手衛(wèi)生規(guī)范與安全輸液管理ppt課件.ppt

手衛(wèi)生規(guī)范與安全輸液管理 張潔 洗手的必要性 90 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成國(guó)外報(bào)導(dǎo) 醫(yī)院感染80 是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院感染30 由手傳播 醫(yī)院感染的3種主要傳播途徑 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播 洗手可以切斷傳播途徑 冰山圖 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原理 不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性 很可能 一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣 10 15 AIDS明確診斷 85 90 AIDS感染者未被診斷 hy hat hen ow HandHygiene 請(qǐng)問(wèn)大家 有沒(méi)有人在家會(huì)使用六步洗手法來(lái)洗手呢 主要包括 1 公共場(chǎng)所回來(lái)后 包括 下班后 逛商場(chǎng)超市后 放學(xué)后等 2 兒童一起玩耍后 包括在游樂(lè)場(chǎng) 和朋友家小孩玩耍后等 3 入廁前后 4 接觸錢(qián)幣后 5 家里大掃除后 6 做飯前 其他情況 接觸寵物后 打噴嚏 咳嗽后 吃飯前 用完電腦后 處理垃圾后等 在什么情況下 我們下班后在家也需要六步洗手呢 暫居菌TransientFlora 又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手 機(jī)械作用 可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原菌 真皮 暫居菌 角質(zhì)層 常居菌ResidentFlora 又稱為種植菌落 存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌 棒狀桿菌 類白喉 不動(dòng)桿菌屬等 真皮 常居菌 角質(zhì)層 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述 病人容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時(shí)就可能發(fā)病 如果醫(yī)生 護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20 30 洗手 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)法 hy hat hen ow HandHygiene 能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 手衛(wèi)生 洗手的重要時(shí)刻 接觸病人前后 握手 撫摸患兒的額頭攙扶病人移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈 測(cè)血壓 胸部聽(tīng)診 腹部觸診 記錄ECG 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 進(jìn)行清潔 無(wú)菌操作的情況 幫助病人清潔口腔 滴眼藥水清潔創(chuàng)面 傷口換藥 皮下注射靜脈插管 導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物 配藥 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 接觸病人的體液 清理創(chuàng)面 換藥 皮下注射插管或拔管清理尿液 糞便 嘔吐物 和操作一些污染物 繃帶 餐巾 尿墊 清潔可見(jiàn)的固體污染物 床單 廁所 尿盆 便盆和醫(yī)療設(shè)備 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 接觸病人環(huán)境后 在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)靜脈滴注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手 依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻 接觸患者周圍環(huán)境后 體液暴露后 進(jìn)行無(wú)菌操作前 接觸患者后 接觸患者前 手衛(wèi)生設(shè)施與方法 手衛(wèi)生設(shè)施洗手方法衛(wèi)生手消毒方法外科洗手方法關(guān)于手套 外科洗手 洗手 衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程 是指使用速干手消毒劑揉搓手 減少手部暫居菌的過(guò)程 無(wú)需沖洗或干手設(shè)備 是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑 清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 應(yīng)具備持久抗菌活性 手衛(wèi)生 HandHygiene 院內(nèi)洗手分型 病床旁 環(huán)境處理車 治療車 病房外 手消毒劑建議使用區(qū)域 Handwashing 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二 醫(yī)護(hù)人員最常使用的錯(cuò)誤的干手措施 大部分醫(yī)護(hù)的手確實(shí)是用白大衣的背部擦干的 正確的干手措施 關(guān)于手套 有可能接觸病人血液 體液的護(hù)理操作時(shí) 必須戴手套手套種類 1 無(wú)菌乳膠手套進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作 接觸患者破損皮膚 粘膜時(shí) 應(yīng)戴無(wú)菌手套2 清潔一次性使用乳膠手套接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物嘔吐物及污染物品時(shí) 應(yīng)戴清潔手套3 一次性使用薄膜手套4 衛(wèi)生膠手套 手衛(wèi)生的基本要求 1 手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖 2 手部不應(yīng)佩戴戒指 不應(yīng)佩戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲裝飾物 3 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí) 應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲 指尖 指甲縫 指關(guān)節(jié)等 4 醫(yī)務(wù)人員的手未見(jiàn)污染物時(shí) 可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 5 醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí) 取適量的速干手消毒劑于掌心 嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直至手部干燥 使雙手達(dá)到消毒目的 在日常診療工作中 醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后 應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗 然后使用手消毒劑消毒雙手 2 進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套 戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒 戴手套并不能替代洗手或手消毒 3 一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè) 