先天性唇、面裂和腭裂ppt課件.ppt

Contents SecondaryNasolabialdeformitiesCleftPalate SecondaryNasolabialDeformities Nasolabialdeformitiesaftercheiloplasty Why SeriousdeformitiesUnbalanceoffacialgrowthErrorinoperationShortcomingofoperationdesignInfectionandSplitopen TimingofOperation Facialgrowthhavefinished avoidtodisturbfacialgrowthmaintainstabilityofhealingeffect Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorlengthenofupperlipheight nosebase lippeak Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorextensionofupperlipwidth rightcheilion leftcheilion Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Brokenwhiteroll Muchorlittletissue Abnormalcupid sbow Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Bignostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Smallnostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Shortnosecolumella Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Scar Anesthesia General hardcooperationcomplicatedLocal goodcooperationsimple Preparationofoperation Body bloodtest x rayofchestLocal norashandinflammation Operationmethod Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty V Y plasty Z plasty Howtoavoidsecondarynasolabialdeformities GooddesignofoperationSkillfuloperationGoodnursing CleftPalate Embryogenesis Frontonasalprocess Maxillaryprocess Maxillaryprocess Medialnasalprocess Medialnasalprocess Primarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Palate Etiology Hereditaryfactors Environmentalfactors Muscle PalatopharyngeusmusclePalatoglossusmuscleLevatorvelipalatinimuscleTensorvelipalatinimuscleUvulamuscle Anatomy ClinicalClassification CleftofsoftpalateIncompletecleftpalateUnilateralcompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateOther Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Cleftofsoftpalate Cleftofsoftpalate Incompletecleftpalate Bilateralcompletecleftpalate Bilateralcomplexcleftpalate Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Clinicalfeatures AbnormalmorphologyDysfunctionofsuckHypernasalityandnoseemissionBadoralhygieneMalocclusionHearinglossDysfunctionofmaxillarygrowth 治療原則 綜合序列治療 外科手術(shù) 正畸治療 缺牙修復(fù) 語音訓(xùn)練 心理治療等 目的 整復(fù)腭部的解剖形態(tài) 恢復(fù)腭部的生理功能 重建良好的 腭咽閉合 為正常吸吮 吞咽 語音 聽力等生理功能創(chuàng)造條件 手術(shù)治療 手術(shù)要求 封閉裂隙將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位將分裂的肌纖維復(fù)位后準(zhǔn)確對位縫合減少手術(shù)創(chuàng)傷妥善保留與腭部的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的血管 神經(jīng)和肌的附著點(diǎn)術(shù)后的軟腭要有適當(dāng)長度 相當(dāng)高度以及靈活的動(dòng)度手術(shù)方法簡便確?；純喊踩?