醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)實習(xí)生培訓(xùn)PPT課件.ppt

醫(yī)院感染防控玉手衛(wèi)生知識崗前培訓(xùn) 1 醫(yī)院感染所涉及的范疇極廣 這次講座僅僅介紹以下有色字體內(nèi)容6個 醫(yī)院感染管理組織 管理技術(shù) 消毒供應(yīng)室管理手術(shù)室管理ICU管理新生兒科管理血液透析室管理其他科室的院感管理傳染病管理醫(yī)院感染的綜合性 目標性監(jiān)測醫(yī)院感染診斷的實踐與案例分析手術(shù)部位感染 血流感染 肺感染醫(yī)院感染的暴發(fā)與處置醫(yī)院的流行病學(xué)資料抗菌藥物應(yīng)用管理 標準操作流程 SOP 微生物實驗室感染管理與生物安全醫(yī)院消毒技術(shù)醫(yī)院環(huán)境微生物及其他監(jiān)測手衛(wèi)生隔離技術(shù)與建筑布局臨床微生物檢驗護理與消毒醫(yī)務(wù)人員銳器損傷 職業(yè)暴露與防護醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理器械清洗 消毒 管理消毒相關(guān)藥械 其他醫(yī)療設(shè)備及管理醫(yī)院建筑布局設(shè)計 建設(shè)與感染管理 2 醫(yī)院感染控制工作貫穿醫(yī)療保健活動的全過程 涉及多部門 多學(xué)科 需要全體醫(yī)療護理 后勤等各類人員的共同參與 醫(yī)院一般醫(yī)務(wù)人員 非院感專職的管理人員必須每年接受培訓(xùn)不少于2次 每年不少于6學(xué)時 實踐中各醫(yī)院均要求加強培訓(xùn)遠超6學(xué)時 醫(yī)院必須對新上崗人員 進修生 實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn) 時間不得小于3學(xué)時 考核合格后方可上崗 3 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 4 那些情況屬于醫(yī)院感染 1 無明確潛伏期的感染 入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 5 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 6 那些情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 具體診斷標準見院網(wǎng)感染控制欄 醫(yī)院感染診斷標準 試行 7 醫(yī)院感染的上報 臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例 需要網(wǎng)絡(luò)直報 要求24小時內(nèi)上報院感控制科 臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報流程 8 醫(yī)院感染暴發(fā) 是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源 同種醫(yī)療護理操作 使用相同批號的一次性物品 同一批血液 輸液制品 使用同一種消毒滅菌方法的物品 經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者 同種微生物感染懷疑同一來源等 9 醫(yī)院感染無處不在 10 11 案例 天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染5例死亡事件 一 案例經(jīng)過 2009年3月18日 19日 天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治 北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查 發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染 其中2人為陰溝腸桿菌感染 至22日 6名新生兒中5名相繼死亡 在轉(zhuǎn)院前 這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療 北京市兒童醫(yī)院檢查認定屬于醫(yī)院感染事故 并上報了衛(wèi)生部 12 二 存在主要問題 醫(yī)院感染防控工作不夠重視 新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求 手衛(wèi)生設(shè)施不完善 肥皂潮濕 消毒隔離工作不到位 該院的新生兒暖箱污染嚴重 清潔消毒不徹底 新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換 砂輪不清潔且未消毒 消毒液濃度不合格 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識薄弱 防控意識欠缺 缺乏醫(yī)院感染事件報告意識 僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負責(zé)醫(yī)院感染工作 新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍 醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識 手衛(wèi)生意識不強 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生 對新生兒重癥監(jiān)護室的患兒在入院診斷 抗菌藥物使用 給氧等方面均有明顯不當(dāng) 存在嚴重醫(yī)療缺陷 13 三 事件處理結(jié)果 免去縣衛(wèi)生局黨委書記 衛(wèi)生局局長職務(wù) 撤銷縣婦幼保健院院長 副院長職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)科主任 新生兒科主任 新生兒科護士長職務(wù) 3月26日下午 縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方 院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議 除醫(yī)療費外 賠償每名患兒18萬元人民幣 14 15 手衛(wèi)生 預(yù)防院內(nèi)感染的重要法寶洗手洗手再洗手 16 手衛(wèi)生 handhygiene 為洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 為達到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度 洗手時間最好不要少于20秒鐘 此時間與唱兩遍生日歌大致相同 可以以此為標準來計時 衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌 常居菌的過程 17 洗手可以切斷傳播途徑 是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟 最有效的方法 手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自我防護的最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟的方法 手衛(wèi)生也是標準預(yù)防的最重要的措施 18 手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲裝飾物 基本要求 19 五個指征 接觸患者周圍環(huán)境后 體液暴露后 無菌操作前 接觸患者后 接觸患者前 20 洗手流程七字口訣 內(nèi) 外 夾 弓 大 立 腕 21 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進行 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 六步洗手法 22 干手措施 23 