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第八章尿路感染 UrinaryTractInfection 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療原則 了解病因 發(fā)病機制 預(yù)防 預(yù)后 授課內(nèi)容 一 概述 定義 發(fā)病率二 病因三 發(fā)病機制四 流行病學(xué)五 病理六 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥七 實驗室及其他檢查八 診斷 定位診斷 鑒別診斷九 治療十 預(yù)后十一 預(yù)防 一 概述 定義和發(fā)病率 DefinitionAndIncidenceRate 一 Definition定義尿路感染 簡稱尿感 由各種微生物 細(xì)菌 真菌 衣原體 支原體 某些病毒等 侵入尿路在尿路中生長 繁殖而引起的尿路炎癥性疾病 kidney腎臟ureter輸尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina會陰 泌尿系統(tǒng)解剖 ureter輸尿管bladder膀胱prostate前列腺 1 上尿路感染腎盂腎炎輸尿管炎 2 下尿路感染膀胱炎尿道炎 二 分型 Type 根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)功能異常分類 1 復(fù)雜性 指伴有尿路引流不暢 結(jié)石 畸形 膀胱輸尿管返流等 或在慢性腎實質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染 2 非復(fù)雜性 不伴有上述情況者 性別 女性 男性 10 1 好發(fā)年齡 育齡期 老年人免疫力低下 尿路畸形者分類 上尿路感染 下尿路感染急性 慢性復(fù)雜性 非復(fù)雜性細(xì)菌性 真菌性 上尿路 下尿路 1 未婚少女2 2 已婚女性5 育齡期婦女 3 孕婦細(xì)菌尿7 4 老年男 女性 多無癥狀10 5 嬰兒 1歲 1 且男 女 10 1 這是由于男嬰先天性尿路畸形較女嬰為多之故 三 發(fā)病率女性多見 女性 尿道短 寬 直 尿道開口靠近陰道口和肛門 二 病因與發(fā)病機制 一 尿路感染的病原學(xué) 細(xì)菌 病毒 真菌 衣原體 支原體等細(xì)菌主要致病菌大腸桿菌80 90 其次為變性桿菌 克雷伯桿菌5 15 為陽性細(xì)菌 腸球菌 凝固酶陰性的葡萄球菌 最常見的致病菌 腸道G 桿菌 Gram negativerods 1 大腸埃希菌 Escherichiacoli 占85 以上 大腸埃希菌模式圖 大腸埃希菌菌落圖 大腸埃希菌特點 1 腸道正常菌群 寄生部位改變可引起腸道外化膿感染 內(nèi)源性感染 如泌尿系統(tǒng)感染 腹膜炎 膽囊炎 闌尾炎 敗血癥等 2 有特殊菌毛 與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附 3 菌株產(chǎn)生溶血素等毒素 對粘膜的殺菌能力有抵抗性 2 其次是 變形桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣桿菌沙雷桿菌產(chǎn)堿桿菌糞鏈球菌銅綠假單胞菌葡萄球菌銅綠假單胞菌 常見于尿路器械檢查后變形桿菌 克雷伯桿菌 常見于尿路結(jié)石者凝固酶陰性葡萄球菌 檸檬色和白色葡萄球菌 多見于性生活活躍期婦女金黃色葡萄球菌 見于血源性感染其他 腺病毒 近年來 革蘭陽性菌 真菌 耐藥菌 二 發(fā)病機制 Pathogenesy 1 上行感染 為最常見的感染途徑 尿道口有腸源性革蘭氏陰性桿菌寄居 占95 2 血行感染 感染灶細(xì)菌血流腎 少見 3 直接感染 外傷或腎內(nèi)感染而致 4 淋巴感染 腹腔內(nèi)某些器官炎癥時 細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染 1 感染途徑RouteofInfection 1 感染的途徑有哪些 Routeofinfection 上行感染 直接感染 上行感染 淋巴感染 血行感染 1 尿路通暢時 