外科感染新PPT課件.ppt

NormanBethune 1 外科感染SurgicalInfection 2 第一節(jié)概論 Infection Bacterium 3 發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染 一 外科感染的定義 外科感染 SurgicalInfection 需手術(shù)治療的感染性疾病 4 一 外科感染的定義 特點(diǎn) 多為混合病菌感染 有突出的局部癥狀 常影響局部功能 多需手術(shù)治療 5 二 臨床分類 一 常用分類 大腸桿菌 急性膽管炎 急性闌尾炎 不動(dòng)桿菌 厭氧菌 1 非特異性感染 Nonspecificinfection 也稱化膿性感染 6 二 臨床分類 一 常用分類 破傷風(fēng)桿菌 破傷風(fēng) 2 特異性感染 Specificinfection 7 二 臨床分類 二 其他分類 1 根據(jù)感染病程 急性感染 三周 兩月 亞急性感染 慢性感染 Acuteinfection Subacuteinfection Chronicinfection 8 二 臨床分類 二 其他分類 2 根據(jù)疾病發(fā)生部位 原發(fā)感染Primaryinfection 繼發(fā)感染Secondaryinfection 混合感染Combineinfection 9 二 臨床分類 二重感染 Superinfection 經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間化學(xué)藥物或廣譜抗生素治療 原有對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被消滅或減少 而在感染灶或其他部位的耐藥菌異常增殖 發(fā)展成明顯的感染 10 二 臨床分類 條件感染 Opportunisticinfection 指平常致病力低的致病菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí) 乘機(jī)侵入而引起的感染 又稱機(jī)會(huì)性感染 11 12 13 14 三 病因 Contagion Infection Invasionofmicroorganism Declineinbodyresistance Microorganism 15 四 病理生理 一 炎癥反應(yīng) 充血 滲出 壞死 16 四 病理生理 二 調(diào)理與吞噬 中性粒細(xì)胞 細(xì)菌 大單核細(xì)胞 17 五 轉(zhuǎn)歸 一 局限化吸收或形成膿腫 18 五 轉(zhuǎn)歸 二 轉(zhuǎn)為慢性感染 19 五 轉(zhuǎn)歸 三 感染擴(kuò)散 20 感染擴(kuò)散原因 致病菌毒力強(qiáng) 局部抵抗力差 全身防御機(jī)能低下 抗感染治療不當(dāng) 21 六 臨床表現(xiàn) 一 局部癥狀 Localsymptoms 炎癥反應(yīng) 充血 滲出和壞死 紅 Red 腫 Swelling 熱 Hot 痛 Pain 功能障礙 Dysfunction 22 六 臨床表現(xiàn) 二 全身癥狀 Generalsymptoms 1 一般癥狀 發(fā)熱 乏力 食欲不振等 2 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞升高 核左移 3 病程長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良 水 電解質(zhì)代謝紊亂 23 六 臨床表現(xiàn) 二 全身癥狀 Generalsymptoms 4 感染嚴(yán)重 感染性休克 多臟器功能不全 MOF 5 病情危重 體溫 白細(xì)胞不升 6 體溫 脈搏交叉 24 體溫 脈搏交叉 25 七 預(yù)防 1 注意個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù) 避免外傷 2 創(chuàng)傷后及時(shí) 正確的處理 3 合理選用抗生素和相應(yīng)抗毒血清 26 七 預(yù)防 4 醫(yī)護(hù)人員操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 5 正確處理帶菌者合理處置污染物品 27 八 治療原則 一 局部治療 