中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--證侯.doc

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒一、風(fēng)寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白，脈浮或浮緊。荊防敗毒散加減。荊芥，防風(fēng)辛溫散寒，柴胡解表退熱，川芎活血以治頭痛，桔梗，枳殼，前胡，茯苓，甘草宣肺止咳化痰，羌活，獨活散寒止痛，以治肢節(jié)酸痛。二、風(fēng)熱證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭脹頭痛，咳嗽咽燥，痰黏或黃，或咽喉紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。銀翹散，連翹，薄荷，竹葉，桔梗，豆豉，甘草疏表泄熱，輕宣肺氣，銀花，蘆根，牛蒡子清熱解毒，荊芥以助疏解之力。或蔥豉桔梗湯加減。大椎點刺出血。三、暑濕證：身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶，小便短赤，苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。新加香薷飲加減：銀花，連翹清熱解暑，香薷發(fā)汗解表，厚樸，扁豆化濕和中?？人砸?、外感咳嗽1。風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮或浮緊。止嗽散加減。紫菀，百部潤肺止嗽，荊芥，桔梗，甘草，陳皮祛風(fēng)宣肺，化痰利咽，白前降氣祛痰。2。風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。桑菊飲加減：桑葉，菊花，薄荷，連翹解表清熱，桔梗，杏仁，甘草，蘆根宣肺止咳，清熱生津。大椎，尺澤，少商可點刺出血。3。風(fēng)燥傷肺：干咳作嗆，咽喉，口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，或痰中夾有血絲，舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)。桑杏湯加減：桑葉，豆豉疏風(fēng)解表，杏仁，貝母化痰止咳，沙參，梨皮，梔子生津潤燥清熱。二、內(nèi)傷咳嗽1。痰濕蘊肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，惡心嘔吐，食少體倦，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。二陳湯加減：半夏，茯苓燥濕化痰，陳皮，甘草理氣和中，可加蒼術(shù)，厚樸加強燥濕化痰作用。2。痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)黏稠或稠黃，咯吐不爽，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，或有身熱面赤，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。清金化痰湯加減：桑白皮，黃芩，山梔，知母清泄肺熱，貝母，瓜蔞，桔梗清肺止咳，麥冬，橘紅，茯芩，甘草養(yǎng)陰化痰。大椎，尺澤，少商可點刺出血。3。肝火犯肺：氣逆咳嗽陣作，咳時面赤咽干，胸脅脹痛，咳時引痛，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)稠，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。加減瀉白散合黛蛤散。桑白皮，地骨皮，知母，黃芩，甘草清熱泄火，桔梗，青皮，陳皮化痰順氣，青黛，蛤殼清肝化痰。4。肺陰虧耗：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中夾血，或聲音嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。沙參麥冬湯加減：沙參，麥冬，花粉，玉竹，百合滋養(yǎng)肺陰，桑葉清肺熱，扁豆，甘草甘緩和中。肺癰一、初期：發(fā)熱微惡寒，咯黏液痰或黏液膿性痰，胸痛，咳時加重，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。銀翹散：銀花，連翹，蘆根，竹葉疏風(fēng)清熱，桔梗，甘草，牛蒡子宣肺氣化痰止咳，荊芥，豆豉，薄荷解表。內(nèi)熱較甚加生石膏，炒黃芩?？壬跆刀嗾呒有尤?，川貝，前胡，桑皮，冬瓜子，杷葉。胸痛呼吸不利者加瓜蔞皮，廣郁金。二、成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，咯痰黃稠，喉間有腥味，胸滿疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。千金葦莖湯合如金解毒散：葦莖善清肺熱，為肺癰必用之品，冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，桃仁活血化瘀，薏仁清肺熱排膿，黃芩，黃連，黃柏，山梔清火瀉熱?？杉悠压?，地丁，銀花，魚腥草加強清熱解毒之力。咯痰黃稠者加桑白皮，瓜蔞，射干，海蛤殼?？┨禎鉂崃慷啵坏闷脚P者加葶藶子，大黃。咯膿濁痰，腥臭甚者，可合犀黃丸。大椎點刺出血。三、潰膿期：咯吐膿血痰，或如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。加味桔梗湯：桔梗宣肺祛痰，排膿散結(jié)，用量宜大，貝母，橘紅，薏仁化痰散結(jié)排膿，銀花，甘草清熱解毒，葶藶子瀉肺除壅，白及去腐生肌，消癰止血，可加黃芩，魚腥草，敗醬草，蒲公英清熱解毒排膿?？┭拥て?，山梔，蒲黃，藕節(jié)，三七。津傷明顯加玄參，麥冬，花粉。氣虛不能托膿者加生黃芪。膿潰不暢，加穿山甲，皂角刺。（但咯血者禁用）四、恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰漸少，胸脅隱痛，氣短乏力，自汗盜汗，低熱，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減：黃芪，太子參，粳米，北沙參，麥冬養(yǎng)陰益氣，石膏清泄肺熱，桔梗，薏仁，冬瓜仁，半夏祛痰排膿，白芨，合歡皮消癰祛腐，甘草清熱解毒。低熱者加功勞葉，地骨皮，白薇。脾虛食少便溏加白術(shù)，茯苓，山藥。哮證發(fā)作期一、寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗，口不渴，或渴喜熱飲，受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦或浮緊。射干麻黃湯加減：射干，麻黃宣肺平喘，干姜，細(xì)辛，半夏溫肺化飲降逆，紫菀，甘草，款冬化痰止咳，五味子收斂肺氣，大棗和中。可配杏仁，蘇子，白前，橘皮等利氣化痰。二、熱哮：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。定喘湯：麻黃宣肺平喘，黃芩，桑白皮清熱宣肺，杏仁，半夏，款冬，蘇子化痰降逆，白果收斂肺氣，甘草和中?？勺门渲福涓?