眼眶常見病變.ppt

眼眶常見病變蒲軍輝 一 肌錐內(nèi)間隙 四條直肌及肌間膜圍成 內(nèi)包括有視神經(jīng) 眼球運動 感覺 交感副交感神經(jīng) 血管及其分支 球后脂肪 二 周圍間隙 肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙 內(nèi)含有脂肪 血管神經(jīng)通過 三 骨膜下間隙 骨膜與骨壁間的潛在腔隙 系皮樣囊腫 鼻竇粘液囊腫 篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤侵犯的好發(fā)部位 四 鞏膜表面間隙 眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙 眼眶各間隙常見疾病 1 炎性假瘤 一種特發(fā)的非特異性肉芽腫 臨床癥狀體征類似腫瘤 實為炎癥 病因不清 多認(rèn)為自身免疫疾病 以鼻竇源性多見 眼眶常見疾病 幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu) 中青年多見 老人兒童少 男女無差別 單眼多見 約1 4累及雙眼 最主要癥狀 疼痛 眼突出移位 和眶內(nèi)組織炎癥水腫 細(xì)胞侵潤有關(guān) 發(fā)病早期出現(xiàn)眼痛 眼球突出和結(jié)膜水腫 后期癥狀加重 出現(xiàn)眼球運動障礙 視力下降 有時眼眶內(nèi)可觸及包塊 常伴有全身不適 經(jīng)激素治療有明顯效果 但易復(fù)發(fā) 此可與腫瘤鑒別 實驗室檢查 可出現(xiàn)血沉加快 CT表現(xiàn) 1 彌漫型 可為雙側(cè)性 病變范圍廣 可出現(xiàn)眼外肌增粗 淚腺增大和視神經(jīng)受累 眶內(nèi)脂肪被硬纖維組織代替 形成所謂 冰凍眼眶 2 腫塊型 除上述彌漫型表現(xiàn)外 還可見到密度均勻邊界清楚的軟組織腫塊 增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度強(qiáng)化 3 淚腺型 表現(xiàn)為淚腺增大 與淚腺腫瘤相似 可超出眼眶之外 眼球向內(nèi)下輕度移位 淚腺型 腫塊型 4 視神經(jīng)束炎型 視神經(jīng)增粗 邊緣模糊 5 眶隔前炎型 隔前眼瞼組織腫脹增厚 6 鞏膜周圍炎型 眼球壁增厚 7 眼外肌型 表現(xiàn)為眼外肌增粗 一條或數(shù)條眼外肌彌漫性肥大 眼外肌受累頻率以內(nèi) 外 上 下之順序排列 本病肌腱與肌腹都腫大 眼外肌型鑒別Graves病 CT表現(xiàn)以眼外肌肌腹增粗為主 常累及下直肌 其次為內(nèi) 上及上瞼提肌 MRI表現(xiàn) 炎性細(xì)胞浸潤期呈等低T1 長T2信號 纖維化期T2呈低信號 增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化 2 海綿狀血管瘤 1 臨床表現(xiàn) 成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一 女性好發(fā) 年齡30 50歲 大多數(shù)單發(fā) 臨床特點為慢性 進(jìn)行性生長 造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓 常有眼球突出 2 CT表現(xiàn) 多位于肌錐內(nèi) 卵圓形或圓形 邊界清楚 大部分腫瘤與眼外肌等密度 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化 靜脈石 強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊 少數(shù)腫瘤可生長在肌錐外間隙 3 MRI表現(xiàn) T1WI信號均勻 信號強(qiáng)度高于肌肉和眼球 明顯低于脂肪 T2WI信號較高 信號明顯高于其他組織 如腫瘤有流空的血管或鈣化影 可表現(xiàn)為條狀的低信號影 動態(tài)增強(qiáng)掃描 腫塊呈 漸進(jìn)性強(qiáng)化 小片狀強(qiáng)化 逐漸擴(kuò)大 整個腫瘤明顯均勻強(qiáng)化 特異征象 左眼視力下降 疼痛2年 病理提示血管瘤 3 神經(jīng)鞘瘤 1 臨床表現(xiàn) 是Schwann細(xì)胞形成的一種良性腫瘤 主要起源于感覺神經(jīng) 眼神經(jīng)及其分支 多見于21 50歲 無性別差異 典型表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性眼球突出 常發(fā)生復(fù)視和斜視 2 CT表現(xiàn) 形狀多為長圓形 與顱內(nèi)溝通時形成啞鈴狀形 邊界清楚光整 腫瘤實質(zhì)密度較低 CT值約35HU左右 其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū) 可有眶骨吸收 眶腔或眶上裂擴(kuò)大 視神經(jīng)及眼外肌受壓征象 增強(qiáng)檢查呈中度強(qiáng)化 3 MRI表現(xiàn) 腫瘤呈不均勻呈長T1長T2信號 4 淚腺良性混合瘤 1 臨床表現(xiàn) 又稱淚腺多形性腺瘤 絕大多數(shù)起源于淚腺眶部 典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊 緩慢長大 