被檢者雙手消毒后五指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子 在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去 接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求 1 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu cm2 2 外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu cm2 這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉 實(shí)例1某護(hù)士為患者做好處置后 還沒(méi)來(lái)得及洗手手機(jī)來(lái)電便接起了電話 實(shí)例2某護(hù)士沒(méi)能按要求的做到處置一位患者一洗手 這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉 hy hat hen ow HandHygiene 上面實(shí)例的發(fā)生很大一部分原因是臨床護(hù)理工作繁忙 工作量大 如何在忙碌的時(shí)候做好手衛(wèi)生呢 工作忙時(shí)如何做好手衛(wèi)生 負(fù)責(zé)病人數(shù)量多 工作量特別多的部門(mén) 使用速干手消毒劑 具有洗手無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì) 速干手消毒劑具有作用快速 殺菌效果好 使用方便 可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間 提高工作效率 更重要的是 手衛(wèi)生使用速干手消毒劑 可以不受水源 水池 場(chǎng)所等限制 尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的沒(méi)有受到患者血液 體液等明顯污染時(shí) 使用速干手消毒劑就可代替洗手 健康在你手中 請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手 安全輸液 我國(guó)輸液治療現(xiàn)狀 輸液治療量大人力不足藥物治療復(fù)雜性增加輸液器具的使用欠規(guī)范輸液安全意識(shí)有待提高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后 人員培訓(xùn)不到位全國(guó)部分醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍 學(xué)習(xí) 掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí) 積累經(jīng)驗(yàn)大部分醫(yī)院輸液配制由護(hù)士承擔(dān) 選擇靜脈 治療的考慮 1 選擇合適的靜脈 能容納輸液量的輸入及提供必需的血液稀釋2 根據(jù)病人治療方案 療程有多長(zhǎng)3 病人對(duì)以前治療的反應(yīng)應(yīng)避免 關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位 最佳靜脈的條件 富有彈性 易于觸及 充盈良好完整 有彈性的皮膚支持柔軟 直 不易滑動(dòng) 在滿足輸液需要的同時(shí) 選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管 所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì) 并滿足靜脈輸液治療 導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn) 影響導(dǎo)管選擇的因素 不同部位血管的回血流量 手背及前臂靜脈1 95ml min肘部及上臂靜脈100 300ml min鎖骨下靜脈1000 1500ml min上腔靜脈2000 2500ml min 靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間 頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管 2 4Hours小于6天1 4Weeks2 4Weeks 1Year2 4Weeks 靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇 18G 20G 22G 24G 套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別 頭皮鋼針 根據(jù)治療的目的 時(shí)間 潛在并發(fā)癥和操作者的經(jīng)驗(yàn) 謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次 4h的靜脈輸液治療 靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物 發(fā)泡劑藥物 腸外營(yíng)養(yǎng)液 pH低于5或高于9的液體或藥物 以及滲透壓大于600mOsm l的液體藥物時(shí) 避免使用頭皮鋼針 已防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本 PICC CVC 注 靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺 靜脈穿刺工具的合理選擇 配置 療程 靜脈狀況 醫(yī)院輸液 家庭護(hù)理 輸液工具 輸液工具選擇的評(píng)估原則 STEP1 STEP4 STEP3 STEP2 10 GSPPN 4weeks 10 GSTPN 10days 4weeks 2 4weeks 2weeks 1Year 10days 600mOsm L刺激藥物化療藥物 400 600mOsm L 400mOsm L 治療方案 算滲透壓值 查藥物手冊(cè) 若多組藥物參考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 2weeks 2 4weeks 1 2 6 3 3 4 4 6 6 3 6 4 2 2 4 6 7 4 3 6 2 3 2 4 2 3 4 6 3 6 4 3 6 1 4 7 2 4 7 2 3 6 7 4 5 3 6 4 5 3 6 3 6 4 2 4 3 6 IVC 留置針 CCVA PICC 外周植入Port 植入式Port 中等長(zhǎng)度Midline 確定療程 若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程 評(píng)估靜脈 前臂 肘正中 上臂 穿刺史或目前部位 綜合病人目前或潛在的輸液狀況 根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小 經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具 根據(jù)右側(cè) 評(píng)估準(zhǔn)則 確定輸液工具 只用于頭靜脈 隧道式Tunneled 臨床評(píng)估 1 穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估鎖骨下 頸內(nèi)CCVATunneled Port P Port PICC Midline IV2 穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估多腔導(dǎo)管 單腔導(dǎo)管CCVA Tunneled PICC Midline Port IV3 免疫力 皮膚完整 穿刺點(diǎn) 輸液工具 病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔 家庭病房 病人條件 人員配置 支持等 費(fèi)用 導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥 可能 導(dǎo)致的費(fèi)用 導(dǎo)管何時(shí)應(yīng)沖管 導(dǎo)管置入后立即沖管每次藥物輸注前后多重藥物輸注間歇流速變化持續(xù)輸液到間歇輸液采血前后 