LocalTreatment 1 患部制動(dòng) 抬高 2 藥物外敷 3 物理療法 28 八 治療原則 4 手術(shù)治療 切開(kāi) Incision 引流 Drainage 一 局部治療 LocalTreatment 目的 清除壞死組織 29 八 治療原則 一 局部治療 LocalTreatment 切開(kāi)原則 1 無(wú)痛 2 切口避免跨越關(guān)節(jié) 3 深部膿腫應(yīng)先定位 30 八 治療原則 一 局部治療 LocalTreatment 4 切口取病灶最低位 切開(kāi)原則 5 切口可按病情擴(kuò)大 6 切口與深部大血管 神經(jīng)干平行 31 八 治療原則 一 局部治療 LocalTreatment 切開(kāi)原則 7 引流確切 暢通 8 放置引流物固定并記數(shù) 32 八 治療原則 注意 膿腫未形成不切開(kāi) 以免感染擴(kuò)散 局部炎癥劇烈 情況特殊如膿性指頭炎 頸前部感染水腫影響呼吸 應(yīng)早做切開(kāi)減壓 一 局部治療 LocalTreatment 切開(kāi)原則 33 八 治療原則 二 全身治療 GeneralTreatment 1 一般治療 BasicSupport 降溫 鎮(zhèn)靜 止痛 營(yíng)養(yǎng)支持 抗休克 激素 34 八 治療原則 2 抗菌藥物的應(yīng)用 UsageofAntibiotics 二 全身治療 GeneralTreatment 用藥原則 及時(shí)調(diào)整用藥 聯(lián)合用藥 增強(qiáng)療效 根據(jù)致病菌特點(diǎn)選藥 35 八 治療原則 二 全身治療 GeneralTreatment 注意事項(xiàng) 抗生素不能代替外科治療和無(wú)菌術(shù) 避免濫用廣譜抗生素 注意改善全身情況 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 注意藥物的毒 副作用 36 八 治療原則 3 中醫(yī)中藥 二 全身治療 GeneralTreatment 蒲公英 紫花地丁 野菊花 金銀花等 37 第二節(jié)軟組織急性化膿性感染 AcutePyogenicInfectionofSoftTissue 38 一 癤 furunculus 一個(gè)毛囊及其附屬的皮脂腺所發(fā)生的急性化膿性感染 39 一 癤 furunculus 一 病因 1 金葡菌或白色葡萄球菌 局部不清潔 擦傷 2 全身或局部抵抗力下降 40 一 癤 furunculus 二 病理 細(xì)菌 毛囊 皮脂腺繁殖 毒素 炎癥 組織壞死 癤的核心 膿頭 41 一 癤 furunculus 三 臨床特點(diǎn)1 好發(fā)于頸后部 頭面部 背部 臀部 腋部 會(huì)陰部和腿部 42 2 局部表現(xiàn)為紅腫痛的小結(jié)節(jié) 數(shù)日后形成小膿栓 炎癥范圍可擴(kuò)大 再數(shù)日后 膿栓脫落而痊愈 3 不同部位多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生稱癤病 4 全身癥狀一般不明顯 43 注意 面部癤 危險(xiǎn)三角區(qū) 切忌壓 因感染可通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇 引起化膿性海綿狀靜脈竇炎和化膿性腦膜炎 44 四 預(yù)防及治療1 保持皮膚清潔 2 剃除癤周?chē)l(fā) 以75 酒精涂布 45 3 局部理療 外用藥 石炭酸 碘酒 4 膿腫形成切開(kāi)引流或挑開(kāi)膿頭 未成熟的癤不可隨意擠壓 以免感染擴(kuò)散 46 二 癰 Carbuncle 一 病因 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺所發(fā)生的急性化膿性感染 或由多個(gè)癤融合而成 致病菌多為金葡菌 47 二 病理 感染從一個(gè)毛囊底部 皮下脂肪 皮下組織 深筋膜擴(kuò)散 鄰近脂肪柱 毛囊群 多個(gè)膿頭形成 48 三 臨床特點(diǎn)1 多見(jiàn)成年人 好發(fā)于頸背部和背部 2 肥胖 貧血和糖尿病者易患此病 49 3 局部呈紫紅色 質(zhì)硬 界限不清 多個(gè)膿栓 破潰后呈蜂窩狀 中央部壞死 周?chē)t腫 疼痛劇烈 局部淋巴結(jié)腫大 4 可有全身癥狀 