，魚腥草等加強清化之力。緩解期一、肺虛：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色恍白，平素自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。玉屏風(fēng)散加減。黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補肺，防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實表固衛(wèi)。二、脾虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)，面色萎黃不華；舌質(zhì)淡苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟。六君子湯加減。黨參，白術(shù)，茯苓，甘草補氣健脾，陳皮，半夏理氣化痰。可配桂枝，干姜溫脾化飲。三、腎虛：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后喘哮易發(fā)。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)?；蝻E紅煩熱，汗出粘手；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。喘證一、風(fēng)寒襲肺：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，鼻塞流清涕，兼有頭痛，或伴惡寒發(fā)熱，口渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。宣肺散寒。麻黃湯：麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，桂枝溫經(jīng)散寒，透達(dá)營衛(wèi)，杏仁降肺氣，散風(fēng)寒，甘草和藥。二、表寒里熱：喘逆上氣，氣粗鼻煽，胸脹痛，咳而不爽，吐痰黏稠，伴有形寒身痛，煩悶口渴，有汗或無汗，舌紅苔薄白或黃，脈浮滑數(shù)。宣肺泄熱。麻杏石甘湯加味?？杉狱S芩，桑白皮，栝蔞清熱化痰。痰多可加葶藶子，陳皮。三、痰熱郁肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血色，伴有身熱，煩悶面紅，汗出咽干，口渴喜冷飲，尿赤便秘，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。清泄痰熱。桑白皮湯加減：桑白皮，梔子，黃芩，黃連清熱燥濕泄肺，蘇子，貝母，杏仁，半夏降氣化痰。熱甚加石膏，知母。痰多色黃加栝蔞，竹茹。口渴加沙參，天花粉。便秘加大黃，葶藶子。喘促腹脹者加蒼術(shù)，厚樸。痰有腥味加魚腥草，冬瓜子，蘆根，薏苡仁。四、肺虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低微，痰吐稀薄，自汗惡風(fēng)，或煩熱口干，干咳，面色潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)或軟弱。補肺益氣，佐以養(yǎng)陰。生脈散合補肺湯加減：人參，黃芪補肺益氣，熟地，麥冬養(yǎng)血滋陰，五味子收斂肺氣，桑白皮，紫苑潤肺化痰清利肺氣。若肺陰虛甚者合百合固金湯。若寒痰內(nèi)盛兼有表證合小青龍湯。五、腎虛：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝酸軟，形瘦神疲，或跗腫，面色青紫，或汗出肢冷，舌淡白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口干咽燥，足冷，汗出如油，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。補腎納氣。腎陽虛用桂附地黃丸，參蛤散加減。腎陰虛用七味都?xì)馔韬仙}散加減。善后可常服胎盤粉，核桃。胸痹一、寒凝心脈：猝然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白，脈沉緊或促。祛寒活血，宣痹通陽。當(dāng)歸四逆湯。方中桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽止痛；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血清血，芍藥和甘草相配，有緩解止痛之功；通草入經(jīng)通脈；大棗養(yǎng)脾和營。二、氣滯心胸：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。疏調(diào)氣機，和血舒脈。柴胡疏肝散加減。方中柴胡與枳殼相配可升降氣機，白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛；香附、陳皮增強解郁理氣之功，川芎為血中氣藥，故可活血而能調(diào)暢氣機。三、痰濁閉阻：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆，便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。栝蔞薤白半夏湯加味。方中栝蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏加厚樸、枳實，辛苦溫行氣滯而破痰結(jié)；加桂枝溫陽化氣通脈；配茯苓、甘草健脾利水化飲；用干姜、細(xì)辛溫陽化飲，散寒止痛。四、瘀血痹阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，其甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)。活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸，川芎，紅花，赤芍活血祛瘀而通血脈，柴胡，桔梗與枳殼，牛膝配伍，一升一降，調(diào)暢氣機，行氣活血，生地養(yǎng)陰潤燥而又逐瘀。五、心氣不足：心胸陣陣隱痛，胸悶氣促，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色恍白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。保元湯合甘麥大棗湯。前方中以人參、黃芪大補元氣，扶助心氣；甘草炙用，甘溫益氣，通經(jīng)利脈，行血氣而治心痛、心悸；肉桂辛熱補陽，散寒氣而療心痛，又能納氣歸腎，緩解氣短、喘促之癥；或以桂枝易肉桂，有通陽、行瘀之功，用以治療心氣不足，血滯心脈之癥；去生姜，加丹參或當(dāng)歸，養(yǎng)血活血。甘麥大棗湯益心氣，寧心神，甘潤緩急。兩方共奏補養(yǎng)心氣，鼓動心脈之功效。六、心陰虧損：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。滋陰清熱，活血養(yǎng)心。天王補心丹。方中重用生地，一滋腎水補陰，水盛則制火，一入血分能養(yǎng)血，血不燥則津自潤。玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參補心養(yǎng)血；人參補益心氣；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。若虛煩甚者，可加服朱砂安神丸；若陰虛火旺而兼見五心煩熱、夢遺腰酸者，可加用知柏地黃丸。七、心陽不振：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色恍白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。補益陽氣，溫振心陽。參附湯合桂枝甘草湯。方中人參、附子大補元氣，溫補真陽；桂枝、甘草溫陽化氣，振奮心陽。兩方共奏補益陽氣，溫振心陽之功。心 悸一、心虛膽怯：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。安神定志丸。方中龍骨、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚寧神；朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；人參益氣養(yǎng)心。二、心脾兩虛：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。補血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯。方中當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣以生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，使補而不滯。三、陰虛火旺：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。滋陰清火，養(yǎng)心安神。黃連阿膠湯加減。黃連，黃芩清心火，阿膠，芍藥，雞子黃滋陰養(yǎng)血。四、心陽不振：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。溫補心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。桂枝，炙甘草溫補心陽，生龍齒，生牡蠣安神定悸。五、水飲凌心：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。振奮心陽，化氣利水。苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓淡滲利水，桂枝，炙甘草通陽化氣，白術(shù)健脾祛濕。六、心血瘀阻：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代?；钛?，理氣通絡(luò)。桃仁紅花煎。方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈；生地滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。七、痰火擾心：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。清熱化痰，寧心安神。黃連溫膽湯加減。黃連苦寒瀉火，清心除煩，半夏辛溫，和胃降逆，燥濕化痰，橘皮理氣和胃，化濕祛痰，生姜祛痰和胃，竹茹甘寒，滌痰開郁，清熱化痰，枳實下氣行痰，甘草和中。血 證A、鼻衄一、熱邪犯肺：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅苔薄，脈數(shù)。清瀉肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。桑葉，菊花，薄荷，連翹辛涼輕透，宣散風(fēng)熱，桔梗，杏仁，甘草宣降肺氣，利咽止咳，葦根清熱生津，可加丹皮，茅根，旱蓮草，側(cè)柏葉涼血止血。肺熱盛無表證者，去薄荷，桔梗，加黃芩，梔子清泄肺熱，陰傷較甚，口鼻咽干燥者，加玄參，麥冬，生地養(yǎng)陰潤肺。二、胃熱熾盛：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，煩躁鼻干，口干臭穢，口渴欲飲，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。石膏，知母清胃瀉火，地黃，麥冬養(yǎng)陰清熱，牛膝引血下行，可加茅根，大薊，小薊，藕節(jié)之類涼血止血，熱勢甚者，加山梔，丹皮，黃芩清熱瀉火，大便秘結(jié)加生大黃通腑瀉熱，陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，加天花粉，石斛，玉竹養(yǎng)胃生津。三、肝火上炎：鼻衄，頭痛目眩，耳鳴目赤，煩躁易怒，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。清肝瀉火，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。龍膽草，柴胡，梔子，黃芩清肝瀉火，木通，澤瀉，車前子清利濕熱，生地，當(dāng)歸，甘草滋陰養(yǎng)血。可酌加白茅根，蒲黃，大薊，小薊，藕節(jié)等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，可去車前子，澤瀉，當(dāng)歸，酌加玄參，麥冬，女貞子，旱蓮草養(yǎng)陰清熱。四、氣血虧虛：鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。補氣攝血。歸脾湯加減。當(dāng)歸，龍眼肉補養(yǎng)氣血，人參，黃芪，白術(shù)，甘草健脾益氣攝血。酌加仙鶴草，阿膠，茜草等加強止血作用。B、齒衄一、胃火熾盛：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。清胃瀉火，涼血止血。加味清胃散合瀉心湯加減。生地，丹皮，犀角清熱涼血，黃連，連翹清熱瀉火，當(dāng)歸，甘草養(yǎng)血和中，合用瀉心湯以增強其清胃瀉火的作用?？勺眉影酌└?，大薊，藕節(jié)以涼血止血。二、陰虛火旺：齒衄，血色淡紅，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，涼血止血。滋水清肝飲（六味加白芍，當(dāng)歸，梔子，柴胡，棗仁）合茜根散（茜草，生地，黃芩，阿膠，側(cè)柏葉，甘草）加減。滋水清肝飲補養(yǎng)肝腎，滋陰降火，茜根散涼血止血，滋陰養(yǎng)血?？勺眉影酌└?，仙鶴草，藕節(jié)涼血止血。若虛熱較甚，酌加地骨皮，白葳清退虛熱。C、咳血一、燥熱傷肺：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。清熱潤肺，寧絡(luò)止血。桑杏湯加減。桑葉，梔子，淡豆豉清宣肺熱，沙參，梨皮養(yǎng)陰清熱，杏仁，貝母潤肺止咳。可加白茅根，藕節(jié)，茜草，側(cè)柏葉涼血止血。兼有發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽痛，脈浮數(shù)等外感風(fēng)熱的表證時，可酌加銀花，連翹，牛蒡子辛涼解表，清熱利咽。