國(guó)際心肺復(fù)蘇指南(1)PPT課件.ppt

2016心肺復(fù)蘇2016CardiopulmonaryResuscitation 1 心肺復(fù)蘇的意義 當(dāng)人突然發(fā)生心跳 呼吸停止時(shí) 必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持 保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng) 直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳 呼吸恢復(fù)為止 其具體操作即心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70 以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR BLS 并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持 ALS 則病人的生存率43 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘 通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 有32 能救活 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇 只有17 能救活 2 猝死的診斷 病人意識(shí)突然喪失 昏倒于任何場(chǎng)合 心音無(wú) 大動(dòng)脈無(wú) 心跳呼吸停止 面色蒼白或紫紺 瞳孔散大 心電圖 一直線 心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō) 第一條最重要 3 概述 2016年1月31日 2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì) ILCOR 和美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南 CPR 暨心血管急救 ECC 國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要 2016年10月18日 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 公布最新心肺復(fù)蘇 CPR 指南 此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟 從原來(lái)的A B C改為C A B 這一改變適用于成人 兒童和嬰兒 但不包括新生兒 4 原有步驟修改后步驟 A 保持氣道通暢 C 胸部擠壓 B 人工呼吸 A 保持氣道通暢 C 胸部擠壓 B 人工呼吸 5 A 即判斷有無(wú)意識(shí) 暢通呼吸道 可以輕拍病人面部或肩部 并大聲喊叫名字或其他稱呼 如果沒有反應(yīng) 說(shuō)明意識(shí)已喪失 可用手指掐其人中 同時(shí)立即高聲呼救 呼喚其他人前來(lái)幫助救人 并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解開衣領(lǐng)及褲帶 暢通呼吸通道 清理口腔 鼻腔異物或分泌物 如有假牙一并清除 暢通氣道 只有氣道暢通后 人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部 人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng) 開放氣道手法 仰面抬頜法 仰面抬頸法 托下頜法 6 開放氣道手法 仰面抬頜法要領(lǐng) 用一只手按壓傷病者的前額 使頭部后仰 同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起 7 B 即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸 是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一 開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸 如果沒有 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸 最常見 最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊 防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi) 深吸一口氣 屏氣 用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏氣 在保持氣道暢通的操作下 將氣體吹入人的口腔到肺部 吹氣后 口唇離開 并松開捏鼻的手指 使氣體呼出 觀察人的胸部有無(wú)起伏 如果吹氣時(shí)胸部抬起 說(shuō)明氣道暢通 口對(duì)口吹氣的操作是正確的 8 9 吹起畢 松開口鼻 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似 一般用于嬰幼兒和口腔外傷者 10 C 即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓 在心臟停止跳動(dòng)后 用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血 以帶動(dòng)血液循環(huán) 只要判斷心臟停止跳動(dòng) 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置 正確位置在胸骨中下1 3交界處 搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn) 中指定位于此處 食指緊貼中指并攏 以另一手的掌根部緊貼食指平放 使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合 此掌根部即為按壓區(qū) 固定不要移動(dòng) 此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上 雙手掌根重疊 十指相扣 使下面手的手指抬起 以避免按壓時(shí)損傷肋骨 11 按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū) 右手重疊在左手背上 兩手手指蹺起 扣在一起 離開胸壁 雙肩正對(duì)人胸骨上方 兩肩 臂 肘垂直向下按壓 平穩(wěn)地 有規(guī)律地進(jìn)行 垂直向下按壓 每次抬起時(shí) 掌根不要離開胸壁 保持已選擇好的按壓位置不變 12 以掌跟按壓 13 兩手手指蹺起 扣在一起 離開胸壁 14 按壓方法按壓時(shí)上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為軸 垂直向下用力 借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓 15 與2005主要變化 1 生存鏈 由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán) 1 早期識(shí)別與呼叫 2 早期CPR 強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓 對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者 鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR 3 早期除顫 如有指征應(yīng)快速除顫 4 有效的高級(jí)生命支持 ALS 5 完整的心臟驟停后處理 16 與2005主要變化 2 幾個(gè)數(shù)字的變化 1 胸外按壓頻率由2005年的100次 min改為 至少100次 min 2 按壓深度由2005年的4 5cm改為 至少5cm 3 人工呼吸頻率不變 按壓與呼吸比不變4 強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR 弱化人工呼吸的作用 對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)?CAB 即胸外按壓 氣道和呼吸5 除顫能量不變 但更強(qiáng)調(diào)CPR6 腎上腺素用法用量不變 不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng) PEA 者常規(guī)使用阿托品7 維持自主循環(huán)恢復(fù) ROSC 的血氧飽和度在94 98 8 血糖超過(guò)10mmol L即應(yīng)控制 但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9 強(qiáng)化按壓的重要性 按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 17 與2005主要變化 3 整合修改了基本生命支持 BLS 和高級(jí)生命支持 ACLS 程序圖2010年AHA 美國(guó)心臟學(xué)會(huì) 的CPR和ECC 心血管急救 指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者 不包括新生兒 BLS中 ABC 氣道 呼吸 胸外按壓 的步驟更改 CAB 胸外按壓 氣道 呼吸 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間 這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) 18 指南推薦變化的理由如下 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人 據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速 VT 患者 這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫 19 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 1 發(fā)現(xiàn)病人倒地 確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素 以免影響救治 2 判斷病人意識(shí) 注意做到輕拍重喚 如無(wú)反應(yīng) 立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話 與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系 如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者 則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后 再聯(lián)系求救 3 立即將病人置于復(fù)蘇體位 平臥位 觸摸頸動(dòng)脈 未觸及立即施行胸外心臟按壓 4 按壓30次后立即開放氣道 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸 人工呼吸與胸外按壓比例為2 30 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí) 每分鐘頻率至少為100次 有條件要及早實(shí)施體外除顫 20 2010心肺復(fù)蘇方法 21 2010心肺復(fù)蘇方法 22 2010心肺復(fù)蘇方法 一手的魚際處緊貼在按壓部位上 雙手重疊握緊 雙臂繃直 雙肩在病人胸骨上方正中 垂直向下按壓 按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米 壓下后放松 但雙手不要離開胸壁 反復(fù)操作 頻率大于100次 分鐘 23 嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位 雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指 幼兒 一手手掌下壓 嬰兒 環(huán)抱法 雙拇指