臨床醫(yī)師考試試卷2015年6月23日.docxVIP

2015年心內(nèi)一科規(guī)范化培訓(xùn)出科考試(臨床醫(yī)師) 姓名： 時(shí)間： 分?jǐn)?shù)： 地點(diǎn)： 指導(dǎo)老師：一、名詞解釋（54分）1.SSS：2.ACS：3.高血壓急癥：4.心力衰竭：5.變異型心絞痛：二、選擇題 （301分）1.女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190196110mmHg，眼底級(jí),該患者診斷A.3級(jí)高血壓，高危B.2級(jí)高血壓，高危C.3級(jí)高血壓，極高危D.2級(jí)高血壓，中危E.2級(jí)高血壓，極高危2.女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓9060mmHg（128 kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+）,患者最可能的診斷是A.心包壓塞 B.肺栓塞 C.腦出血 D.心肌梗死 E.主動(dòng)脈夾層3.女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查A.心臟電生理檢查 B.Holter C.腦電圖 D.腦CT E.超聲心動(dòng)圖4.男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.二度型房室傳導(dǎo)阻滯5.男性，54歲，近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移C.心電圖無變化D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波6.男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90min，心（），兩肺（），心電圖：左室高電壓伴V45ST壓低0.1mV，最可能的診斷是A.冠心病、心絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層7.男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率A.休息30min B.短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)C.深吸氣D.深呼氣E.Valsalva動(dòng)作8.主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為A.積極內(nèi)科保守治療B.急診手術(shù)C.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療D.內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無向型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療E.、型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為型后方考慮手術(shù)治療9.暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全10.以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.法洛四聯(lián)癥11.以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A.進(jìn)行性貧血B.體溫的高度C.血沉增快的程度D.皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大E.白細(xì)胞數(shù)量12.洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭A.心力衰竭伴心房纖顫B.二尖瓣狹窄伴肺淤血C.主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血D.肺源性心臟病伴右心功能不全E.心包積液伴體循環(huán)淤血13.洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是A.二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B.有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速C.心力衰竭伴心房纖顫D.預(yù)激綜合征合并房顫E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常14.心力衰竭基本用藥包括，除了A.利尿劑B.洋地黃制劑C.血管擴(kuò)張劑D.鈣拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑15.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A.初發(fā)勞力性心絞痛B.惡化勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.變異性心絞痛E.穩(wěn)定型勞力性心絞痛16.下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是A.血壓下降或休克B.頸靜脈顯著怒張C.心音低、遙遠(yuǎn)D.奇脈E.脈壓增大17.下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了A.惡心B.視力模糊C.黃視或綠視D.室早二聯(lián)律E.多飲18.下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了A.Frank-Starling機(jī)制B.心肌肥厚C.心臟擴(kuò)大D.神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.血色素增高19.下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率A.奎尼丁B.胺碘酮C.美多心安D.普羅帕酮E.維拉帕米20.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力性心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛21.下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)A.肝大B.浮腫C.腹腔積液D.頸靜脈怒張，肝頸回流征（+）E.黃疸22.我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是A.化膿性B.腫瘤性C.結(jié)核性D.非特異性E.病毒性23.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A.抗結(jié)核治療B.利尿C.激素治療D.心包切除術(shù)E.血管擴(kuò)張劑24.縮窄性心包炎最有特異性的體征是A.奇脈B.頸靜脈怒張C.心包叩擊音D.肝大E.水腫25.女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近12年來活動(dòng)時(shí)心慌氣短，少量咯血，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征，該患者最佳的治療方案是A.預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動(dòng)B.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C.人工瓣膜置換術(shù)D.地高辛治療E.利尿劑治療26.女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時(shí)，心率100min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞35HP，血沉36mm第1小時(shí)末，以上資料符合下列哪種情況A.風(fēng)濕活動(dòng)B.急性心包炎C.急性腎小球腎炎D.腸系膜動(dòng)脈栓塞E.感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞27.女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40，該患者的心功能診斷是A.心功能級(jí)B.心功能級(jí)C.心功能級(jí)D.心功能級(jí)E.無癥狀性心功能不全28.能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是A.阿替洛爾B.美托洛爾C.開搏通D.阿司匹林E.消心痛29.男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mgd，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35min，血清地高辛濃度正常，此時(shí)最為合適的治療方法是A.停服地高辛，給氯化鉀B.停服地高辛，給苯妥英鈉C.繼續(xù)服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，給奎尼丁E.