手術(shù)年齡 有爭議 1 2歲為最佳年齡語音發(fā)育尚未形成但因手術(shù)創(chuàng)傷影響上頜骨發(fā)育 術(shù)前準(zhǔn)備 體格檢查 生長發(fā)育 體重 營養(yǎng)狀況 心 肺 有無其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器質(zhì)性疾患 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片 血常規(guī) 出凝血時(shí)間 EKG 聽力胸腺肥大 術(shù)前三天口服激素口腔頜面部炎癥 預(yù)先治療扁桃體過大 摘除保持口鼻腔清潔 清除病灶 麻醉選擇 全身麻醉 氣管內(nèi)插管 手術(shù)基本原則 用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙 延長軟腭 將移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位 以恢復(fù)軟腭的生理功能利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度和咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度 以改善腭咽閉合 手術(shù)方法 腭成形術(shù)封閉裂隙保持和延伸軟腭長度恢復(fù)軟腭生理功能 咽成形術(shù)縮小咽腔增進(jìn)腭咽閉合 腭成形術(shù)單瓣手術(shù)雙瓣手術(shù)梨骨瓣手術(shù)島狀瓣手術(shù)逆向雙 Z 形瓣手術(shù)提肌重建術(shù) 咽成形術(shù)咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 基本術(shù)式 單瓣術(shù) 兩瓣 犁骨粘膜瓣 VonLangenbeek sTechnique 提肌重建術(shù) Furlow sTechnique 軟腭關(guān)閉術(shù) 二 咽成形術(shù) 目的 縮小咽腔 改善腭咽閉合 為獲得正常語音創(chuàng)造必不可少的條件 腭咽閉合功能不全 VPI 先天性 腭裂術(shù)后5 30 VCFS后天性 腫瘤 外傷術(shù)后 Cephalometrics Rest m ka CT NPF pre post ChineseIntelligibilityTestTable 方法 手術(shù) 咽后壁瓣 腭咽肌瓣 環(huán)扎術(shù)非手術(shù) PLP S A 術(shù)前準(zhǔn)備 4歲以上全身局部 改良咽成形術(shù) 術(shù)后處理 平臥位 頭側(cè)位或頭低位嚴(yán)密觀察呼吸 脈搏 體溫注意術(shù)后出血清醒4小時(shí)后進(jìn)流質(zhì) 維持二周 半流質(zhì)二周 一月后進(jìn)普食保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔常規(guī)應(yīng)用抗生素3 5天術(shù)后8 10天抽除碘仿紗條 術(shù)后并發(fā)癥 咽喉部水腫出血感染呼吸道不暢創(chuàng)口裂開或穿孔 正畸治療 新生兒無牙期乳恒牙交替期恒牙期 語音治療 適應(yīng)癥腭咽閉合功能良好 4y 合作無聽力障礙 舌系帶過短智商正常 語音治療 VPI手術(shù)語音治療S A 治療前后的音聲圖譜 Before After 膺復(fù)治療 適應(yīng)征 裂隙過寬 無法關(guān)閉或手術(shù)失敗無法關(guān)閉外科手術(shù)有禁忌癥軟腭和咽部神經(jīng) 肌肉缺失上牙槽發(fā)育過小 牙槽裂未修補(bǔ)并合并前牙缺失者腭咽閉合不全 患者不愿意或無條件行咽成形術(shù) 腭裂術(shù)后瘺孔的二期修復(fù) 穿孔率0 7 60 1 7 32 0 5cm2軟硬腭交界 腭垂處最多見 穿孔的原因 組織菲薄張力 裂隙大感染操作技能 治療 術(shù)后8月以上主張雙層縫合可打包 唇腭裂與綜合征 綜合征病例 先天性心臟病 先天性腭咽閉合功能不全 velo cardiofacialsyndrome ongenitalvelopharyngealnsufficiency 女 6歲 女 22歲 男 12歲 女 16歲 發(fā)生率與治療方法 1 4000 6000人手術(shù) 功能治療全身其他部位的異常 PierreRobinSyndrome 第五節(jié)牙槽突裂Cleftofalveolus 臨床分類 完全性裂不完全性裂隱裂 牙槽突裂的治療 目的與要求為裂隙鄰近和未萌出的牙提出骨的支持封閉和口鼻漏前腭裂提供穩(wěn)固的上頜牙弓為支持唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架手術(shù)不能妨礙上頜骨發(fā)育 手術(shù)年齡 混合牙列期 9 11歲 尖牙牙根形成1 2到2 3長度最小程度影響上頜骨的生長發(fā)育 最大程度達(dá)到手術(shù)目的 術(shù)前準(zhǔn)備 牙片 咬合片全景片CT 牙片 了解裂隙鄰牙及牙胚的位置 裂隙的寬度 估計(jì)取骨量 植骨區(qū)乳牙和恒牙的去留 全景片 了解整體牙齒的發(fā)育情況 患側(cè)尖牙的位置 牙根發(fā)育階段及鄰牙相互關(guān)系 CT 骨源 自體骨 髂骨 顱骨 脛骨松質(zhì)骨 肋骨 下頜骨正中聯(lián)合及磨牙后區(qū)生物材料 羥基磷灰石 HA 三磷酸鈣 TCP 組織工程化骨 切口設(shè)計(jì) 裂隙或瘺口小 軟組織基本無缺損 松弛后直接拉攏縫合 裂隙較寬 設(shè)計(jì)基底在側(cè)上方的齦唇粘膜瓣 組織瓣滑行或旋轉(zhuǎn)到裂隙區(qū) 覆蓋在移植骨表面縫合 裂隙寬 口鼻瘺大 軟組織缺損多者 在頰溝設(shè)計(jì)蒂在上方的唇頰粘膜組織瓣 旋轉(zhuǎn)覆蓋在移植骨表面 甚至可跨過牙槽嵴頂