津傷較甚者，加麥冬，玄參，天花粉養(yǎng)陰潤燥。二、肝火犯肺：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。清肝瀉肺，涼血止血。瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮，地骨皮清清瀉肺熱，海蛤殼，甘草清肺化痰，青黛清肝涼血?？勺眉由?，旱蓮草，白茅根，大小薊等涼血止血。肝火較甚，頭暈?zāi)砍?，心煩易怒者，加丹皮，梔子，黃芩清肝肝瀉火。若咳血量多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服。三、陰虛肺熱：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。百合固金丸加減。百合，麥冬，玄參，生地，熟地滋陰清熱，養(yǎng)肺生津，當(dāng)歸，白芍柔潤養(yǎng)血，貝母，甘草肅肺化痰止咳。可加白芨，白茅根，藕節(jié)，茜草等加強止血作用。D、吐血一、胃熱壅盛：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。黃芩，黃連，大黃苦寒瀉火，十灰散涼血止血，兼能化瘀。胃氣上逆而惡心嘔吐者，加代赭石，竹茹，旋覆花和胃降逆。二、肝火犯胃：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。龍膽草，黃芩，梔子瀉肝膽實火，清下焦實熱，生地，當(dāng)歸滋陰涼血止血。可加白茅根，藕節(jié)，旱蓮草，茜草，或合十灰散加強涼血止血。三、氣虛血溢：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。健脾益氣攝血。歸脾湯加減。當(dāng)歸，龍眼肉補養(yǎng)氣血，人參，黃芪，白術(shù)，甘草健脾益氣攝血。酌配仙鶴草，阿膠，茜草等加強止血作用。E、便血一、腸道濕熱：便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。地榆，槐角，茜草涼血止血，梔子，黃芩，黃連清熱燥濕涼血，防風(fēng)，當(dāng)歸，枳殼補氣活血。二、脾胃虛寒：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。灶心土溫中止血，白術(shù)，附子，甘草溫中健脾，阿膠，地黃養(yǎng)血止血，黃芩苦寒堅陰，起反佐作用。F、尿血一、下焦熱盛：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。小薊，生地，藕節(jié)，蒲黃涼血止血，梔子，木通，竹葉清熱瀉火，滑石，甘草利水清熱，導(dǎo)熱下行，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。二、腎虛火旺：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。六味地黃滋補腎陰，知母，黃柏滋陰降火?？杉雍瞪彶?，大小薊，藕節(jié)，蒲黃等涼血止血。三、脾不統(tǒng)血：久病尿血，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒衄，肌衄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。補脾攝血。歸脾湯加減。當(dāng)歸，龍眼肉補養(yǎng)氣血，人參，黃芪，白術(shù)，甘草健脾益氣攝血。酌加仙鶴草，阿膠，茜草等加強止血作用。有氣虛下陷表現(xiàn)者，亦可采用補中益氣湯加減。四、腎氣不固：久病尿血，色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰膝酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。補益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。熟地，山藥，山萸，牛膝補腎益精，肉蓯蓉，菟絲子，杜仲，巴戟天溫腎助陽，茯芩健脾，五味子，赤石脂益氣固澀。酌加仙鶴草，蒲黃，槐花等加強涼血止血。G、紫斑一、血熱妄行：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄，齒衄，尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清熱解毒，涼血止血。犀角地黃湯加減。犀角，地黃清熱解毒，滋陰涼血，丹皮，赤芍清熱涼血，活血散瘀。二、陰虛火旺：皮膚青紫斑點或斑塊時發(fā)時止，常伴鼻衄，齒衄或月經(jīng)過多，心煩口渴，顴紅，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，寧絡(luò)止血。茜根散加減。茜根，側(cè)柏葉，黃芩清熱涼血止血，生地，阿膠滋陰養(yǎng)血止血，甘草調(diào)中解毒。三、氣不攝血：久病不愈，反復(fù)發(fā)生肌衄，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。補氣攝血。歸脾湯加減。當(dāng)歸，龍眼肉補養(yǎng)氣血，人參，黃芪，白術(shù)，甘草健脾益氣攝血。酌加仙鶴草，阿膠，茜草，棕櫚炭，地榆，蒲黃，紫草等加強止血化瘀消斑作用。不 寐一、肝郁化火：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。疏肝瀉熱，佐以安神。龍膽瀉肝湯加味。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利肝經(jīng)濕熱；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝，柴胡疏暢肝膽之氣，甘草和中。如胸悶脅脹，善太息者，加郁金、香附之類以疏肝開郁。二、痰熱內(nèi)擾：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸心煩，口苦目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。化痰清熱，和中安神。溫膽湯加減。半夏，陳皮，竹茹，枳實理氣化痰，和胃降逆，黃連，山梔清心降火，茯芩寧心安神。若心悸驚惕不安者，加珍珠母，朱砂之類以鎮(zhèn)驚定志。若痰食阻滯，胃中不和者，可合用半夏秫米湯加神曲，山楂，萊菔子以消食導(dǎo)滯。三、陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，養(yǎng)心安神。黃連阿膠湯加減。黃連，黃芩清心瀉火，芍藥，雞子黃，阿膠滋陰養(yǎng)血。若陽升面熱微紅，眩暈，耳鳴可加牡蠣，龜版，磁石等重鎮(zhèn)潛陽。四、心脾兩虛：多夢易醒，心悸不安，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。補養(yǎng)心脾，以生氣血。歸脾湯加減。人參，白術(shù)，黃芪，甘草補氣健脾，遠(yuǎn)志，棗仁，茯神，龍眼肉補心益脾，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，木香行氣舒脾，使之補而不滯。