50 四 預(yù)防及治療1 保持皮膚清潔 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2 及時(shí)治療癤和癤病 積極治療糖尿病 3 全身治療 休息 營(yíng)養(yǎng) 止痛 選用青霉素等抗生素 4 局部治療 理療 外用藥 切開(kāi)引流 51 切口選擇 長(zhǎng)度 深度要夠 徹底 清除壞死組織 碘仿紗布填塞止血 引流 3天左右取出 逐日換藥 52 三 急性蜂窩織炎 AcutePhlegmona 一 病因1 溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 厭氧菌 2 皮膚 軟組織損傷 53 二 病理 溶血性鏈球菌 鏈激酶 透明質(zhì)酸酶 病變擴(kuò)展 膿液稀薄 有血性 金黃色葡萄球菌 凝固酶 易局限為膿腫 膿液稠厚 厭氧菌 捻發(fā)音性蜂窩織炎 54 三 臨床特點(diǎn)1 病變擴(kuò)散迅速 界線不清 中央壞死 2 表淺者局部紅腫熱痛明顯 深部紅腫不明顯 全身癥狀明顯 55 3 口底 頜下及頸部病變 呼吸困難 窒息 4 厭氧菌引起者 局部捻發(fā)音 56 四 治療1 全身治療 休息 理療 外用藥 營(yíng)養(yǎng) 止痛 退熱 抗生素 57 2 多次切開(kāi)引流 口底 頜下病變盡早切開(kāi)減壓 如必要行氣管切開(kāi)術(shù) 厭氧菌盡早作廣泛切開(kāi)引流 切除壞死組織 3 過(guò)氧化氫沖洗 濕敷 58 四 丹毒 Erysipelas 皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 一 病因 溶血性鏈球菌 皮膚 粘膜損傷 59 二 病理 細(xì)菌 皮膚 粘膜細(xì)小傷口 網(wǎng)狀淋巴管 毒素 血液 嚴(yán)重全身反應(yīng) 60 三 臨床特點(diǎn) 1 蔓延快 少有組織壞死或膿腫 2 好發(fā)于下肢和面部 3 鮮紅色片狀皮疹 中央淡 邊界清 壓之褪色 去除壓力很快恢復(fù)紅色 中央?yún)^(qū)脫屑 棕黃色 疼痛不明顯 頭部丹毒疼痛劇烈 4 全身癥狀明顯 5 足癬或血絲蟲(chóng)感染易致下肢丹毒反復(fù)發(fā)作 61 四 治療1 休息 抬高患肢 2 局部50 硫酸鎂濕敷 62 3 全身抗生素 青霉素 癥狀消失后繼續(xù)3 5天 以免復(fù)發(fā) 下肢并發(fā)有足癬 同時(shí)治療 防止接觸性傳染 63 五 膿腫 Abscess 急性炎癥過(guò)程中在組織 器官 體腔內(nèi)形成的局限性膿液聚集 周?chē)型暾陌?一 病因 金黃色葡萄球菌 繼發(fā)于其他感染 64 二 病理 毒素 溶血素 殺白細(xì)胞素 凝固酶 組織壞死 溶解 膿腔 纖維蛋白凝固 膿腔壁 65 三 臨床特點(diǎn)1 表淺膿腫有紅腫熱痛 局部波動(dòng)感 2 深部膿腫紅腫及波動(dòng)不明 可有全身癥狀 3 表淺膿腫波動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 4 深部膿腫穿刺抽膿即可確診 66 5 結(jié)核性膿腫 無(wú)紅熱痛 稱之寒性膿腫 注意 大動(dòng)脈處膿腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤相鑒別 67 四 治療1 膿腫未形成時(shí)予理療 外用藥 2 膿腫形成即切開(kāi)引流 3 有全身癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素 68 注意 在波動(dòng)最明顯處切開(kāi) 切口足夠長(zhǎng) 低位引流 切口與皮紋平行 不跨關(guān)節(jié) 深部膿腫先穿刺抽膿定位 切口不穿過(guò)對(duì)側(cè)膿腔壁 膿腔內(nèi)以手指探查 分離纖維間隔 保證引流確切 記錄膿腔內(nèi)引流紗布數(shù)目 69 六 急性淋巴管炎 AcuteLymphangitis 急性淋巴結(jié)炎 AcuteLymphnoditis 一 病因 繼發(fā)于其他感染病灶 金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌 70 二 病理 致病菌 淋巴管 水腫 增厚 內(nèi)皮細(xì)胞脫落 淋巴結(jié) 充血 滲出 