病程較長 2 CT表現(xiàn) 淚腺窩區(qū)腫塊 邊界光整 軟組織密度 多數(shù)均勻 少見鈣化 淚腺窩擴(kuò)大 骨皮質(zhì)呈受壓改變 無骨質(zhì)破壞征象 增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化 鄰近眼球 眼外肌及視神經(jīng)受壓移位 性別 男 年齡 2歲 主因 左眼球外凸 斜視半年入院 3 MRI表現(xiàn) 為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊 邊界清楚 多數(shù)信號均勻 與眼外肌等信號 較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn) 信號不均勻 內(nèi)有高T2信號 少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化 增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化 眶骨改變?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞 1 臨床表現(xiàn) 發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤 幾乎均為星形細(xì)胞瘤 主要見于學(xué)齡前兒童 成人者惡性較高 女性多于男性 最早癥狀為視野內(nèi)出現(xiàn)盲點 常見癥狀為眼球突出 眼底檢查為視盤水腫或萎縮 病理上視神經(jīng)增粗 表面光滑 硬腦膜完整 瘤細(xì)胞延視神經(jīng)縱軸蔓延 2 CT表現(xiàn) 視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗 邊界光滑清楚 腫瘤累及眶尖時致其脂肪消失 輕度強(qiáng)化 其內(nèi)可見無強(qiáng)化低密度區(qū) 侵及視神經(jīng)管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大 顱內(nèi)段及視交叉則在鞍上池內(nèi)形成腫塊 無鈣化表現(xiàn) 5 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 3 MRI表現(xiàn) T1WI中等偏低信號 T2WI明顯高信號 腫瘤累及視神經(jīng)管內(nèi)段時 多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受限 引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬 顯示為病變周圍長T1長T2信號 于腦脊液信號一致 增強(qiáng)后腫瘤呈較明顯強(qiáng)化 4 鑒別視神經(jīng)腦膜瘤 主要見于成人 腫瘤沿視神經(jīng)生長 CT上為高密度 可鈣化 邊界清 MRI T1WI和T2WI均呈低或等信號 腫瘤強(qiáng)化明顯 而視神經(jīng)無強(qiáng)化 形成較具特征性的 軌道 征或 袖管 征 6 淋巴瘤 1 臨床表現(xiàn) 是一種發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的病變 僅少部分發(fā)生在眼部 病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤 眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于40 70歲男性 男女之比約為2 1 根據(jù)臨床發(fā)病過程 以原發(fā)性多見 但各種臨床類型眼部表現(xiàn)大致相同 2 CT表現(xiàn) 平掃 眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊影 邊界清楚 密度均勻 常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長 骨破壞少見 但位于眶周圍間隙 淚腺窩或繼發(fā)性的病變 可見骨侵蝕 兩眼腫脹 睜眼困難1月余 病理提示淋巴瘤 增強(qiáng) 注射對比劑后病變輕 中度增強(qiáng) 強(qiáng)化均勻 絕大多數(shù)位于眶脂肪內(nèi) 3 MRI表現(xiàn) 眼眶內(nèi)腫塊無包膜 呈浸潤性生長 可侵犯鄰近周圍組織 與鄰近結(jié)構(gòu)交界不清 腫瘤信號具有相對特征性 無論是局限型還是彌漫型 病變信號均勻 T1WI信號等于肌肉 T2WI信號高于肌肉 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化 腫瘤常沿肌錐外間隙 眼球或其鄰近眶骨而呈塑形性生長 較具特征性 較少有骨質(zhì)破壞 腫塊體積較大而占位效應(yīng)不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一 7 皮樣囊腫 兒童多見 先天性良性腫瘤眼瞼腫脹 眼球突出 生長緩慢含內(nèi) 中 外胚層組織 混有脂肪眶上區(qū)或眶外側(cè)區(qū)CT脂肪密度 囊腫壁密度稍高 貼近眶壁 引起眶壁局限性凹陷MRI混雜信號腫物 脂肪呈短T1長T2信號 軟組織與固態(tài)膽固醇呈長T1長T2信