危急值報(bào)告及處理制度PPT課件.ppt

危急值報(bào)告及處理制度 危急值在哪里 危急值有多可怕 認(rèn)識了解再畫規(guī)范出來就是財(cái)富 正常值數(shù)量大數(shù)目繁 正常值外還有什么 正常值外還有是病 病可怕嗎有程度 病得怎樣 昏了頭 亂了次序出了錯(cuò) 總結(jié)規(guī)范制定制度 人人知曉制度 規(guī)范達(dá)到安全管理 為提高醫(yī)療工作質(zhì)量 避免醫(yī)療事故的發(fā)生 使臨床能及時(shí)掌握病人情況 并提出處理意見 必須制訂危急值報(bào)告制度 危急值 的定義 危急值 CriticalValues 是指當(dāng)某種檢驗(yàn) 檢查結(jié)果 危急值 出現(xiàn)時(shí) 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn) 檢查信息 迅速處理給予患者有效的干預(yù)措施或治療 就可能挽救患者生命 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 失去最佳搶救機(jī)會(huì) 危急值的定義 危急值 criticalvalue panicvalue 極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果 如果不給予及時(shí)有效治療 病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)危急值報(bào)告制度最早由Lundberg 1972 提出 已經(jīng)被世界各地所采用LundbergGD Whentopanicoverabnormalvalues MedLabObserver 1972 4 47 54 影響 其概念被廣泛認(rèn)可并使用 lundberg 鉀 低值 2 8 高值 6 2 Kost 39個(gè)兒科醫(yī)院 LumG YourText Emancipator 危急值概念首次提出 危急值臨界表 危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整 危急值的比較研究 危急值的實(shí)踐參數(shù) 政策和程序 近幾年 危急值的定義 最常見危急值項(xiàng)目包括pH pCO2 pO2 Glu K Na Ca PT APTT WBC PLT等其它危急值項(xiàng)目肌酐 尿素氮 細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本 HIV陽性 心肌損傷標(biāo)志物 藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報(bào)告如心電圖 B超 放射 危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀 國內(nèi)學(xué)者對危急值的概念 危急值項(xiàng)目設(shè)置 作用和意義等有所認(rèn)識中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 2007年患者安全目標(biāo) 第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度管理體系要求ISO15189 美國病理家學(xué)會(huì) CAP JCAHO等管理體系的有明確要求 危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀 危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室 護(hù)理部 臨床醫(yī)生 直接關(guān)系到患者的安全問題 越來越受到社會(huì)關(guān)注危急值報(bào)告制度一般通過電話報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通 解釋 要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇 并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值 檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下 立即復(fù)檢 確認(rèn)是危急值過多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率 增加成本 如何制定危急值報(bào)告制度 標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模 ?？铺厣?標(biāo)本量等實(shí)際情況 制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍如縣級醫(yī)院 可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告 Itistimetoextendthelaboratorycritical panic valuesystemtoIncludevitalvalue LundbergGD MedGenMed 2007 9 20 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目列表 參照美國臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告 并征求相關(guān)科室專家意見 危急值記錄 如何設(shè)置危急值 如何調(diào)整危急值 如何評估危急值 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 2012年版 實(shí)施細(xì)則 第三章患者安全 36一 確立查對制度 識別患者身份 36二 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 步驟 38三 確立手術(shù)安全核查制度 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 40四 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 42五 加強(qiáng)特殊藥物的管理 提高用藥安全 43六 臨床 危急值 報(bào)告制度 45七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件發(fā)生 46八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 47九 妥善處理醫(yī)療安全 不良 事件 48十 患者參與醫(yī)療安全 50 六 臨床 危急值 報(bào)告制度 評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)3 6 1有臨床 危急值 報(bào)告制度與流程 確定 危急值 項(xiàng)目 各單位自己確定 3 6 1 1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定 危急值 項(xiàng)目 建立 危急值 管理制度與工作流程 C 1 有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程 2 醫(yī)技部門 含臨床實(shí)驗(yàn)室 病理 醫(yī)學(xué)影像部門 電生理檢查與內(nèi)窺鏡 血藥濃度監(jiān)測等 有 危急值 項(xiàng)目表 3 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程 B 符合 C 并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié) 更新和完善危急值管理制度 工作流程及項(xiàng)目表 A 符合 B 并職能部門定期 每年至少一次 對 危急值 報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估 3 6 2建立 危急值 評價(jià)制度 3 6 2 1嚴(yán)格執(zhí)行 危急值 報(bào)告制度與流程 C 1 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門 危急值 項(xiàng)目及內(nèi)容 能夠有效識別和確認(rèn) 危急值 2 接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整 準(zhǔn)確記錄患者識別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息 按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后 及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告 并做好記錄 3 醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤 處置并記錄 B 符合 C 并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識別 提示危急值 相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告 并有語音或醒目的文字提示 A 符合 B 并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能 保障危急值報(bào)告 處置及時(shí) 有效 一 常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍 一 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目列表 參照美國臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告 并征求相關(guān)科室專家意見 二 放射科 含CT及MRI 危急值項(xiàng)目 1 腦出血2 大面積腦梗死3 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4 肺栓塞5 重癥壞死性胰腺炎6 肝破裂7 脾破裂8 消化道穿孔 三 超聲科危急值項(xiàng)目 1 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2 心臟內(nèi)游離血栓3 肝破裂4 脾破裂5 宮外孕 破裂出血 6 心包大量積液7 腹腔大量積液 四 心電圖危急值項(xiàng)目 1 急性心肌梗死 含超急性期 2 多源室性心動(dòng)過速3 雙向性實(shí)行心動(dòng)過速4 扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過速5 心室撲動(dòng)6 心室顫動(dòng)7 R R間距大于3秒以上8 高血鉀合并室性心律失常 二 醫(yī)技科室項(xiàng)目危急值報(bào)告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后 一 檢驗(yàn)人員確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 1 檢驗(yàn)人員檢查送檢標(biāo)本 確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求 2 檢驗(yàn)儀器是否處于正常工作狀態(tài) 必要時(shí)加做檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控 3 檢測試驗(yàn)程序 確認(rèn)試驗(yàn)操作程序符合SOP 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 規(guī)程 4 復(fù)查檢驗(yàn)項(xiàng)目 確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致 5 排除上述各項(xiàng)者 及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員 了解患者病情 患者用藥及標(biāo)本采集情況 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢 6 分析 危急結(jié)果 出現(xiàn)原因 做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備 確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確 這姓雙簽名制度 審核人員在檢查報(bào)告單上注明 已復(fù)查 標(biāo)識 二 出具危急值檢查結(jié)果的科室在 危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本 做好記錄 1 住院患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期 患者姓名 住院號 住院病區(qū) 病床號 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果 復(fù)查結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 臨床科室聯(lián)系電話 電話報(bào)告的時(shí)間 電話接聽者姓名等 2 門 急診患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期 患者姓名 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果 復(fù)查結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人 患者就診科室 接診醫(yī)師姓名 電話報(bào)告的時(shí)間 電話接聽者姓名等 三 危急值的報(bào)告 發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員 應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān)科室 門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師 并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室 三 臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理 一 住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1 電話接聽者在復(fù)述無誤后在 危急值檢查結(jié)果登記本 上記錄好電話接聽時(shí)間 患者姓名 住院號 檢查結(jié)果 檢查結(jié)果報(bào)告人等 并簽名 通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師 2 管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理 防止病情進(jìn)一步惡化 如遇疑難復(fù)雜病情 要立即請示上級醫(yī)師或科主任 病區(qū)負(fù)責(zé)人 處理 必要時(shí)急請科內(nèi) 科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診 進(jìn)行積極治療 3 處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中 并及時(shí)復(fù)查 二 門 急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后 要立即聯(lián)系該患者 采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療 必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診 并進(jìn)行積極治療 四 危急值項(xiàng)目及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù) 臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求 或申請新增 危急值結(jié)果 報(bào)告的項(xiàng)目 需提交書面申請 經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后 方可進(jìn)行修改 五 危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查 出具危急值檢查報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報(bào)醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室 危急值檢查結(jié)果登記本 登記是否全面準(zhǔn)確 病歷中是否有相應(yīng)記錄 病歷書寫規(guī)范 六 獎(jiǎng)懲規(guī)定 醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查 對執(zhí)行好的科室給予通報(bào)表揚(yáng) 對執(zhí)行不到位的科室給予通報(bào)批評 造成不良醫(yī)療事件的 對相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人按相關(guān)規(guī)章制度處理 謝謝觀賞 常用危急值區(qū)間及其意義 一 鉀 K 參考值 3 5 5 5mmol L危急值區(qū)間7 5mmol L低于3 