淋巴結(jié)腫大 融合成團(tuán) 71 三 臨床特點(diǎn)1 淺層淋巴管炎出現(xiàn)一條或多條 紅線 2 深層淋巴管炎不出現(xiàn) 紅線 但患肢出現(xiàn)腫脹及壓痛 3 兩者均可伴有全身癥狀 72 4 下肢多見(jiàn) 常并發(fā)于足癬感染后 5 淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于頸部 腋窩 腹股溝部 6 淋巴結(jié)腫大 壓痛 可形成膿腫 73 四 預(yù)防與治療1 及時(shí)處理?yè)p傷 治療原發(fā)感染灶 2 全身應(yīng)用抗生素 3 除非形成膿腫 一般禁作切開(kāi)引流 74 第三節(jié)敗血癥 膿毒血癥 SepticemiaandPyaemia 75 敗血癥 Septicemia 細(xì)菌侵入血循環(huán)后持續(xù)存在血中并迅速繁殖引起致命性的全身感染 膿毒血癥 Pyaemia 細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓 間歇地進(jìn)入血液 并形成轉(zhuǎn)移性膿腫 膿毒敗血癥 Pyosepticemia 敗血癥和膿毒血癥同時(shí)存在 76 毒血癥 Toxemia 致病菌不進(jìn)入血液 因大量毒素進(jìn)入血液引起劇烈的全身反應(yīng) 菌血癥 Bacteremia 少量致病菌侵入血液 迅速被機(jī)體清除 僅有短暫而輕微的全身反應(yīng) 77 一 敗血癥與膿毒血癥病原學(xué)特點(diǎn) 1 金葡菌和革蘭氏陰性桿菌最多見(jiàn) 2 克雷伯桿菌 不動(dòng)桿菌屬 變形桿菌有所增加 3 真菌性敗血癥已引起廣泛重視 4 革蘭氏陰性桿菌易導(dǎo)致感染性休克 78 二 敗血癥與膿毒血癥的臨床特點(diǎn) 1 起病急 病情重 發(fā)展快 預(yù)后差 2 全身中毒癥狀明顯 3 血象改變 出現(xiàn)中毒顆粒 黃疸 79 4 內(nèi)環(huán)境紊亂 5 感染性休克 6 肺腎肝功能易損害 MODS MOF 80 敗血癥和膿毒血癥鑒別表 鑒別點(diǎn)敗血癥膿毒血癥病原菌革蘭氏陰性桿菌金黃色葡萄球菌病程急性亞急性或慢性體溫稽留熱弛張熱血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性間歇陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性膿腫無(wú)有預(yù)后極嚴(yán)重嚴(yán)重 81 三 診斷 根據(jù)臨床特征 原發(fā)感染 敗血癥 膿毒血癥臨床癥狀 病原學(xué)檢查 血液與膿液的細(xì)菌學(xué)檢查 82 影響培養(yǎng)結(jié)果因素 已接受抗生素治療 單次結(jié)果不能定論 應(yīng)多次培養(yǎng) 抽血時(shí)機(jī)選寒戰(zhàn) 發(fā)熱開(kāi)始時(shí) 多次陰性者 應(yīng)注意厭氧菌 真菌感染 83 四 治療 1 局部病灶處理2 抗生素的應(yīng)用 1 早期大劑量經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素 2 定期病原學(xué)培養(yǎng) 依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 3 真菌性敗血癥予以抗真菌治療 4 原有化膿性感染 選用有效的抗生素 84 3 全身支持治療 1 定期給予新鮮血 血漿 2 糾正水電解質(zhì) 酸堿失衡 3 補(bǔ)充維生素 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 4 有條件者給予丙種球蛋白 白細(xì)胞懸液 5 綠膿桿菌感染 可予多價(jià)綠膿桿菌疫苗 85 4 對(duì)癥治療降溫 慎重使用激素以減輕中毒癥狀 5 中醫(yī)中藥辨證施治 清熱解毒 6 新近展血液凈化 血液濾過(guò) 血漿置換等 清除體內(nèi)毒素 炎性介質(zhì) TNF IL 1 6 8等 86 第四節(jié)手部感染 InfectionofHand 87 解剖特點(diǎn)1 掌面皮膚厚 堅(jiān)韌 啞鈴形膿腫 2 掌面皮下纖維索致密 深部蔓延 3 手部組織結(jié)構(gòu)致密 疼痛劇烈 4 手背組織松弛 淋巴管與掌面相通 