人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長每個護士8小時輪班使用皂液和水洗手 洗手7次 h 60秒 次 合計56分鐘酒精性無水洗手液 洗手7次 h 20秒 次 合計18分鐘需要皂液 水和干燥設(shè)施其他問題 洗手缺點 24 比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少 作用快不需要水和毛巾 酒精擦手的優(yōu)點 25 如果沒有明顯的污染 可以酒精擦手液替代洗手 26 這些實例你會覺得很熟悉 實例1某醫(yī)生 一邊看病人 一邊接電話 27 大部分確實是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子 28 手易被細菌污染 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 每進行一個操作 可能增加100 1000個細菌 某位護士的手印培養(yǎng)24小時后 29 放下舊的包袱 接受新的理念 工作中告訴自己健康在你我手中 可以問一下自己你今天洗手了嗎 可以問一下自己你給病人提供的服務(wù)是清潔的嗎 30 個人防護措施 31 個人防護用品 手套口罩防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴 鞋套 32 手套的使用 使用手套不能替代手部清潔 不論洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì) 粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時 如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時 必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用 脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒 33 如何正確的戴口罩 佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好 或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上 以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換 34 將口罩戴上 金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 你會正確佩戴口罩嗎 35 你會正確佩戴口罩嗎 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀 完成時 口罩必須覆蓋鼻至下巴 緊貼面部 36 N95口罩佩戴方法 按面型選擇普通 細碼型號 拉松頭帶 金屬軟條向上 將手穿過頭帶 戴上口罩 頭帶分別置於頭頂後及頸後 37 N95口罩佩戴方法 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條 檢查妥當(dāng)正確檢查 雙手輕按口罩 然後刻意呼吸 空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏負壓檢查 雙手輕按口罩 然後刻意呼吸 口罩中央會稍凹陷 38 39 在進行可能發(fā)生血液 體液 分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時 應(yīng)穿隔離衣 最好使用能防水的隔離衣 選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔 穿隔離衣時勿接觸面部等 隔離衣污染時應(yīng)立即更換 不能重復(fù)使用一次性隔離衣 隔離衣 40 護目鏡 防護眼睛面罩 保護整個面部皮膚 護目鏡 面罩 41 42 感染控制隔離措施 43 中華人民共和國傳染病防治法 規(guī)定 2004年 甲類傳染病是指 鼠疫 霍亂 乙類傳染病是指 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細菌性和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 44 丙類傳染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 上述規(guī)定以外的其他傳染病 根據(jù)其暴發(fā) 流行情況和危害程度 需要列入乙類 丙類傳染病的 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布 45 根據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法 相關(guān)規(guī)定 現(xiàn)就部分法定傳染病病種調(diào)整事宜通知如下 2013年11月 將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病 將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類 并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理 解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防 控制措施 46 標準預(yù)防的概念 醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中 應(yīng)將所有患者的血液 體液 分泌物 排泄物 嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性 不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜 接觸這些物質(zhì)時必須采取一系列防護措施 47 標準預(yù)防措施 手衛(wèi)生 洗手和手消毒 手套 帽子口罩 護目鏡 防護服裝1 既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護人員 也要防止疾病從醫(yī)護人員傳播給患者 2 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 根據(jù)疾病不同的傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離保護措施 48 接觸傳播 如腸道感染 多重耐藥菌感染 皮膚感染等 飛沫傳播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性腦脊髓膜炎等 空氣傳播 如麻疹 水痘 肺結(jié)核 SARS等 隔離預(yù)防 預(yù)防原則 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上 采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防 49 患者應(yīng)隔離治療 限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后 必須進行洗手和 或手消毒進入隔離病室 從事可能污染工作服的操作時 應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服 接觸傳播 主要感染控制方法 50 患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時 佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子 N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)戴護目鏡或防護面罩 穿防護服接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 空氣傳播 主要感染控制方法 51 患者應(yīng)隔離治療 限制活動懸掛隔離標識加強通風(fēng) 或空氣消毒病人條件允許時 