壓瘡的分級(jí).ppt

1 壓瘡的分期 傷口造口中心陳小芬 內(nèi)容 1 壓瘡的概念2 壓瘡的分期 3 壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題 在壓瘡治療方面無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是病人 家屬都還在使用一些過(guò)時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄?4 壓瘡 PressureSore 定義 是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓 由壓力 剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍 在長(zhǎng)期臥床 全身營(yíng)養(yǎng)不良 老年人中較常見(jiàn) 特別是癱瘓患者 5 概述 流行病學(xué)分析壓瘡一般分為三類(lèi) 青年人神經(jīng)病變患者 高齡患者 住院患者 壓瘡的確切發(fā)病率難以確定 原因是數(shù)量變化很大 患者在住院期間有3 10 的病人發(fā)生壓瘡 6 概述 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加 而住院的高齡患者流行病學(xué)可增加到20 32 70歲或70歲以上年齡患者 髖關(guān)節(jié)骨折患者 壓瘡發(fā)生率為10 7 概述 壓瘡 發(fā)生率 國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 住院老年人 發(fā)生率為10 25 急救醫(yī)院 發(fā)生率為9 2 一般醫(yī)院的發(fā)生率為3 14 患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50 壓瘡病人的護(hù)理量增加50 8 壓瘡的分期 傳統(tǒng)分級(jí)方法 根據(jù)臨床表現(xiàn) 壓瘡可分為三期 I紅斑期 身體局部長(zhǎng)期受壓后 局部血液循環(huán)不良 受壓部位組織缺血 缺氧 小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張 使局部呈充血狀 局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫 如果受壓情況繼續(xù)存在 皮膚呈現(xiàn)青紫色 II水皰期 毛細(xì)血管通透性增加 局部出現(xiàn)大小不一的水皰 真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹 皮膚發(fā)紅 充血 組織硬結(jié)更加明顯 9 壓瘡的分期 傳統(tǒng)分期方法 III IV潰瘍期淺度潰瘍期 潰瘍表淺 深度不超過(guò)皮膚全層 臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊 基底部蒼白 血液供應(yīng)障礙 肉芽組織生長(zhǎng)不良 還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成 深度潰瘍期 淺度潰瘍向深層次發(fā)展 累及筋膜 肌肉甚或骨骼 臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀 如并發(fā)有細(xì)菌感染 創(chuàng)面分泌物常有異味 呈膿性 10 壓瘡的分期 國(guó)際分期方法 NationalPressureUlcerAdvisoryPanel 2007 標(biāo)準(zhǔn)分期可疑深部組織損傷期 皮膚完整 局部黑紫 或有水皰 伴有硬結(jié) 疼痛Stage1 皮膚完整 在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓 皮膚顏色沒(méi)有變白 Stage2 皮膚損失表皮或真皮 成表淺性潰瘍 水泡 擦傷等 Stage3 傷口侵入皮下組織 但尚未侵犯肌膜 火山狀傷口 Stage4 傷口壞死至肌肉層 骨骼 肌腱等不可分期 全皮層缺損 有焦痂或腐肉覆蓋 11 可疑深部組織損傷期 局部皮膚完整 呈紫色或黑紫色 或有血皰 伴有疼痛 局部硬結(jié) 熱或涼等表現(xiàn) 可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋 即便接受最好的治療 也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰 Stage1 12 局部皮膚完整 有指壓不變白的紅腫 與周?chē)M織比 可能有疼痛 硬結(jié) 松軟 熱或涼等表現(xiàn) 膚色較深者不易判斷 可歸為高危人群 Stage2 13 真皮層部分缺損 表現(xiàn)為有光澤或干的淺表 開(kāi)放的潰瘍 傷口床呈粉紅色 沒(méi)有腐肉或瘀腫 瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷 也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰 Stage3 14 全皮層缺損 可見(jiàn)皮下脂肪 但沒(méi)有骨骼 肌腱或肌肉暴露 有腐肉 但未涉及深部組織 可有潛行和竇道 鼻梁 耳 枕部和踝部沒(méi)有皮下組織 因此III期潰瘍較為表淺 而一些肥胖的部位會(huì)非常深 Stage4 15 全皮層缺損 伴有骨骼 肌腱或肌肉的暴露 傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂 常常會(huì)有潛行和竇道 可能深及肌肉和 或支撐組織 如 筋膜 肌腱或關(guān)節(jié)囊 有時(shí)伴有骨髓炎 鼻梁 耳 枕部和踝部沒(méi)有皮下組織 因此IV期潰瘍會(huì)比較淺表 16 不可分期 全皮層缺損 傷口床被腐肉 黃色 棕褐色 灰色或褐色 和 或焦痂 棕褐色 褐色或黑色 覆蓋 只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度 否則無(wú)法分期 17 壓瘡的治療原則 創(chuàng)面局部處理改善局部血液供應(yīng)狀態(tài) 減壓 選擇合適的敷料 濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境 緩解組織受壓情況 全身支持治療J潛在性疾病的治療J營(yíng)