尿液有沖洗和稀釋作用 2 尿液的尿素濃度高 滲透壓高 有機酸含量多 PH低 不利于細(xì)菌生長 3 尿路粘膜有殺菌能力 分泌IgG IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用殺菌 4 男性前列腺液有殺菌作用 2 機體防御功能Diseaseresistanceoforganism 發(fā)病機制 3 易感因素 1 尿路梗阻 結(jié)石 腫瘤 狹窄 畸形 2 膀胱輸尿管反流 3 機體抵抗力差 4 神經(jīng)性膀胱 5 妊娠 子宮壓迫輸尿管 黃體素使尿路蠕動減弱 6 性別和性活動 7 醫(yī)源性因素 導(dǎo)尿 留置尿管 膀胱鏡 逆行造影 8 尿路畸形 結(jié)構(gòu)異常 多囊腎 馬蹄腎 移植腎 9 遺傳因素 腎發(fā)育不良 尿路畸形 移植腎 多囊腎 3 易感因素Predisposingfactor 1 尿液不暢 梗阻 異物 腎實質(zhì)病變 2 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常 3 器械檢查 4 尿道內(nèi) 尿道口周圍炎癥 5 機體抵抗力差 6 遺傳因素 雙腎盂輸尿管畸形 醫(yī)源性因素 導(dǎo)尿 留置尿管 膀胱鏡 輸尿管鏡檢查 導(dǎo)尿管 一次導(dǎo)尿2 留置導(dǎo)尿1天50 3天以上90 易感因素 醫(yī)源性因素 導(dǎo)尿 留置尿管 膀胱鏡 輸尿管鏡檢查 導(dǎo)尿管 一次導(dǎo)尿2 留置導(dǎo)尿1天5 易感因素 泌尿系結(jié)構(gòu)異常腎臟發(fā)育不良 腎盂及輸尿管畸形 移植腎 多囊腎 三 病理解剖Pathology AcutecystitisAcutepyelonephritis急性膀胱炎急性腎盂腎炎粘膜充血 潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細(xì)胞腫脹表面膿性分泌物粘膜下組織充血 水腫 單側(cè)或雙側(cè) 細(xì)小膿腫白細(xì)胞浸潤楔形炎癥病灶腎間質(zhì) 白細(xì)胞浸潤 小膿腫炎癥劇烈 廣泛性出血腎小球 無形態(tài)改變 病理表現(xiàn) 腎盂腎炎 急性期 大體 粘膜腫脹 充血 膿性分泌物 小膿腫鏡下 小管上皮細(xì)胞腫脹 壞死 脫落 腔內(nèi)膿性分泌物 間質(zhì)WBC浸潤 小膿腫形成慢性期 大體 外形縮小 表面凹凸不平 腎盂腎盞變形 狹窄 皮髓質(zhì)變薄鏡下 小管上皮細(xì)胞萎縮 退化 間質(zhì)纖維組織增多 小球周圍纖維化晚期 腎盂腎炎固縮腎 急性膀胱炎 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 腎臟小膿腫 急性腎盂腎炎 腎臟微膿腫 急性炎癥改變 粘膜水腫充血 白細(xì)胞浸潤 慢性炎癥改變可有瘢痕形成 whitecellcast 急性腎盂腎炎 中倍鏡 急性腎盂腎炎 高倍鏡 慢性腎盂腎炎 低倍鏡 慢性腎盂腎炎 高倍鏡 四 臨床表現(xiàn)ClinicalSituation 1 全身癥狀 無或不明顯 2 泌尿道癥狀 尿頻 尿急 尿痛 恥骨弓上不適 3 尿異常 常有白細(xì)胞尿 30 有血尿偶可有肉眼血尿 4 致病菌 大腸桿菌 75 凝固酶陰性葡萄球菌 已婚婦女多見 占有15 一 Cystitis膀胱炎 60 膀胱炎癥狀 1 全身癥狀 寒戰(zhàn) Chill 頭痛 Headche 惡心 Nausea 嘔吐 vomiting WBC 發(fā)熱38 血培養(yǎng)可能 2 泌尿系統(tǒng)癥狀尿路刺激征 Urinaryirritationsymptoms 腰痛 Lumbago 肋脊角壓痛 costospinalangletenderness 3 致病菌 大腸桿菌常見 其次為變形桿菌 克雷白桿菌 糞腸球菌等球菌占5 4 腎濃縮功能 可減低 治療后恢復(fù)正常 二 腎盂腎炎 1 急性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 2 慢性腎盂腎炎 1 發(fā)病因素 膀胱輸尿管反流 尿路梗阻 最常見 2 常見 大腸桿菌 耐藥性強 一般抗生素效差 3 感染表現(xiàn) 癥狀不明顯 僅輕度尿頻 