如心血不足者，可加熟地，白芍，阿膠以養(yǎng)心血。如不寐較重者，酌加五味子，柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或合歡花，夜交藤，龍骨，牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。五、心膽氣虛：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。安神定志湯加減。人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚，茯神，石菖蒲補氣益膽安神。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯，方中酸棗仁安神養(yǎng)肝，川芎調(diào)血，茯苓化痰寧心，知母清膽寧神。郁 證一、肝氣郁結(jié)：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐，大便失常，女子月事不行，苔薄膩，脈弦。疏肝理氣解郁。柴胡疏肝散加減。柴胡，枳殼，香附疏肝行氣解郁，陳皮理氣和中，川芎，芍藥，甘草活血化瘀止痛。脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金，青皮加強疏肝理氣的作用。二、氣郁化火：性情急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，或頭痛目赤，耳鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火，解郁和胃。丹梔消遙散加減。當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，柴胡，茯苓，甘草，煨姜，薄荷疏肝調(diào)脾，丹皮，山梔解郁清熱，酌加黃連，吳茱萸瀉肝和胃?？诳啵蟊忝亟Y(jié)者，可加龍膽草，大黃瀉熱通腑。三、氣滯痰郁：咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，或兼脅痛，苔白膩，脈弦滑?；道麣饨庥?。半夏厚樸湯加減。厚樸，紫蘇理氣寬胸，半夏，茯苓，生姜化痰散結(jié)，合用行氣開郁，降逆化痰。胸悶，噯氣，苔膩者，可加香附，佛手理氣除濕。四、憂郁傷神：精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯加減。甘草甘潤緩急，小麥甘微寒，補益心氣，大棗養(yǎng)心安神，益脾養(yǎng)血。兼見手足蠕動或抽搐者，可加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)。五、心脾兩虛：多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色少華，頭暈神疲，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。健脾養(yǎng)心，益氣補血。歸脾湯加減。黨參，白術(shù)，茯神，炙甘草補氣健脾，當(dāng)歸，黃芪補氣生血，棗仁，遠(yuǎn)志，龍眼肉補心益脾，安神定志，木香理氣醒脾。六、陰虛火旺：眩暈，心悸少寐，心煩易怒，或遺精腰酸，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。滋水清肝飲加減。六味地黃滋陰補腎，壯水制火，柴胡，山梔，丹皮以清泄肝火。肝陰不足而肝陽偏亢，癥見頭痛，眩暈，面時潮紅者，可加草決明，鉤藤，石決明平肝潛陽，柔潤熄風(fēng)。胃 痛一、寒邪客胃：胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，不渴喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸或附子理中丸。方中高良姜溫中散寒，香附理氣止痛。二、飲食停滯：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯。保和丸加減。山楂，神曲，萊菔子消導(dǎo)食積，半夏，陳皮，茯苓和胃化濕，連翹散結(jié)清熱，諸藥合用以消積和胃。三、肝氣犯胃：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。疏肝理氣。柴胡疏肝散加味。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、甘草理氣和中；諸藥合用以理氣止痛。可選加郁金、青皮、木香等以加強理氣解郁之效。四、肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。疏肝泄熱和胃?；渭寮游?。方中陳皮、青皮理氣；芍藥斂肝；丹皮、梔子清肝泄熱?？蛇x加香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。五、瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀?；钛觥嵶C用失笑散合丹參飲加大黃、甘草等。方中五靈脂、蒲黃行血散瘀止痛；丹參活血化瘀；檀香溫中理氣；砂仁溫胃暢中；大黃逐瘀通腑；甘草緩急和中。虛證可用調(diào)營斂肝飲加減。當(dāng)歸，川芎，阿膠養(yǎng)血止血，五味子，枸杞子，棗仁，茯苓柔肝斂肝。六、胃陰虧虛：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰益胃。一貫煎合芍藥甘草湯加減。沙參，麥冬和胃養(yǎng)陰，生地，枸杞子滋養(yǎng)肝陰胃液，當(dāng)歸養(yǎng)肝活血，川楝子疏肝理氣，芍藥，甘草和營緩急止痛。七、脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差神疲，甚則手足欠溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。溫中健脾。黃芪建中湯加味。痛止之后，可用香砂六君子湯調(diào)理。方中黃芪、大棗、飴糖補中益氣；白芍柔肝緩急；桂枝、生姜溫脾散寒；甘草緩急止痛。痛止之后，可用香砂六君子湯調(diào)理。方中人參、白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾滲濕；木香、陳皮行氣止痛；茯苓健脾滲濕；砂仁溫胃暢中；半夏燥濕健脾。嘔 吐一、外邪犯胃：突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。疏邪解表，芳香化濁。藿香正氣散加減。藿香，紫蘇，白芷芳香化濁，大腹皮，厚樸理氣除滿，半夏，陳皮降逆止嘔，白術(shù)，茯苓化濕健脾，生姜和胃止嘔。二、飲食停滯：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食更甚，吐后反快，大便穢臭或溏薄或秘結(jié)，苔厚膩，脈滑實。消食化滯，和胃降逆。保和丸。方中山楂、神曲、萊菔子消導(dǎo)食積；半夏、陳皮、茯苓和胃化濕；連翹散結(jié)清熱，諸藥合用以消積和胃。三、痰飲內(nèi)阻：嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。