用藥安全 在給予溶質(zhì)濃度高的藥物 脂肪乳 血及血制品 各類血細(xì)胞 蛋白 應(yīng)及時(shí)給予生理鹽水脈沖式?jīng)_管需要輸注時(shí)間較長(zhǎng)的藥如 高營(yíng)養(yǎng) 三升袋 輸液期間至少每隔8h用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次 SAS沖封管 封管法 脈沖式 輸液治療的維護(hù)和管理 穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換 對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換1次輔料附加裝置包括三通 延長(zhǎng)管 肝素帽 無(wú)針接頭及過(guò)濾器等 所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì) 可防止使用過(guò)程中連接處斷開(kāi)應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明 半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量 即摩擦力 這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時(shí) 輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次 或每4h更換1次 如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí) 應(yīng)立即更換 P37 39 輸液治療的感染控制和護(hù)理安全 從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞 由于高濃度 刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快 超過(guò)血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞致化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要的因素 P47 51 輸液治療的感染控制和護(hù)理安全 靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率 降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率盡量選用能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管 以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激為減少針刺傷的發(fā)生 選用防針刺傷的穿刺器具使用手套不能代替洗手 P4 5 靜脈輸液并發(fā)癥 21 的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥 62 皮下血腫27 藥物外滲6 靜脈破裂損傷2 留置管道脫落2 表淺靜脈炎0 5 靜脈滲血0 5 局部過(guò)敏反應(yīng) 皮膚消毒 穿刺前 對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔后 再進(jìn)行消毒用于穿刺部位皮膚消毒 乙醇 氯已定 絡(luò)合碘 碘酊對(duì)于年齡小于2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚避免對(duì)新生兒使用碘酊 因?qū)π律鷥杭谞钕儆袧撛谟绊懸源┐厅c(diǎn)為中心環(huán)形消毒 由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦 消毒面積不小于5cm 5cm 如用無(wú)菌輔料覆蓋穿刺部位 其消毒面積應(yīng)不小于無(wú)菌輔料面積 藥物因素 pH值 7 35 7 45低于7 35為酸性 隨著溶液酸性的增加 對(duì)靜脈的刺激也增加高于7 45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí) 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管 藥物pH值超過(guò)此范圍都可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能 臨床常用藥物的酸堿度 酸性藥物甘露醇4 5 6 5長(zhǎng)春新堿3 5 5 5阿托品3 5 5 5環(huán)磷酰胺4 5 6 5甲硝唑4 5 7 0環(huán)丙沙星3 5 4 6多巴胺3 0 4 5尼可剎米5 5 7 0堿性藥物肌苷8 8 9 1氟尿嘧啶8 4 9 2肝素鈉5 0 8 5甲氨蝶呤7 0 9 0氨茶堿8 6 9 3地塞米松7 0 8 5 藥物因素 滲透壓 正常血清240 340mOsm L 描述溶液中顆粒的數(shù)量 用于描述滲透壓的術(shù)語(yǔ) 等滲溶液240 340mOsm L如0 9 氯化鈉溶液低滲溶液340mOm L如10 葡萄糖 研究證明滲透壓 600mOsm L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 臨床常用藥物的滲透壓 藥物滲透壓阿霉素2805 FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿610甘露醇1098TPN14005 碳酸氫鈉119050 葡萄糖2526 預(yù)防血管內(nèi)膜損害的新觀點(diǎn) 實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套 關(guān)注袖口污染考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障 消毒直徑 8cm 預(yù)防感染不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉 隔水 透氣 能吸收 順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料 患者因素 不容忽略血流變緩的因素 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng) 銳器 危險(xiǎn)性廢棄物的處理 使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒針頭不得回套針帽 折斷或彎曲 不要分離被血液污染的針頭和注射器 注射器和針頭應(yīng)一起置于銳器盒中 銳器盒需在裝至3 4時(shí)封口 更換 避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷 所有生物危險(xiǎn)性材料 廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi) 靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是指患者使用的中心靜脈導(dǎo)管留置48小時(shí)后發(fā)生感染的現(xiàn)象 經(jīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)出的微生物與患者外周血所分離出的微生物相同 并伴隨臨床癥狀 導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理 如患者突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱 寒戰(zhàn) 臨床上又查不出其他的原因 應(yīng)考慮導(dǎo)管血行感染 這時(shí)應(yīng)果斷拔管 用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管前端1 2CM做細(xì)菌培養(yǎng) 管內(nèi)帶血 同時(shí)從對(duì)側(cè)肢體抽取靜脈血8 10ml做血為抗生素的選擇提供依據(jù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防 過(guò)去一年