安置臨時(shí)心臟起搏器30.男性，70歲，因活動(dòng)后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時(shí)，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是A.高血壓性心臟病 B.缺血性心肌病 C.甲亢性心肌病 D.克山病 E.急性心肌炎三、問答題（共50分）1.心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、一般治療及藥物治療、NYHA分級(jí)？（12分）2.抗心律失常藥物的應(yīng)用原則，包括哪幾類？（10分）3.高血壓的定義及分級(jí)，治療原則，常用哪幾類藥物并舉例？（12分）4.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療（10分）5.繼發(fā)性高血壓的常見疾?。?分）答案：一、名詞解釋1.SSS：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。2.ACS：急性冠脈綜合征，是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。3.高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性髙血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高，伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。4.心力衰竭：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。5.變異型心絞痛：特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為一過性ST段動(dòng)態(tài)改變（抬高），發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣。二、選擇題CABDA EBBBD DADDE EEEAC DCDCB EBEEB三、問答題1.心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、一般治療及藥物治療？1.答：（一）誘因：1. 感染：呼吸道感染是最常見2.心律失常：心房纖顫是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。2. 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，靜脈輸液過多、過快。3. 過度體力消耗及情緒激動(dòng)4. 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用利尿劑或降壓藥物等。5. 原有心臟病加重或并發(fā)及其疾?。ǘ?、臨床表現(xiàn)：1、左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排出量降低為主要表現(xiàn)1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性肺水腫2）咳嗽、咳痰、咯血 3）乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐力降低、頭暈、心慌等組織、器官灌注不足以及代償性心率加快所致的癥狀4）少尿以及腎功能損害癥狀2、右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)1）消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等；2）勞力性呼吸困難3、全心衰竭：是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕，擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。（三）治療：一、一般治療： 1.生活方式管理：患者健康教育、體重管理、飲食管理2.休息及活動(dòng)3.病因治療：原發(fā)病及誘因的治療。二、藥物治療：1.利尿劑：（1）袢利尿劑：呋塞米（2）噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪（3）保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯2.RAAS抑制劑：（1）ACEI（2）ARB（3）醛固酮受體拮抗劑（4）腎素抑制劑3.受體拮抗劑4.正性肌力藥物5.擴(kuò)血管藥物NYHA心功能分級(jí)級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。2.抗心律失常藥物的應(yīng)用原則，包括哪幾類？（1）抗心律失常藥物的原則：首先注意基礎(chǔ)心臟病的治療以及病因和誘因的糾正。注意掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證。注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)（2）抗心律失常藥物分類：I類藥阻斷快速鈉通道。 IA類藥物減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），延長動(dòng)作電位時(shí)限，如奎尼丁、普魯卡因胺等屬此類。 IB類藥物不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)限，如苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?1C類藥減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長動(dòng)作電位時(shí)限，如普羅帕酮。類藥阻斷腎上腺素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。 類藥阻斷鉀通道與延長復(fù)極，如胺碘酮。 IV類藥阻斷慢鈣通道，如維拉帕米、地爾硫卓等。3.高血壓的定義及分級(jí)，治療原則，常用哪幾類藥物并舉例？一）定義：在未使用降壓藥的情況下診室收縮壓140和/或舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1-3級(jí)。二）分級(jí)：類 別收縮壓 （mmHg ）舒張壓 （mmHg ）正常血壓12080正常血壓高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度）140 15990 992級(jí)高血壓（中度）160 179100 1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090三）治療原則：（1）治療性生活方式干預(yù)適用于所有高血壓患者：減輕體重 減少鈉鹽 補(bǔ)充鉀鹽 減少脂肪攝入 戒煙限酒 增加運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡 必要時(shí) 補(bǔ)充葉酸制劑。（2）降壓藥物治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者 高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者 凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和很高危患者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。（3）血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg。對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。（4）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制四）常用藥物及舉例目前常用降壓藥物可歸為5大類（1） 利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯（2） 受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（3） 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平（4） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：卡托普利、貝那普利、福辛普利（5） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、纈沙坦4.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有胸悶、胸痛癥狀，心電圖有特征性的改變，血清心肌壞死標(biāo)記物升高等。一）臨床表現(xiàn)：與梗死的面積大小、部位、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。（1）先兆，患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：1疼痛；2全身癥狀，如發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