排尿不適腰痛 腹痛 無癥狀菌尿或間歇性低熱 1 尿細(xì)菌 尿感癥狀 2 發(fā)病率 隨年齡增長而增加 60歲婦女達40 50 3 菌尿可來自膀胱或腎 4 致病菌 大腸桿菌多見 5 孕婦 5 不治療20 會發(fā)展為急性腎盂腎炎 三 無癥狀細(xì)菌尿 亦稱隱匿性尿感 Asymptomaticbacteriuria 四 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 指留置導(dǎo)尿管或先前48小時內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染 發(fā)病機制 導(dǎo)管上生物被膜的形成給細(xì)菌定值和繁殖提供了條件 減少方式 避免不必要的留置導(dǎo)管 盡早拔出導(dǎo)尿管 五 Complications并發(fā)癥 1 RenalPapillarynecrosis腎乳頭壞死表現(xiàn)為 高熱 劇烈腰痛和血尿可導(dǎo)致 G 桿菌敗血癥或急性腎衰IVP 腎乳頭區(qū)有 環(huán)形征 2 Perinephreticabscess腎周圍膿腫有單側(cè)腰痛 向健側(cè)彎腰時加重B超 KUB CT可診斷治療 抗感染 局部切開引流 六 實驗室檢查 一 尿液檢查1 尿Rt 2 白細(xì)胞排泄率 3 尿細(xì)菌檢查 1 涂片革蘭染色 2 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng) 4 尿化學(xué)檢查 亞硝酸鹽試驗5 其他檢查 NAG 氨基葡萄糖苷酶 尿比重 滲透壓 二 血液檢查1 血Rt 2 腎功能 三 影像學(xué) B超 KUB IVP 逆行腎盂造影 1 尿蛋白 2 尿白細(xì)胞 紅細(xì)胞 有癥狀的尿感常有膿尿 pyuria 亦稱WBC尿 WBC 5個 HP 清潔尿沉渣 RBC 3 10個 HP 也可出現(xiàn)膿尿的有 白帶污染泌尿系非感染性炎癥 間質(zhì)性腎炎 結(jié)核菌感染 真菌 衣原體感染 Urinalysis尿常規(guī) 尿十項指標(biāo)的英文縮寫 GLU葡萄糖BIL膽紅素KET酮體SG比重PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽BLD ERY 紅細(xì)胞LEU白細(xì)胞Negative陰性Positive陽性Trace微量 超過正常Moderate中等量Large大量 NIT 亞硝酸鹽 原理 尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng) 生成重氮鹽 后者與試紙上的N 1 萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉 3 酚偶合生成紅色的偶氮化合物 蓋氏試劑法 臨床意義 正常情況下 尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性 當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時 由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽 因此檢測結(jié)果為陽性 常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染 尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時 預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬 ml以上 30萬 h 陽性尿WBC計數(shù)20 30萬 h 結(jié)合臨床考慮 20萬 h 陰性 10萬 h 陽性尿RBC計數(shù)3 10萬 h 結(jié)合臨床考慮 3萬 h 陰性 2 細(xì)胞排泄率 尿細(xì)胞計數(shù) Urinarycellcounting 影響尿中白細(xì)胞的因素 1 尿PH 6 8易破壞PH 8 4白細(xì)胞可在數(shù)分鐘內(nèi)全部溶解2 大量飲水 使尿滲透壓降低 尿中白細(xì)胞解體 尿濃縮 