溫化痰飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。方中半夏、生姜和胃降逆；茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草健脾燥濕，溫化痰飲。四、肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。舒肝和胃，降逆止嘔。半夏厚樸湯和左金丸加減。厚樸，紫蘇理氣寬中，半夏，生姜，茯苓降逆和胃止嘔，黃連，吳茱萸辛開苦降以止嘔。五、脾胃虛寒：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色恍白，四肢欠溫，倦怠乏力，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。溫中健脾，和胃降逆。理中丸為主方。方中人參、白術(shù)健脾益胃；干姜、甘草甘溫和中。可加砂仁、半夏、陳皮等以理氣降逆。六、胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，口躁咽干，饑而不欲食，舌紅津少，脈多細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。麥門冬湯加減。人參，麥冬，粳米，甘草等滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔，大棗益氣和中。泄 瀉一、寒濕（風(fēng)寒）：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。解表散寒，芳香化濕。藿香正氣散為主方。方中藿香、紫蘇、厚樸疏邪化濁；半夏、陳皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃。二、濕熱（暑濕）：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。清熱利濕。葛根芩連湯加減。黃芩，黃連清熱燥濕，葛根解肌清熱，升清止瀉，甘草甘緩和中。三、食滯腸胃：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，伴有不消化之物，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯。保和丸為主方。方中山楂、神曲、萊菔子消導(dǎo)食積；半夏、陳皮、茯苓和胃化濕；連翹散結(jié)清熱，諸藥合用以消積和胃。四、肝氣乘脾：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。抑肝扶脾。痛瀉要方為主方。方中白術(shù)健脾補虛；白芍養(yǎng)血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)升清止瀉。五、脾胃虛弱：大便時溏時瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。健脾益胃。參苓白術(shù)散為主方。方中人參、白術(shù)、甘草、扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子等補氣健脾；茯苓健脾滲濕；砂仁溫胃理氣。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者，可用補中益氣湯。以人參、白術(shù)、黃芪補中益氣，陳皮、紫胡、升麻行氣升清。六、腎陽虛衰：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加味。方中補骨脂溫補腎陽；吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，合桃花湯以固澀止瀉。痢 疾一、濕熱?。合铝「雇?，里急后重，赤白相兼，肛門灼熱感，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕，調(diào)氣行血。芍藥湯加減。芍藥，甘草，當(dāng)歸和營以祛膿血，木香，檳榔行氣以除后重，黃芩，黃連，大黃能清熱解毒，肉桂辛溫以通郁結(jié)，銀花甘寒解毒。二、疫毒?。喊l(fā)病急驟，痢下膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱煩躁，神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。清熱涼血解毒。白頭翁湯加味。方中白頭翁涼血解毒為主，配合黃連、黃柏、秦皮清熱化濕，黃芩、銀花、赤芍、丹皮、地榆、貫眾以加強清熱涼血解毒之功。三、寒濕?。毫∠鲁喟尊?，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，脘悶，頭身困重，舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡緩。溫化寒濕。胃苓湯加味。方中蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸燥濕運脾；桂枝、茯苓溫化寒濕；陳皮理氣散滿；芍藥、當(dāng)歸以活血和營；檳榔、木香、炮姜以溫通導(dǎo)滯。四、陰虛?。毫∠鲁喟啄撗?，或下鮮血黏稠，臍腹灼痛，口干，舌質(zhì)紅絳少苔，或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清腸。駐車丸加減。黃連苦寒以清腸止痢，阿膠，當(dāng)歸養(yǎng)陰和血，少佐炮姜以制黃連苦寒太過，白芍，甘草以酸甘化陰，和營止痛，瓜蔞滑利氣機。五、虛寒痢：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，食少神疲，肢冷腰酸，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。溫補脾腎，收澀固脫。桃花湯。赤石脂收澀之力強，重用干姜，粳米溫中補脾?；蛘嫒损B(yǎng)臟湯加減。訶子，罌粟殼，肉豆蔻，白術(shù)，人參既可收澀，又能補脾，且有肉桂溫腎，歸芍調(diào)血，木香行氣，更為合度。二方亦可合用。六、休息?。合铝r發(fā)時止，日久難愈，納減嗜臥，倦怠怯冷，臨廁腹痛里急，大便夾有黏液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。溫中清腸，調(diào)氣化滯。連理湯加味。方中人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中濕熱余邪；檳榔、木香、枳實調(diào)氣行滯。腹 痛一、寒邪內(nèi)阻：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便溏薄，舌苔白膩，脈象沉緊。溫中散寒。良附丸合正氣天香散加減。高良姜，干姜，紫蘇溫中散寒，烏藥，香附，陳皮理氣止痛。二、濕熱壅滯：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。泄熱通腑。大承氣湯加減。大黃苦寒泄熱，攻下燥屎，芒硝堿寒潤燥，軟堅破結(jié)，佐以厚樸，枳實破氣導(dǎo)滯。如燥結(jié)不甚而濕熱重者，可去芒硝加黃芩，山梔。