圍手術(shù)期臨床實踐和工作范圍PPT課件.ppt

圍手術(shù)期臨床實踐和工作范圍 概述 手術(shù)的概念 手術(shù)是外科治療的方法之一 是指以改善病人病情或滿足其個體需要為目的 運用手法 器械和儀器設(shè)備 對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變 包括 切除 修補 矯正 置換 移植等 制造創(chuàng)傷治愈疾病 圍手術(shù)期分為三期 1 手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人安置到手術(shù)臺為止 2 手術(shù)中期 從準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)至恢復(fù)室 3 手術(shù)后期 從病人進入恢復(fù)室到轉(zhuǎn)入病房或其他單位 直至完全恢復(fù) 手術(shù)的分類 根據(jù)手術(shù)時機的選擇分為 1 急救性手術(shù)2 緊急性手術(shù)3 選擇性手術(shù)4 隨意性手術(shù)根據(jù)手術(shù)操作難易程度分為1 大型手術(shù)2 小型手術(shù) 手術(shù)的分類 根據(jù)手術(shù)部位分為1 體表手術(shù)2 體內(nèi)手術(shù)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)分為1 重建 再造手術(shù)2 單純切除手術(shù) 根據(jù)手術(shù)目的分為1 診斷性手術(shù)2 治療性手術(shù)3 姑息性手術(shù)4 美容性手術(shù) 手術(shù)對病人的影響 生理方面的影響 應(yīng)激反應(yīng)1 血漿生化成分的改變2 器官功能的改變心理方面的影響焦慮是最早最普遍存在的反應(yīng) 圍手術(shù)期護理的概念 圍手術(shù)期護理 即手術(shù)室全期護理 是用來描述在手術(shù)全期中護理工作的目的和范圍 也就是護理人員運用所學(xué)的知識和技能 針對病人存在的健康問題和需要 提供病人在手術(shù)前 中 后期的各項專業(yè)及持續(xù)性的護理活動 手術(shù)全期護理 是對病人從入院準(zhǔn)備手術(shù)直到術(shù)后康復(fù) 將手術(shù)前 中 后三期的護理工作有機地聯(lián)系起來 為病人提供全程護理的一種工作方法 圍手術(shù)期護理職責(zé) 手術(shù)室護士在圍手術(shù)期的重要職責(zé) 術(shù)前全面評估病人 術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實施 術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能 防止各種并發(fā)癥和殘障 實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo) 兩種不同的護理理念 傳統(tǒng)手術(shù)室護理理念 以完成手術(shù)任務(wù)為中心 現(xiàn)代手術(shù)室全期護理理念 以病人為中心 根據(jù)病人的個體需求 提供適當(dāng)?shù)淖o理 確保病人得到最好的 高水平的護理服務(wù) 以達到術(shù)后最大程度的康復(fù) 圍手術(shù)期護理工作范圍 范圍 手術(shù)前的護理評估和準(zhǔn)備工作 手術(shù)時的護理措施以及手術(shù)后的評價 美國護理協(xié)會 ANA 確定手術(shù)室護理工作的目的是協(xié)助手術(shù)病人 滿足其不同的個體需求 護理內(nèi)容包括 提供安全的環(huán)境 給予必要的保護以及隨時了解 評估病人的生理和心理需求等 手術(shù)室護理專業(yè)的定義 手術(shù)室護理專業(yè)的定義 針對病人個體的生理 心理和社會需求 運用相關(guān)知識和技能 提供適當(dāng)?shù)淖o理 確保手術(shù)病人在手術(shù)前 中 后期得到個體化的護理服務(wù) 手術(shù)室護理專業(yè)特性 知識方面的特性 專業(yè)知識 教育體系 傳授知識 運用邏輯思維 技能方面的特性 解決病人個體需求 良好的溝通和協(xié)作 具備邏輯思維和判斷能力 批判和創(chuàng)造性的思維 專業(yè)自主性方面 獨立性 冒險精神 對自己的職責(zé)和行為負責(zé) 有自信和自我調(diào)節(jié)能力 圍手術(shù)期護理人員的角色和功能 協(xié)助病人解決問題 順利 安全渡過手術(shù)全期 協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù) 正確書寫各類護理文件 以確保病人利益 護患關(guān)系與護理倫理 護士的行動始終是 關(guān)懷照顧 護士與病人之間是一種信托關(guān)系擔(dān)當(dāng)病人代言人遵循護理倫理學(xué)基本原則 誠實以告 尊重病人 尊重病人的宗教信仰及隱私了解法律責(zé)任有關(guān)的政策與工作程序 圍手術(shù)期護理人員應(yīng)具備的能力 能夠評估病人的生理健康狀況能夠評估病人及家屬的心理健康狀況依據(jù)健康狀況資料確立護理診斷依據(jù)護理診斷建立病人的預(yù)期結(jié)果擬定護理計劃 確定護理措施能達到預(yù)期結(jié)果依據(jù)護理計劃 執(zhí)行護理措施評價是否達成預(yù)期結(jié)果及護理措施的有效性參與病人及家屬的健康教育 圍手術(shù)期護理人員應(yīng)具備的能力 創(chuàng)造及維持無菌區(qū)域的無菌狀態(tài)依據(jù)病人的需要提供手術(shù)相關(guān)的設(shè)備與用物認真執(zhí)行紗布 紗墊 棉球 刀片和器械等手術(shù)用物的計數(shù)遵照醫(yī)囑 核對后給予各類藥物及溶液于手術(shù)全期監(jiān)測病人的生理狀況監(jiān)測與控制環(huán)境尊重病人的權(quán)利 圍手術(shù)期護理的框架 TRUST模式 圍手術(shù)期護理需要 Teamwork 部門內(nèi)部和部門之間的團隊合作RiskManagement 