周圍血管病股腫深靜脈血栓.ppt

常見靜脈疾病 股腫 股腫深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosis DVT 概述 定義 深靜脈血栓形成是在某些情況下血液于靜脈腔內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈腔 導(dǎo)致靜脈回流障礙引起血栓 遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體腫脹 疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀特點(diǎn) 好發(fā)于下肢 髂 股 小腿靜脈 多見于術(shù)后 產(chǎn)后 骨折等屬于中醫(yī)脈痹 大腳風(fēng)等范疇 病因病機(jī) 久臥 久坐 產(chǎn)后 術(shù)后傷氣氣血運(yùn)行不暢淤血阻于絡(luò)道脈絡(luò)滯澀不通營(yíng)血回流受阻水津外溢聚而為濕流注下肢股腫 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 病因 Virchows 三要素血流郁滯血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài) DVT危險(xiǎn)因素 手術(shù)臥床脫水 血流狀態(tài)改變 血流郁滯 長(zhǎng)期臥床 外傷 手術(shù)等流速與流量軸流與邊流瓣膜與渦流 血管壁損傷 各種因素 化學(xué) 物理 機(jī)械 感染 損傷時(shí)靜脈內(nèi)膜受損 基底膜 膠原 裸露血小板黏附釋放血管活性因子血栓 血液高凝狀態(tài) 應(yīng)激 創(chuàng)傷 妊娠 手術(shù)等 血小板增加2 3倍黏性增加 血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)血流郁滯 三因素相互影響 相互作用不同的病歷中起作用的主導(dǎo)因素不同 臨床表現(xiàn)與診斷 根據(jù)發(fā)病部位不同其表現(xiàn)不盡相同共同表現(xiàn)腫脹疼痛淺靜脈曲張 DVT分型 髂股靜脈血栓形成 腫脹 整條下肢疼痛 髂窩 下腰部 股三角區(qū)淺靜脈曲張 全下肢其他 起病急 病情重肢體皮膚溫度體溫 DVT分型 髂股靜脈血栓IliofemoralVeinThrombosis 髂股靜脈血栓通常起源于盆腔靜脈約 1 3的病人沒有累計(jì)股靜脈或小腿靜脈股部及下肢均可發(fā)生腫脹如下腔靜脈受累雙下肢可出現(xiàn)癥狀 小腿靜脈血栓形成 腫脹 小腿 足踝區(qū)疼痛 小腿后肌群淺靜脈曲張 不明顯其他 患肢足部不能著地 踏平行走時(shí)癥狀加重Homan s征 Neuhof s征 DVT分型 小腿靜脈血栓CalfVeinThrombosis通常發(fā)生在三條主要靜脈中的1或2條 由于脛靜脈 腓靜脈是成對(duì)靜脈可以互相適當(dāng)引流所以血栓通常是不完全阻塞 Homan s征 足部背屈引起疼痛這一體征用于診斷小腿部位的DVTDorsiflexionofthefoot Thisexertsslighttractionontheposteriortibialvein which ifinvolved causespaininthecalf 混合性下肢靜脈血栓形成 兼有髂股靜脈 小腿深靜脈血栓形成的兩種表現(xiàn)并因全下肢靜脈處于閉塞狀態(tài)可以發(fā)生股白腫或股青腫 股白腫 急驟的全下肢慢性腫脹 劇痛任何主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)均可加重疼痛全身癥狀嚴(yán)重體溫脈搏血壓呼吸 股青腫 在上述基礎(chǔ)上 因壓迫造成動(dòng)脈痙攣肢體供血障礙皮膚溫度 增高皮膚顏色 青紫破潰 壞死 輔助檢查 血液檢查血常規(guī) 血凝指標(biāo) 流變學(xué)無創(chuàng)傷性檢查彩色超聲 Doppler超聲 PPG檢測(cè)血管造影普通造影 DSA造影 MRI造影 核素造影 DVT的無創(chuàng)傷檢查 腘靜脈遠(yuǎn)端的脛腓干靜脈血栓形成 亞急性期 腔內(nèi)充滿等回聲血栓 腔內(nèi)可見不規(guī)則血流 DVT的有創(chuàng)檢查 箭頭所示彩超未能發(fā)現(xiàn)的脛靜脈內(nèi)的血栓 診斷 病史臨床特點(diǎn)輔助檢查 DVT的診斷流程 下肢靜脈彩超檢查不確定臨床低度懷疑臨床中度懷疑臨床高度懷疑陰性3 5d后重復(fù)彩超陽(yáng)性低度懷疑中度懷疑高度懷疑3 5d后重復(fù)彩超D dimerD dimer陰性陽(yáng)性陰性陽(yáng)性隨訪隨訪隨訪MRV或靜脈造影MRI或靜脈造影治療 并發(fā)癥肺梗塞PulmonaryEmbolus DVT所致肺梗塞導(dǎo)致成年人死亡的最常見原因特點(diǎn)絕大多數(shù)患者沒有出現(xiàn)任何DVT的臨床癥狀和體征 當(dāng)出現(xiàn)DVT癥狀和體征時(shí) 肺梗塞的危險(xiǎn)性要低得多 原因早期 栓子在血流中自由浮動(dòng) 沒有黏附在靜脈壁上 臨床上沒有出現(xiàn)肢體腫脹 炎癥反應(yīng) 疼痛 發(fā)熱 淺表側(cè)支靜脈沒有擴(kuò)張 肺栓塞 胸痛 咳嗽 咯血呼吸困難 辨癥分型 氣滯血瘀 濕熱蘊(yùn)阻 氣血淤滯 濕熱下注 氣虛血淤 脾虛濕阻 氣滯血瘀 濕熱蘊(yùn)阻 氣血淤滯 濕熱下注濕 熱 瘀患肢腫脹 疼痛皮色蒼白或紫紺 皮溫升高舌紫暗或有淤斑 苔黃膩脈弦數(shù) 滑數(shù) 氣虛血淤 脾虛濕阻虛 瘀 濕患肢腫脹 朝輕暮重皮濕不高 皮色正常舌質(zhì)淡 舌體胖大苔細(xì)膩 脈緩 辨證治療 氣滯血瘀行氣活血 通絡(luò)活血方 濕熱下注清熱利濕 三妙丸 氣虛血瘀益氣活血 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 脾虛濕阻健脾利濕 五苓散 西醫(yī)治療 藥物治療溶栓 尿激酶 鏈激酶組織型纖維蛋白溶解酶 tPA 抗凝 肝素 低分子量肝素雙香豆素 華法林 華法令 祛聚 低分子右旋糖酐 西醫(yī)治療 其他治療 抗血小板 阿司匹林?jǐn)U張血管 前列腺素E1中醫(yī)藥 丹參注射液等中成藥