易誤診 5 腱鞘 滑液囊和筋膜間隙相通 易蔓延 88 治療原則1 患肢制動(dòng) 抬高 充分休息2 早期理療 合理選用抗生素3 膿腫形成及早切開(kāi)引流4 炎癥消退 即行功能鍛煉 89 一 甲溝炎 Paronychia 一 臨床特點(diǎn)1 微小刺傷 倒刺或指甲修剪過(guò)短 2 金黃色葡萄球菌多見(jiàn) 3 局部紅腫痛 多無(wú)全身癥狀 甲下膿腫時(shí)疼痛加劇 指甲浮起可發(fā)展為慢性甲溝炎和指骨骨髓炎 90 二 治療1 早期理療 外敷 抗生素 2 膿腫形成則切開(kāi)引流 3 甲下膿腫拔除指甲 勿傷甲床 91 二 膿性指頭炎 Felon 一 臨床特點(diǎn)1 多由刺傷引起 金葡菌多見(jiàn) 2 疼痛劇烈 針刺樣痛 持續(xù)搏動(dòng)性跳痛 3 病情發(fā)展可出現(xiàn)全身癥狀 92 二 治療1 抬高患肢 熱敷或外用藥 抗生素 2 疼痛加劇 跳痛 切開(kāi)減壓 引流 完全 93 三 急性化膿性腱鞘炎 TenosynovitisAcutePurulentia 一 臨床特點(diǎn)1 常發(fā)生于手指掌面腱鞘 2 金葡菌多見(jiàn) 3 小指腱鞘 尺側(cè)滑液囊 拇指腱鞘 橈側(cè)滑液囊 4 食指 中指 無(wú)名指感染局限 5 腫脹 疼痛明顯 指關(guān)節(jié)屈曲 6 因張力高 易發(fā)生肌腱壞死 94 二 治療早期同膿性指頭炎 盡早切開(kāi)引流 95 四手掌深部間隙感染 InfectionofDeepTherarspace 手掌深部間隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深層的疏松組織間隙 尺側(cè)為掌中間隙 橈側(cè)為魚(yú)際間隙 96 一 臨床特點(diǎn)1 腱鞘感染蔓延或外傷引起 2 金葡菌多見(jiàn) 97 98 99 3 掌中間隙感染 掌心凹陷消失 隆起 疼痛 觸痛明顯 中指 無(wú)名指 小指半屈曲 手背腫脹 有全身癥狀 4 魚(yú)際間隙感染 掌心凹陷存在 大魚(yú)際和拇指指蹼腫脹 有壓痛 拇指外展略曲 食指半曲 拇指不能對(duì)掌 有全身癥狀 100 二 治療1 患部抬高 熱敷 應(yīng)用抗生素 2 及早切開(kāi)引流 101 102 103 第五節(jié)厭氧芽胞桿菌感染 InfectionofAnaerobicSpore BearingBacilli 104 破傷風(fēng) Tetanus 一 病因1 開(kāi)放性外傷 傷口缺氧 2 破傷風(fēng)桿菌在缺氧環(huán)境繁殖 二 病理痙攣毒素破傷風(fēng)毒素溶血毒素 105 三 臨床表現(xiàn) 1 全身型 1 潛伏期1 2周 可短于24小時(shí) 長(zhǎng)達(dá)數(shù)月 2 前驅(qū)癥狀 持續(xù)12 24小時(shí) 乏力 頭暈 頭痛 煩躁 嚼肌緊張酸脹 打哈欠 肌肉有牽拉感 反射亢進(jìn) 106 3 典型癥狀 病程3 4周 a 嘴嚼不便 張口困難 牙關(guān)緊閉 苦笑 面容 b 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張 屈膝 彎肘 半握拳 角弓反張 107 c 膈肌 呼吸肌群痙攣致呼吸困難 d 肌肉持續(xù)緊張 陣發(fā)性抽搐 神志清楚 e 聲 光 觸動(dòng)等刺激均可誘發(fā)抽搐 肺炎是破傷風(fēng)死亡的主要原因 108 2 局部型 1 潛伏期長(zhǎng) 癥狀輕 預(yù)后良好 2 此型僅局限于受傷部位肌肉的持續(xù)性強(qiáng)直 3 可持續(xù)數(shù)月 以后逐漸消退 4 有時(shí)可發(fā)展為全身型 109 四 診斷根據(jù)病史及典型表現(xiàn) 不難診斷 警惕前驅(qū)癥狀 應(yīng)與狂犬病 化膿性腦膜炎 顳頜關(guān)節(jié)炎 手足抽搐等鑒別 110 五 預(yù)防 1 正確處理傷口 消除缺氧環(huán)境 2 自動(dòng)免疫 類毒素 有效的方法 111 主動(dòng)免疫 1 成人1ml破傷風(fēng)類毒素 皮下注射6 8周重復(fù) 共3次 2 小兒 三聯(lián)菌苗 第一次0 5ml皮下注射 以后每次1ml皮下注射 間隔3 6周 共3次 每5年強(qiáng)化注射1ml 受傷后再予1ml 112 被動(dòng)免疫 抗毒素 1 