三、中虛臟寒：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲氣短，怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。溫中補虛，和里緩急。小建中湯加減。桂枝配飴糖，生姜配大棗，溫中補虛，芍藥配甘草，和里緩急。四、飲食積滯：脘腹脹滿，疼痛拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸。方中山楂、神曲消宿食積滯；萊菔子，陳皮理氣寬中、除滿止痛，半夏、茯苓燥濕健脾；連翹散結(jié)清熱。重證用枳實導(dǎo)滯丸（大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓）。方中大黃、枳實、神曲以消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉以清熱化濕；白術(shù)、茯苓以健運脾胃。五、氣滯血瘀：以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。以血瘀為主者，則痛勢較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。以氣滯為主者，宜疏肝理氣；用柴胡疏肝散加減。柴胡，香附，陳皮，枳殼疏肝解郁，芍藥，甘草和里緩急止痛，川芎行氣活血。以血瘀為主者，宜活血化瘀。用少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸，川芎，赤芍以活血化瘀，生蒲黃，五靈脂，沒藥，延胡索以化瘀止痛，肉桂，干姜，小茴香以溫經(jīng)止痛。便 秘一、熱秘：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。清熱潤腸。麻子仁丸。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養(yǎng)陰和里；枳實、厚樸行氣除滿，用白蜜為丸，意在緩下。二、氣秘：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。順氣行滯。六磨湯加減。木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能入肝脾以解郁調(diào)氣，大黃，檳榔，枳實破氣行滯。三、氣虛：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色蒼白，神疲氣怯，舌淡嫩苔薄。益氣潤腸。黃芪湯加減。黃芪補益肺脾要藥，麻仁，白蜜潤腸通便，陳皮理氣。四、血虛：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡，脈細(xì)澀。養(yǎng)血潤腸。尊生潤腸丸。方中生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，與麻仁、桃仁同用，兼能潤燥通便；枳殼引氣下行。五、冷秘：大便艱澀，排出困難，小便清長，四肢欠溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。溫陽通便。濟(jì)川煎加味。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤湯；升麻升清以降濁；肉桂溫陽而散寒。水 腫陽水一、風(fēng)水泛濫：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。散風(fēng)清熱，宣肺行水。越婢加術(shù)湯加減。麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去在表水氣，生石膏解肌清熱，白術(shù)，甘草，生姜，大棗健脾化濕有崇土制水之意。可酌加浮萍，澤瀉，茯苓，以助宣肺利水消腫。若咽喉腫痛，可加板藍(lán)根，桔梗，連翹以清咽散結(jié)解毒，若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉，防風(fēng)，桂枝以助麻黃辛溫解表之力。若見咳喘較甚，可加前胡，杏仁降氣止喘。若見汗出惡風(fēng) ，衛(wèi)陽已虛，則用防已黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。二、濕毒侵淫：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。麻黃，杏仁，桑白皮宣肺行水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫，銀花，野菊花，紫花地丁，天葵子加強清解濕毒之力。若膿毒甚者當(dāng)重用蒲公英，紫花地丁，若濕盛而糜爛者，加苦參，土茯苓，若風(fēng)盛而瘙癢者，加白蘚皮，地膚子等，若血熱而紅腫者，加丹皮，赤芍等，若大便不通，加大黃，芒硝等。三、水濕浸漬：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。桑白皮，陳皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮化濕利水，白術(shù)，茯苓健脾化濕，蒼術(shù)，厚樸燥濕健脾，豬苓，澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽化氣利水。若腫甚而喘，可加麻黃，杏仁，葶藶子宣肺瀉水而平喘。四、濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。分利濕熱。疏鑿飲子加減。羌活，秦艽疏風(fēng)透表，使在表之水氣從汗而解，以大腹皮，茯苓皮，生姜皮協(xié)同羌活，秦艽以去肌膚之水。用澤瀉，木通，椒目，赤小豆，協(xié)同商陸，檳榔通利二便，使在里之水邪從下而出。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使?jié)駸嶂暗靡郧謇?，則腫勢自消。陰水五、脾陽虛衰：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。溫運脾陽，以利水濕。實脾飲加減。干姜，附子，草果溫陽散寒，白術(shù)，茯苓，炙甘草，生姜，大棗健脾補氣，大腹皮，茯苓皮，木瓜利水去濕，木香，川厚樸理氣，氣行則水行。六、腎氣衰微：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。溫腎助陽，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。熟地，山萸滋補腎陰，肉桂，附子溫補腎陽，兩相配合，則能補水中之火，溫腎中之陽氣，白術(shù)，茯苓，澤瀉，車前子通利小便，生姜溫散水寒之氣，白芍調(diào)和營陰，牛膝引藥下行。腰 痛一、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉而遲緩。散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味，又名腎著湯。方中以干姜、甘草散寒溫中；茯苓、白術(shù)健脾滲濕。可加桂枝，牛膝以溫經(jīng)通絡(luò)，或加杜仲，寄生，川斷以兼補腎壯腰。若寒邪偏盛，則冷痛為主，可加附子以溫腎通絡(luò)。