尿中白細(xì)胞相對增多3 尿標(biāo)本放置時間過長 易使尿中白細(xì)胞破壞 3 細(xì)菌學(xué)檢查 1 涂片革蘭染色 清潔 中段 離心尿液 涂片革蘭染色真性細(xì)菌尿 每個油鏡視野 1個細(xì)菌檢出率 80 90 實驗室檢查 2 細(xì)菌培養(yǎng) 1 清潔中段尿 無菌導(dǎo)尿 膀胱穿刺 金標(biāo)準(zhǔn) 避免污染 避免消毒劑混入 2 用抗生素前或停后5 7d3 留晨尿 膀胱內(nèi)停留6 8h 4 1h內(nèi)送檢5 不能立即送檢 4 冰箱保存 不得 8h 收集尿標(biāo)本 清潔中段尿培養(yǎng) 1 菌落計數(shù) 105 ml 真性細(xì)菌尿2 菌落計數(shù) 104 ml 尿液污染3 菌落計數(shù)104 105 ml 可疑陽性 需復(fù)查不適于球菌 真菌 原漿型菌株 生長較慢 球菌103 104 ml即有意義 清潔中段尿培養(yǎng) 假陽性 標(biāo)本污染 放置過久 接種檢查技術(shù)錯誤假陰性 抗生素應(yīng)用尿在膀胱內(nèi)時間短消毒劑混入病灶和尿路不相通尿液稀釋感染灶排菌呈間歇性 4 尿化學(xué)檢查 大腸桿菌 副大腸埃希菌 使尿中硝酸鹽還原成亞硝酸鹽 亞硝酸鹽含量 0 1ug ml 加試劑呈紅色為陽性 其他細(xì)菌不能 作為篩選 5 其他檢查 NAG 氨基葡萄糖苷酶 急性腎盂腎炎尿比重 尿滲透壓 慢性腎盂腎炎腎小管功能減退 二 血液檢查 1 血Rt WBC N 核左移 ESR 晚期貧血 腎功能 濃縮功障 晚期腎衰竭血肌酐升高 三 影像檢查Screenageexamination 影象學(xué)檢查 目的 1 了解有無結(jié)石 梗阻 畸形等易感因素 2 腎盂腎盞形狀和腎外形 3 觀察有無膀胱輸尿管返流種類 B超 X線 KUB IVP 排尿期膀胱輸尿管返流造影 逆行腎盂造影 CT MRI 三 影象學(xué)檢查 IVP指證 女性 反復(fù)發(fā)作 疑為復(fù)雜性尿感考慮腎盂腎炎妊娠期曾有無癥狀性菌尿或尿感少見細(xì)菌急性期經(jīng)7 10天治療無效男性 無論首次發(fā)作或復(fù)發(fā)幼童 反復(fù)發(fā)作注意 急性期禁止IVP 感染消除后4 8周進行 雙腎盂輸尿管畸形 靜脈腎盂造影 右腎結(jié)石 雙腎結(jié)石 七 診斷Diagnosis Patienthistory病史 癥狀Completephysicalexamination體格檢查Urineculture尿培養(yǎng) 菌落計數(shù) 105 ml Urineanalysis尿液分析Otherexam其它檢查 一 尿路感染的診斷 Howisitdiagnosed 尿路感染癥狀 尿中炎性成分 二 Qualitation定性 1 Preliminarydiagnosis初診 2 Finaldiagnosis確診 真性細(xì)菌尿 A 在排除假陽性的前提下 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 球菌 103 104 ml 陽性 尿含菌 105 ml 陽性桿菌 104 105 ml 可疑 需復(fù)查 104 ml 污染可能若無臨床癥狀 則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿 且為同一種菌B 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長 C 女性 尿感癥狀 尿WBC 疑尿感 尿菌定量培養(yǎng) 常見致病菌 102 ml 擬診尿感 三 Leveldiagnosis定位診斷 A 實驗室檢查定位診斷 上尿路感染 1 膀胱沖洗后尿培養(yǎng) 準(zhǔn)確性90 2 尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌 3 其他 尿滲透壓降低尿NAG升高 尿 2微球蛋白升高 WBC管型可見 B 臨床表現(xiàn)定位診斷 1 全身感染癥狀明顯 T 38 明顯腰痛 壓痛WBC 考慮腎盂腎炎 2 臨床表現(xiàn)不典型 以下尿路感染癥狀為主訴 先給3天抗菌治療 能治愈為膀胱炎 如復(fù)發(fā)為腎盂腎炎 3 