡快送檢 必要時留取整份糞便送檢 6 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時 應(yīng)床邊留取新排出的糞便 從膿血和稀軟部分取材 并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室 并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查 其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本漿膜腔積液檢查標(biāo)本 1 漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取 2 送檢標(biāo)本量 理學(xué)檢查 化學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查各留取 ml 細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本 厭氧菌培養(yǎng)留取 ml 結(jié)核菌檢查留取 ml 3 標(biāo)本采集后必須立即送檢 否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性 標(biāo)本凝集 細(xì)菌溶解 4 用于細(xì)胞學(xué)檢查時 可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝 但還須留取 管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性 化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集 運(yùn)送及處理 與細(xì)菌的培養(yǎng) 鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系 對可疑烈性呼吸道傳染病 如SARS 炭疽 肺鼠疫等 患者采集標(biāo)本時 必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全 醫(yī)生 護(hù)士 檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題 并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo) 1 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集 運(yùn)送 驗(yàn)收和處理注意事項 1 標(biāo)本采集1 申請單標(biāo)記必須清楚 姓名 性別 年齡 病例號 臨床診斷 標(biāo)本來源 采集時間 檢查項目 抗生素應(yīng)用情況等 以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基 2 盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本 以避免漏檢和提高陽性檢出率 3 標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 4 咽拭 肛拭 傷口拭子等拭子標(biāo)本 應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢 5 痰 尿液 傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本 不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢 6 采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理 但不可用消毒劑 2 標(biāo)本運(yùn)送1 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室 2 標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室 可視為不合格標(biāo)本 3 標(biāo)本驗(yàn)收1 實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本 2 實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因 并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系 2 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理 1 尿液標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液 此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上 尿液采集后要及時送檢 并保證2h內(nèi)接種 尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下 1 中段尿采集法 成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部 再用滅菌水沖洗尿道口 然后排尿棄去前段尿液 于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5 10ml 2 導(dǎo)尿法 用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10 15ml尿液 置滅菌容器中送檢 長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿 留置導(dǎo)尿時 用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口 用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢 不可采集尿液收集袋中的尿液送檢 3 集尿法 懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時 于清潔盛器中留取24h尿液 取其沉渣10 15ml送檢 4 恥骨上膀胱穿刺法 培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法 一般較少應(yīng)用 5 腎盂尿采集法 必須由臨床醫(yī)生采集 2 糞便標(biāo)本采集和處理1 采集時間 腹瀉患者于急性期 盡量在用藥前采集糞便 傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢 2 采集方法 自然排便 取新鮮糞便的黏液 膿血 或絮狀物等有意義成分 2 3g或1 2ml 盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢 直腸拭子 用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒 標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢 3 痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理1 自然咳痰法 晨痰為佳 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒 再用力咳出呼吸道深部的痰 痰量不得少于1ml 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液 100g L 加溫到45 使痰容易咳出 2 小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌 將拭子深入咽部 小兒因壓舌板刺激引起咳嗽 噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢 3 支氣管鏡 支氣管穿刺 支氣管肺胞灌洗等采集法 此采集方法必須由醫(yī)生操作 4 血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本1 抗生素治療前 嚴(yán)格無菌靜脈采血5 10ml 兒童1 4ml 2 無菌注入專用培養(yǎng)瓶 成人 兒童 需氧菌 厭氧菌 L型菌不同培養(yǎng)瓶 中送檢 3 如已用抗生素不能停用時 可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前 采取6份血液標(biāo)本送檢 4 必要時可需氧菌 厭氧菌 占10 和L型菌同時培養(yǎng) 5 疑為心內(nèi)膜炎時 為提高陽性檢出率 可酌情不同部位 不同時間 多次采血或動脈采血進(jìn)行培養(yǎng) 6 必要時可取骨髓1 2ml 無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢 5 腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本1 采集時間 懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液 最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液 2 采集方法 無菌腰穿采集腦脊液3 5ml 分裝到3個無菌小瓶中 各1 2ml 用于細(xì)菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml 用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml 6 穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本1 采集時間 一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前 或在停止使用抗菌藥物之后2 3d采集標(biāo)本 2 采集方法 無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本 標(biāo)本采集量應(yīng) 1ml 結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1 5ml 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢 可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液 以防止穿刺液凝固 0 5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本 7 胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml 置無菌管內(nèi)送檢 膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁 采集膽汁量為5ml 置無菌管內(nèi)送檢 胃液和膽汁采集后必須立即送檢 8 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒 然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織 標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢 9 眼 耳 鼻 咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本 標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染 標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢 10 泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1 尿道分泌物 清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物 或用無菌拭子插入尿道2 4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出 置無菌試管中送檢 2 陰道 宮頸分泌物 通過陰道擴(kuò)張器 用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1 2cm處分泌物 置無菌試管中送檢 3 前列腺液 清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢 4 精液 受檢者應(yīng)5d未排精 清洗尿道口后手淫或體外排精法 射精于無菌容器內(nèi)送檢 5 潰瘍分泌物 滅菌生理鹽