對于病人護理過程和工作環(huán)境中風(fēng)險因素的確認Utilize 最新知識的應(yīng)用SpecialtyCompetence 提供優(yōu)秀護理專業(yè)的能力TargetOutcome 取得護理和服務(wù)的預(yù)期效果 手術(shù)團隊的理念 團隊合作是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)手術(shù)團隊的構(gòu)成1 護理團隊2 外科手術(shù)團隊3 麻醉團隊4 支援團隊5 其他支援團隊團隊人員之間開放 透明的溝通 護理程序 評估 評價 診斷 實施 計劃 修改計劃 實現(xiàn)目標(biāo)停止計劃 WhoWhenWhereWhatHowwhy 手術(shù)前充分準(zhǔn)備 國際手術(shù)室護士協(xié)會 AORN 規(guī)定 術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一 緩解病人術(shù)前的不安和恐懼心理取得病人更好的合作 術(shù)前訪視 術(shù)前病人的評估1 病人身體的準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 其他術(shù)前準(zhǔn)備2 病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備 建立良好的護患關(guān)系 了解病情及手術(shù)治療計劃術(shù)前宣教1 術(shù)前健康教育 自我介紹 環(huán)境介紹 入手術(shù)室要求 麻醉及體位 輸液 引流管等H 健康教育 doc2 宣教方法 多種多樣 如學(xué)習(xí)班 錄像 幻燈 宣傳冊等 手術(shù)中護理 病人的接送 接送病人單 手術(shù)病人交接記錄單 doc病人的核對 病人識別的方法檢查腕帶標(biāo)記以主動溝通的方式確認病人通過家屬或陪伴者確認病人護理指導(dǎo)病人識別的 三確 六核 規(guī)則 病人識別的 三確 六核 規(guī)則 三確 正確的病人 正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)方式 六核 規(guī)則的執(zhí)行時間 病人入院登記時 到病房佩戴腕帶 護士書寫床頭卡時 手術(shù)室接手術(shù)病人時 手術(shù)病人至手術(shù)室等候區(qū)時 巡回護士接病人入手術(shù)間時 手術(shù)即將開始時 手術(shù)病人安全核查制度的執(zhí)行 責(zé)任人 外科醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 巡回護士核查時間 核查內(nèi)容 第一次 1 患者身份 姓名 性別 年齡 住院號 科室 床號 患者 腕帶 病歷 2 診斷 手術(shù)名稱 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識 麻醉方式 3 備皮 過敏史 皮試抗菌素結(jié)果 用藥 備血 體內(nèi)植入物 影像學(xué)檢查資料等第二次 核查患者身份 手術(shù)方式 部位 標(biāo)識 手術(shù)物品 風(fēng)險預(yù)警等 第三次 患者身份 實際手術(shù)方式 術(shù)中用藥 輸血 手術(shù)用物 手術(shù)標(biāo)本 皮膚 動靜脈通道 引流管等 安全核查表 doc 病人的保溫護理 手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害1 增加傷口感染率2 影響凝血功能3 影響機體代謝4 增加心血管并發(fā)癥5 延緩術(shù)后恢復(fù)6 低體溫可延長住院時間 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 手術(shù)室低溫環(huán)境麻醉劑的應(yīng)用皮膚保暖作用的散失輸液和輸血 綜合保溫措施 監(jiān)測體溫 維持在36 以上調(diào)節(jié)室溫 維持室溫在22 24 保暖 暖水袋 電熱毯 壓力氣體加溫蓋被輸注液加溫沖洗液加溫 術(shù)中輸液 靜脈輸液原理 液體靜壓的原理常用液體1 晶體溶液2 膠體溶液點滴速度與輸液時間計算方法輸液過程中的觀察常見的輸液反應(yīng)及防治1 發(fā)熱反應(yīng)2 急性肺水腫3 靜脈炎4 空氣栓塞 術(shù)中輸血 常用血液制品的種類及特點1 全血新鮮血 庫存血2 血漿主要成分血漿蛋白3 成分血 有形成分 紅細胞 白細胞 血小板 血漿成分 新鮮血漿 冷凍血漿 干燥血漿 白蛋白等 輸血注意事項 憑領(lǐng)血單領(lǐng)血 三查九對檢查血液質(zhì)量檢查外包裝兩人核對輸血應(yīng)先慢后快 嚴(yán)密觀察輸入多袋血應(yīng)間隔輸入0 9 生理鹽水有輸血反應(yīng)應(yīng)全面記錄并上報 輸血反應(yīng)及防治 發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 病人在轉(zhuǎn)運途中的保護 1 推車應(yīng)有護欄2 接病人時的查對制度3 途中確保保溫 舒適 不被傷害4 必要時應(yīng)由麻醉或手術(shù)醫(yī)生陪同5 避免顛簸碰撞6 防止引流管脫落 病人在手術(shù)間的保護 1 保護病人隱私2 使用約束帶防止墜床3 進入手術(shù)間 必須有人看護4 手術(shù)期間 隨時注意保暖5 手術(shù)結(jié)束后 麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生和護士協(xié)助將病人移至推床上 防止引流管脫落6 手術(shù)結(jié)束應(yīng)由麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生協(xié)助護送病人至麻醉復(fù)蘇室 物品的清點 清點原則嚴(yán)格執(zhí)行 三人四次 清點制度關(guān)腔隙部位前的清點添加物品的清點 三不準(zhǔn) 制度的執(zhí)行清點時的 點唱 原則準(zhǔn)確及時記錄清點內(nèi)容器械敷料其他 物品的清