復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌 變形桿菌者 多為腎盂腎炎 定位方法小結(jié) 定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細(xì)菌升高上尿路 感染下尿路 感染 鑒別診斷Differentialdiagnosis 一 尿道綜合征 1 常見于女性 2 有尿路刺激癥狀3 多次檢查均無真性菌尿 4 可能是逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào) 婦科或肛周疾病 神經(jīng)焦慮等引起 或衣原體等非細(xì)菌感染 二 RenalTuberculosis腎結(jié)核尿頻 尿急 尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣 找到抗酸桿菌尿培養(yǎng) 結(jié)核桿菌IVP 腎內(nèi)有蟲蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試 注意 腎結(jié)核可以和其他普通感染并存 腎結(jié)核 腎和輸尿管結(jié)核 三 慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎病史 半年常有尿路刺激癥狀 尿菌 慢性腎盂腎炎IVP 腎盂腎盞變形B超 腎表面不平 雙腎不對稱縮小功能改變 小管損害在先 慢性腎盂腎炎雙腎病變不對稱體積變小質(zhì)地變硬表面變形呈凹陷性疤痕 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎切面皮質(zhì) 變薄腎乳頭 萎縮腎盂腎盞 變形腎盂粘膜 粗糙 顆粒狀 慢性腎小球腎炎 1 多為雙側(cè)腎臟受累2 腎小球功能受損突出3 常有蛋白尿 血尿 和水腫病史 八 治療Treatment 治療 原則 1 臥床休息 多飲水 勤排尿 3000ml d 2 尋找和清除誘因 腎結(jié)石 泌尿系畸形 細(xì)菌性慢性前列腺炎和尿流不暢 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和器械檢查指征3 尿細(xì)菌學(xué)檢查后 再抗生素治療4 緩解膀胱刺激癥 SB1g tid 堿化尿液 減輕膀胱刺激癥狀 增強抗生素療效 氨基甙類 青霉素 紅霉素及磺胺等 二 抗生素治療 常用藥物 內(nèi)酰胺類抗生素 殺菌力強 毒性低 易過敏 青霉素類 按抗菌譜 青霉素G 耐酶青霉素 廣譜青霉素 抗綠膿桿菌青霉素 抗G 青霉素 氨芐西林 Ampicillin 氨芐青霉素 口服0 75 1 0 qid 肌注 靜注或靜滴 4 8g db 阿莫西林 Amoxicillin 羥氨芐青霉素 口服0 25 1 0 tid qid 頭孢菌素類 第一代 頭孢唑啉 頭孢拉定 對G 菌作用強 有一定腎毒性 第二代腎毒性較小 第三代 頭孢哌酮 頭抱三嗪 抗菌譜更廣 對G 作用更強 基本無腎毒性 治療 抗生素治療 常用藥物 氨基甙類 廣譜 對G 桿菌 金葡菌及結(jié)核菌具有抗菌活性 對肺炎球菌 鏈球菌及腸球菌等作用差 厭氧菌則全耐藥 大部分以原形經(jīng)腎排出 腎及第8對顱神經(jīng)有毒性 慶大霉素 Gentamycin 肌注或靜滴3 5mg kg d q8hb 丁胺卡那霉素 Amikacin 阿米卡星 肌注或靜滴15mg kg d bidc 妥布霉素 Tobramycin 肌注或靜滴3 5mg kg d q8h 治療 抗生素治療 常用藥物 氟喹諾酮類 廣譜 不良反應(yīng)少 易耐藥 諾氟沙星 氟哌酸 0 4g bid靜滴200mg2 3次 日氧氟沙星 氟嗪酸 0 3g bid靜滴0 2gbid培氟沙星 甲氟哌酸 0 4g bid環(huán)丙沙星 環(huán)丙氟哌酸 0 5g1 2次 日0 1 0 2bid依諾沙星 氟啶酸 0 1 0 2gtid洛美沙星0 2gbid氟羅沙星0 4gqd 未成年人慎用 治療 抗生素治療 常用藥物 其它類 磺胺類 SMZ 復(fù)方磺胺甲噁唑 2片bid四環(huán)素類 多西環(huán)素 Doxycycline 強力霉素 0 1 0 2gqd bidC 