污染明顯的傷口 2 細(xì)而深的刺傷 嚴(yán)重開(kāi)放性損傷 3 未及時(shí)清創(chuàng)或處理不當(dāng)?shù)膫?4 陳舊性創(chuàng)傷施行手術(shù) 113 被動(dòng)免疫 1 破傷風(fēng)抗毒素 T A T 1500U 肌注 成人 兒童等量 傷口污染嚴(yán)重者加倍 2 注射前作皮試 3 脫敏 取1mlT A T 生理鹽水稀釋至10ml 分為1 2 3 4ml 每30分鐘依次皮下注射一次 114 六 治療 1 安靜環(huán)境隔離 保持氣道通暢 給氧 備吸痰 氣管插管 氣管切開(kāi)用品及必要的搶救藥品 2 傷口處理 清創(chuàng) 引流 3 雙氧水沖洗 傷口周?chē)勺⑸銽 A T5000U 115 3 中和毒素 盡早使用 5萬(wàn)UTAT 5 G S500 1000mlVD TAT5萬(wàn)UIM1 2萬(wàn)UTATIM維持3 5天 預(yù)防血清反應(yīng) 可予強(qiáng)地松 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000U 6000UIM傷口內(nèi)予以1000U注入 輸用已獲得自動(dòng)免疫者的全血或血漿 116 4 控制痙攣 安定或魯米那鈉 重者予冬眠療法 無(wú)效可用硫噴妥鈉 肌松劑 5 對(duì)癥處理 維持水 電解質(zhì)平衡 應(yīng)用抗生素 必要時(shí)氣管插管或切開(kāi) 有條件者可考慮高壓氧 6 中醫(yī)中藥 怯風(fēng)散毒 內(nèi)服 五虎追風(fēng)湯 外敷 玉真散 117 二 氣性壞疽 GasGangrene 一 病因病理1 梭狀芽胞桿菌為革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌 2 常為混合感染 3 產(chǎn)生毒素 毒素分解組織 118 二 臨床表現(xiàn)1 潛伏期2 3天 短至6小時(shí) 2 下肢多見(jiàn) 其次為臀部和上臂 119 三 局部癥狀1 患肢沉重感 脹裂樣 疼痛 壓痛劇烈 皮膚蒼白 暗紅色 紫黑色 腫脹明顯 膿液惡臭 稀薄 呈暗紅色 2 傷口周?chē)擅侥戆l(fā)音 3 肌肉壞死呈灰土色 刀割不收縮 不出血 120 4 全身癥狀高熱 毒血癥明顯 表情淡漠 可發(fā)展為中毒性休克 5 輔助檢查X線攝片見(jiàn)肌間隙有氣體征 膿液涂片為革蘭氏陽(yáng)性桿菌 厭氧菌培養(yǎng)有助于確診 121 四 診斷1 癥狀 傷口劇痛腫脹迅速全身中毒癥狀 2 傷口捻發(fā)音分泌物涂片X線攝片是重要依據(jù) 3 厭氧菌培養(yǎng)病理活檢最可靠 需一定時(shí)間 4 與厭氧性蜂窩織炎鑒別 后者癥狀相對(duì)輕 發(fā)展慢 氣體局限于皮下和筋膜 122 五 預(yù)防1 盡早 傷后6小時(shí)內(nèi) 徹底清創(chuàng) 2 敞開(kāi)引流 3 雙氧水沖洗 改變厭氧環(huán)境 3 大劑量抗生素的應(yīng)用 4 做好衛(wèi)生宣傳工作 123 六 治療1 隔離 敷料焚毀 物品單獨(dú)收集 消毒 2 手術(shù)治療 廣泛 多處切開(kāi) 徹底清創(chuàng) 敞開(kāi)引流 每日換藥 雙氧水沖洗 3 必要時(shí)將氧氣經(jīng)導(dǎo)管送入創(chuàng)口 4 出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀 為挽救生命應(yīng)作截肢 124 5 高壓氧療 抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng) 改善組織氧供 減輕腫脹 6 大劑量抗生素 青霉素1000萬(wàn)u 日 過(guò)敏者改紅霉素1 5 2 0g 日 7 支持治療 保持水 電解質(zhì)平衡 大量維生素C 少量多次輸血 退熱 鎮(zhèn)痛 125 三 淋巴結(jié)結(jié)核 LymphnotitisofTB 一 臨床特點(diǎn)1 兒童 青少年多見(jiàn) 2 頸部 支氣管 縱隔和腸系膜淋巴結(jié)好發(fā) 3 病程緩慢 全身癥狀不明顯 4 淋巴結(jié)腫大 融合 寒性膿腫 破潰 可有繼發(fā)感染 126 二 診斷1 病史 2 淺表者易診斷 3 與慢性淋巴結(jié)炎 頸部腫塊鑒別 4 活組織檢查最可