佩戴外科口罩與患者近距離 1m內(nèi) 接觸 應(yīng)戴帽子 N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)戴護目鏡或防護面罩 穿防護服接觸隔離患者的血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 飛沫傳播 主要感染控制方法 52 根據(jù)疾病不同的傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離保護措施 國家規(guī)定的三種隔離標識 空氣傳播隔離為 黃色 飛沫傳播隔離為 粉紅色 接觸傳播隔離為 藍色 53 隔離措施 54 醫(yī)護人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制 職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜 被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚 以及吸入具有感染性的氣溶膠 從而暴露于某種傳染源的情況 55 職業(yè)暴露按其暴露的形式 可分為4類1 沾染性暴露 患者血液 體液 嘔吐物 分泌物 排泄物等直接與皮膚 黏膜表面接觸 或液體濺皮膚黏膜表面等造成的污染 2 損傷性暴露 主要指醫(yī)務(wù)人員在患者進行診療 護理或檢查 體檢中使用的銳器如針頭 手術(shù)刀等 刺傷劃傷皮膚 黏膜造成可見的3 吸入性暴露 病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式 經(jīng)呼吸道進入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)所發(fā)生的職業(yè)暴露 4 食入性暴露 病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料 通過消化道進入醫(yī)護人員體內(nèi)導(dǎo)致的職業(yè)暴露 56 如何預(yù)防銳器傷 盡量避免使用銳器 杜絕回套針尖 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作 采用單手回套 或借助工具 57 如何預(yù)防銳器傷 不要弄斷 打破或扭曲針頭 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭 使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 使用后 應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi) 58 禁止手持針等銳器物隨意走動 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 銳器盒不能裝滿且無針頭突出 如何預(yù)防銳器傷 使用彎盤傳遞器械 59 如何預(yù)防銳器傷 建議使用安全注射工具 如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接 自動毀形的注射器 預(yù)充藥物的注射器 具有可包裹針頭的滑動套的注射器 針尖連接有保護套的注射器等 針尖帶有鏈接的保護套 60 如何預(yù)防銳器傷 拔除靜脈輸液穿刺針時 手持針翼部位 不能遠離該部位 如果太遠 在拔出針尖時 針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲 突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手 手術(shù)過程中傳遞刀 剪時應(yīng)手背在上 刀柄 刀刃在下 傳遞縫針 右手向左遞時要手背在下或側(cè)面 左手向右手送時 始終保持針尖向上 器械護士 注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械 防止刺傷 61 職業(yè)暴露后的處理處理步驟步驟1 局部緊急處理步驟2 報告與記錄步驟3 暴露的評估步驟4 暴露后預(yù)防步驟5 暴露后隨訪 62 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進行沖洗 沖洗后用消毒液如75 乙醇 碘伏或安爾碘消毒 包扎傷口 被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈 步驟1 緊急處理措施 63 步驟2 3 報告與評估 報告部門負責(zé)人 醫(yī)生向科主任報告 護士向護士長報告 填寫銳器傷職業(yè)暴露登記表 并請科室負責(zé)人簽字后交院感科和預(yù)防保健科備案 銳器傷后在4小時內(nèi)完成評估和處置 64 步驟4 5 預(yù)防和隨訪 首先確定病人是否有傳染病 HBV HIV HCV等 如果病人的感染狀況不明確需要進一步查明 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體情況做相應(yīng)的檢查 疫苗接種 并根據(jù)隨訪的流程完成監(jiān)測隨訪 65 暴露后治療 HBV暴露后應(yīng)盡早開始治療 最好開始于24h內(nèi) 不超過7d HIV暴露后治療應(yīng)盡早開始 4h內(nèi) 暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天 在暴露較長時期 如1周 后開始治療 感染的危險性可能上升 66 二 醫(yī)療廢物管理 67 醫(yī)療廢物管理的基本原則 維護人類的健康和安全保護環(huán)境和自然資源減量化 無害化 資源性 68 感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物 病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體 損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 各類注射縫合穿刺針尖 載玻片 刀片 受污染的碎玻片 碎玻璃試管吸管等 藥物性廢物 過期 淘汰 變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品 化學(xué)性廢物 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 醫(yī)療廢物的分類 69 使用分色垃圾袋 密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾 醫(yī)療廢物的收集 70 71 醫(yī)療廢物管理的相關(guān)要求 容量達3 4時必須及時扎緊或密封 暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi) 包裝袋污染或破損時 必須再加一層清潔的包裝袋 容器 不包括利器盒 必須及時清洗消毒 利器盒 置于方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物專人回收 雙方 科室和回收人員 登記簽字醫(yī)療廢物在暫存間暫時貯存時間不超過48小時有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心 72 三 醫(yī)院的消毒和滅菌 73 基本概念 1 消毒 指用化學(xué) 物理 生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物 2 滅菌 殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括細菌芽胞和真菌孢子 醫(yī)療器械滅菌合格率100 74 消毒作用水平與化學(xué)消毒劑效能的分類 1 滅菌方法 可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理 化學(xué)方法 如 熱力滅菌 微波滅菌 等離子體滅菌等物理滅菌方法和戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸 等化學(xué)滅菌劑 2 高