呋喃類 呋喃妥因 Nitrofurantoin 呋喃坦啶 0 2 0 4gqid 治療 敏感藥物 據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏 盲目治療 首選 廣譜藥或抗G 菌抗菌素 腎毒性小的藥物 尿 腎中濃度高的藥物 較高血濃度或尿濃度 氨芐青霉素 慶大 環(huán)丙氟哌酸 頭孢菌素類 安曲南 泰能 3 單一藥物治療無效 嚴(yán)重感染 混合感染 耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)該聯(lián)合用藥4 不同類型療程不同 一 單劑療法 優(yōu)點 簡便 絕大部分有效 費用低 副作用少藥物 SMZ2 0g 甲基芐胺嘧啶 TMP 0 4gSB1 0g一次頓服注意 追蹤 判療效缺點 復(fù)發(fā)率相對較高 不能根除生殖道和下消化道致病微生物 急性膀胱炎 3日療法 優(yōu)點 副作用少 復(fù)發(fā)率低單劑 療效 7 14日療法藥物 SMZ2片 SB1 0g bid 3d環(huán)丙沙星0 25 bid氟嗪酸0 2g 0 3g bid頭孢呋肟 新菌靈 0 25 0 5g bid注意 適應(yīng)癥 禁忌癥同單劑療法 急性膀胱炎 7 14日療法適應(yīng)癥 復(fù)雜因素存在 尿梗 結(jié)石 院內(nèi)獲得性感染 孕期膀胱炎機體處免疫抑制狀態(tài) 近期尿道操作 藥物 同3日療法注意 糾正復(fù)雜因素 二 1 在藥敏試驗前 氨基甙類或頭孢類2 藥敏后 改腎毒性小且便宜抗生素3 體內(nèi)藥物敏感試驗最準(zhǔn)確 72h顯效 如有效則不需換藥 72h仍未顯效 按藥敏 4 輕型PO 重者im或ivdrip5 療程10 14d 治療 慢性腎盂腎炎 3 在培養(yǎng)結(jié)果前 選廣譜和耐酶抗生素4 去除復(fù)雜因素 反復(fù)發(fā)作 遷延不愈原因 復(fù)雜因素和耐藥菌 用較長療程 4或6周 若短期不能去除復(fù)雜因素 則用短程抗菌治療控制癥狀 5 如不能清除細(xì)菌而反復(fù)急性發(fā)作 低劑量長療程抑菌療法 以保護腎臟 低劑量長療程抑菌療法 SMZ1 2片7 10天呋喃妥因50mg 100mg7 10天氧氟沙星200mg7 10天阿莫西林0 5 1 0 治療 慢性腎盂腎炎 6 提高機體免疫功能7 控制高血壓 130 80mmHg8 已有腎功能損害 延緩腎功進展 注意水電解質(zhì)平衡 四 1 尿培養(yǎng) 2 藥物 第二 三代頭孢菌素和氨芐青霉素 3 療程 減少對胎兒影響和耐藥菌產(chǎn)生可能性 療程7 14d 縮短到5d 3d或單劑治療 4 反復(fù)菌尿 呋喃妥因50mgqn至分娩5 分娩后應(yīng)隨訪 排除尿路異常 APN 單劑治療失敗或有少見病原菌感染 五 1 DM易發(fā)生UTI 自主神經(jīng)病變使膀胱排空延遲 DN和宿主防御功能損害 2 大腸桿菌 主病原菌 其次 族鏈球菌3 更易發(fā)生真菌感染4 抗生素用足14天5 如復(fù)發(fā) 療程延長至6周 并影像學(xué)檢查6 如真菌感染 應(yīng)更積極 抗真菌藥 六 1 醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見原因 只有絕對需要 才使用 并盡可能快的拔除 2 插尿管嚴(yán)格無菌操作 用無菌密閉引流系統(tǒng)3 如有尿感癥狀 強有力抗生素 更換尿管或改變引流方式4 如無尿感癥狀 僅有無癥狀性菌尿 暫不宜治療 至尿管拔除后再治療 七 以往認(rèn)為為一良性過程現(xiàn)認(rèn)為 長期亦會損害腎功能兒童 無癥狀性菌尿易引起上尿感 膀胱 輸尿管反流 孕婦 早期應(yīng)預(yù)防性治療 同妊娠期UTI 治療后仍菌尿 長程低劑量抑菌療法 易發(fā)展為急性腎盂腎炎致敗血癥 發(fā)生子癇危險性增加 致胎兒體重不足或早產(chǎn) 再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā)治療后癥狀消失 尿菌陰轉(zhuǎn)后在多6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿 菌種