若濕邪偏盛，則痛而沉重為著，可加蒼術(shù)以燥濕散邪。若腰痛左右不定，或關(guān)節(jié)游痛，是兼風(fēng)邪，宜腎著湯合獨活寄生湯加減，以祛風(fēng)活絡(luò)，補益肝腎。二、濕熱腰痛：腰部弛痛，痛處伴有熱感，熱天或陰雨天加重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。蒼術(shù)苦溫燥濕，黃柏苦寒清下焦之熱，苡仁清利濕熱，牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝。四藥合用，則濕邪下清，腰筋強壯，疼痛可愈?？勺眉幽竟?，絡(luò)石藤，以加強舒筋通絡(luò)止痛之功。若舌紅口渴，小便短赤，脈弦數(shù)，則是熱象偏重，酌加梔子，澤瀉以助清利濕熱。濕熱日久，亦能耗傷陰津，兼見腰酸咽干，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，但應(yīng)選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子，旱蓮草等。三、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，部分病人有外傷史。活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花活血祛瘀，沒藥，五靈脂消腫定痛并增強祛瘀之力，香附行氣以活血，牛膝引瘀血下行，并能強壯腰膝。臨證應(yīng)用，可加地鱉蟲以配方中地龍通絡(luò)祛瘀。如周身疼痛，可加秦艽，羌活。若兼風(fēng)濕者，宜加獨活，狗脊以祛風(fēng)勝濕。若兼有腎虛者，宜加杜仲，川斷，熟地以補腎壯筋骨。四、腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足欠溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口干咽燥，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽虛者，宜溫補腎陽；以右歸丸為主方。熟地、山藥、山萸肉、枸杞子培補腎精，陰中求陽；杜仲強腰益精，菟絲子補益肝腎，二藥合用又溫腎壯陽；當(dāng)歸補血行血。偏陰虛者，宜滋補腎陰，以左歸丸為主方。熟地、山藥、山萸肉、龜版膠填補腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝補腎壯腰，陽中求陰；腎得滋養(yǎng)則虛痛可除?；蛱摶鹕跽?，可酌加大補陰丸送服。無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸。胡桃肉、補骨脂、杜仲、大蒜頭補腎氣、壯腰膝，適用于腎精氣虧虛證，而陰陽之虛不著者。淋 證一、熱淋：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱利濕通淋。八正散加減。扁蓄，瞿麥，木通，車前子，滑石通淋利濕，大黃，山梔，甘草清熱瀉火。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用大黃，并加用枳實，以通腑泄熱。若伴見口苦嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。若濕熱傷陰者，去大黃，加生地，知母，白茅根以養(yǎng)陰清熱。二、石淋：尿中時挾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱，或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。清熱利濕，通淋排石。石葦散加減。石葦，瞿麥，滑石清熱利濕，通淋排石，加金錢草，海金砂，雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。腰腹絞痛者，可加芍藥，甘草以緩急止痛。如尿中帶血，可加小薊，生地，藕節(jié)以涼血止血。如兼有發(fā)熱，可加蒲公英，黃柏，大黃以清熱瀉火。三、氣淋：實證，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。 虛證，少腹墜脹，尿有余瀝，面色恍白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。實證，宜利氣疏導(dǎo)；用沉香散加味，方中沉香、橘皮利氣；當(dāng)歸、白芍柔肝；甘草清熱；石葦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血行瘀。虛證，宜補中益氣。用補中益氣湯加減。人參，黃芪，白術(shù)，甘草補益中氣，升麻升陽舉陷。若兼血虛腎虧者，可加杜仲，枸杞，懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補。四、血淋：實證，小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，或見心煩不寧，苔黃，脈滑數(shù)。虛證，尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。實證，宜清熱通淋，涼血止血；用小薊飲子合導(dǎo)赤散加減。小薊，生地，蒲黃，藕節(jié)涼血止血，木通，竹葉利小便，梔子清泄三焦之火，滑石利水通淋，當(dāng)歸引血歸經(jīng)，生甘草梢瀉火而走達(dá)莖中以止痛。若血多痛甚者，可另吞服參三七，琥珀粉，以化瘀通淋止血。虛證，宜滋陰清熱，補虛止血。用知柏地黃丸以滋陰清熱，并可加旱蓮草，阿膠，小薊等以補虛止血。五、膏淋：實證，小便混濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證，病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)弱。實證，宜清熱利濕，分清泄?jié)?。用程氏分清飲加減。菖蒲清利濕濁，黃柏，車前子清熱利濕，白術(shù)，茯苓健脾除濕，蓮子芯，丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥，青皮，小便挾血者，加小薊，藕節(jié)，白茅根。虛證，宜補虛固澀。用膏淋湯加減。黨參，山藥補脾，地黃，芡實滋腎，龍骨，牡蠣，白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯加減。六、勞淋：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)。健脾補腎。無比山藥丸加減。山藥，茯苓，澤瀉健脾利濕，熟地，山茱萸，巴戟天，菟絲子，杜仲，牛膝，五味子，蓯蓉益腎固澀。如脾虛氣陷，少腹墜脹，小便點滴而出，或配合補中益氣湯以益氣升陷。如腎陰方虛，面色潮紅，五心煩熱，可配合知柏地黃丸以滋陰降火。消 渴一、上消（肺熱津傷）：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌力尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。清熱潤肺，生津止渴。消渴方加味。方中天花粉為君藥以生津清熱，佐以