醫(yī)院臨床“危急值”管理制度.doc

醫(yī)院臨床“危急值”管理制度為進一步提醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準確的診斷信息，在我院年制定的臨床實驗室“危急值”報告制度的基礎上重訂完新修善，特制定 “危急值”報告制度。一、“危急值 ”的定義“危急值 ”（Critical Values）是指當這種檢驗（檢查）結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”項目及報告范圍（見附件1）四、“危急值”報告程序（一）門、急診病人“危急值”報告程序 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，門、急診醫(yī)生簽字確認。由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。門診檢驗（檢查）報告“危急值”項目處要加蓋“危急值”提示章。一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報告程序 1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果。根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應復檢標本，如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，如有需要標本應保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結果時應向其了解患者病情及標本采集情況，如果結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應立即重新采集標本再次檢驗。3、臨床科室接電話人應復述危急值結果、立即轉告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報告登記本，詳細記錄報告情況。記錄內容如下：醫(yī)技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結果、電話報告（或報告單送至科室）時間（具體到分）、接電話人姓名、報告者簽名、備注等。 臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結果、醫(yī)技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、處置時間及結果、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應結合臨床情況即刻采取相應處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。7、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。（三）體檢中心“危急值”報告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。 醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。 五、“危急值”報告登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。六、質控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。 （二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考核內容。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。七、具體操作流程：（一）當檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在臨床“危急值”報告本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間（min）、報告人、處理記錄等項目，并將檢查結果發(fā)出。 （二）臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。（三）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。 農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)務科 二O一二年六月附件1 （一）檢驗科“危急值”的報告范圍序 號項 目危 急 值 內 容單 位備 注1HB60或180g/L2WBC2.5或30109/L3PLT50或500109/L4PT30秒5APTT70秒6K2.8或6.2mmol/L7Na120或160mmol/L8GLU2.2或22.2mmol/L9BUN15mmol/L10Cr300umol/L11CK500U/L12ALT300U/L13LDH500U/L14CK-MB50U/L15AMY600U/L16PH7.25或7.55血氣17Pco220或80mmHg血氣18Po240mmHg血氣19鈣1.75或3.37mmol/L（二） 功能科“危急值”的報告范圍心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏超聲影像“危急值”項目及范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人； 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 3、考慮急性壞死性胰腺炎； 4、懷疑異位妊娠破裂并腹腔內出血； 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并心率過快；6、心臟普大并合并急性心衰； 7、大面積心肌壞死； 8、大量心包積液合并心包填塞。內鏡“危急值”項目及范圍1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。4、疑似食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起穿孔、出血）。（三）放射科“危急值”報告范圍(醫(yī)學影像)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤 5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥： 眼眶內異物； 眼眶及內容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。（四）病理科“危急值”項目 1、冰凍與常規(guī)結果不符時。2、惡性腫瘤切緣陽性。3、臨床沒有預見的惡性腫瘤。附件2農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院“危急值”報告流程 檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)并確認“危急值”檢驗、檢查人員1、立即電話通知相關科室護士站或醫(yī)師辦公室（醫(yī)技科室備通訊錄）2、報告內容包括患者姓名、病歷號、危急項目及危急結果3、規(guī)范填寫臨床“危急值”報告本。記錄內容：檢查日期、患者姓名、病歷號、科室床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間（min）、報告人等項目。病房護士站接收護士（醫(yī)師辦公室接收醫(yī)師）1、復述報告內容，確認無誤2、即刻報告主管或值班醫(yī)師3、規(guī)范填寫臨床“危急值”登記本。記錄內容：患者姓名、病歷號、科室床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、收到報告時間、醫(yī)技科室報告人、接收人、通知醫(yī)師時間、處理醫(yī)師和處理結果等項目。主管或值班醫(yī)師