0mmol L 可能會(huì)出現(xiàn)頭暈 發(fā)力 虛汗 以及地高辛中毒和 或 心律失常 應(yīng)予以合適的治療5 8mmol L此值高于參考范圍上限 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀 若測定值高于此值 應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因 并考慮是否有腎小球疾病 高于7 5mmol L時(shí) 可造成心律失常 故必須給予合適治療 首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀 常用危急值區(qū)間及其意義 二 鈉 Na 參考值135 145mmol L危急值區(qū)間150mmol L115mmol L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂 疲勞 頭疼惡心 嘔吐和厭食 在110mmol L時(shí) 病人極易發(fā)生抽搐 半昏迷和昏迷 故在測定值降至115mmol L時(shí) 應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度 并及時(shí)進(jìn)行治療 133mmol L此值稍低于參考范圍下限 測定值低于此值時(shí) 應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因 并加作輔助試驗(yàn) 如血清滲透壓 鉀濃度及尿液檢查等 150mmol L此值高于參考范圍上限 應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因 常用危急值區(qū)間及其意義 三 鈣 Ca 參考值 2 25 2 65mmol L危急值區(qū)間3 37mmol L1 75mmol L血鈣濃度低于此值 可引起手足抽搐 肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況 立即采取治療措施2 74mmol L當(dāng)測定值大于此值時(shí) 應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因 其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 所以要作其他試驗(yàn) 予以證實(shí)或排除 3 37mmol L血鈣濃度超過此值 可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷 常用危急值區(qū)間及其意義 四 葡萄糖 Glu 參考值 3 61 6 11mmol L危急值區(qū)間10 8mmol L2 8mmol L 禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值 則為低血糖癥 可出現(xiàn)焦慮 出汗 顫抖和虛弱等癥狀 若反應(yīng)發(fā)生較慢 且以易怒 嗜睡 頭痛為主要癥狀 則應(yīng)作其他試驗(yàn) 以查找原因 低于2 2mmol L時(shí) 可造成低血糖休克 甚至危及生命 7mmol L空腹血糖達(dá)到或超過此值 可考慮糖尿病的診斷 但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn) 10 8mmol L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值 則可高度懷疑為糖尿病 常用危急值區(qū)間及其意義 五 PH參考值 7 35 7 45危急值區(qū)間7 8血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值 維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸 碳酸氫鹽緩沖對 六 氧分壓 pO2 參考值 動(dòng)脈血10 64 13 3kPa危急值區(qū)間 4KPa 30mmHg 氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一 在一個(gè)大氣壓下 正常體內(nèi)物理溶解的氧 100ml血液僅占0 3ml 因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧 氧分壓過高 容易造成氧中毒 氧分壓低 容易形成呼吸衰竭 當(dāng)?shù)陀?4KPa 30mmHg 既有生命危險(xiǎn) 常用危急值區(qū)間及其意義 七 二氧化碳分壓 pCO2 參考值 動(dòng)脈血4 65 5 98kPa危急值區(qū)間9 3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足 體內(nèi)CO2蓄積 pCO2降低提示肺泡通氣過度 所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo) pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞 當(dāng)達(dá)到55mmHg 7 32KPa 時(shí) 既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn) 1mmHg 0 133KPa 1KPa 7 5mmHg 常用危急值區(qū)間及其意義 八 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 參考值 5 40U L 37 危急值區(qū)間 300U L20U L此水平在參考范圍以內(nèi) 低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種 而考慮其他診斷 此值可以作為病人自身的ALT的對照 與過去和 或 將來的值進(jìn)行比較 60U L高于此值時(shí) 對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮 并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診 300U L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān) 如病毒性肝炎 中毒性肝炎 急性 亞急性肝壞死 肝性休克等 而酒精性肝炎的ALT往往低于此值 其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥 多肌炎等也都往往低于此值 常用危急值區(qū)間及其意義 九 淀粉酶 amy 參考值 80 200U DL危急值區(qū)間大于600U L當(dāng)?shù)陀?0U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全 若已確認(rèn)為胰腺病變 則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后 200 400U時(shí) 在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性 另外一些疾病 如消化道穿孔 大量酒精攝入 唾液腺體疾病 流行性腮腺炎 嚴(yán)重腎病 膽結(jié)石等可在此值以上 600U此水平超過參考值上限 若超過此值 同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話 可以確診為急性胰腺炎 常用危急值區(qū)間及其意義 十 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值 4 10 109 L危急值區(qū)間25 109 L1 0 109 L低于此值 病人有高度易感染性 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施 3 109 L低于此值為白細(xì)胞減少癥 應(yīng)再作其他試驗(yàn) 如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 觀察外周血涂片等 并應(yīng)詢問用藥史 11 109 L高于此值為白細(xì)胞增多 此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型 如果需要應(yīng)查找感染源 25 109 L高于此值 提示可能為白血病 應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類 觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查 常用危急值區(qū)間及其意義 十一 血紅蛋白 HGB 參考值 成年男性120 160g L成年女性110 150g L危急值區(qū)間小于50g L大于230g L50g L低于此值應(yīng)予輸血 但應(yīng)考慮病人的臨床狀況 如對患充血性心功能不全的患者 則不應(yīng)輸血 95g