大量出血的輸血方案.ppt

4大量輸血并發(fā)癥處理 1大量輸血概念 2大量輸血病理改變 3大量輸血治療方案 第2頁 第3頁 大量輸血的目標(biāo) 1 恢復(fù)血容量 糾正貧血 維持組織灌注和供氧2 阻止出血 同時(shí)積極治療產(chǎn)科原發(fā)病3 科學(xué)合理輸血 降低輸血風(fēng)險(xiǎn) 提高搶救成功率 4大量輸血并發(fā)癥處理 1大量輸血概念 2大量輸血病理改變 3大量輸血治療方案 第5頁 Text Text Text 紅細(xì)胞Hb變形Hb氧親和力增加紅細(xì)胞變形性降低紅細(xì)胞破裂 血漿鉀離子濃度升高血氨濃度升高磷酸鹽濃度升高微聚體形成 白細(xì)胞破裂 血小板消耗 第6頁 微聚體指每袋血在儲(chǔ)存的過程中 由于血小板 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 變形蛋白及纖維蛋白等多種血液成分參與 形成大小不等 直徑為20 160 m的微聚體 大約有160萬個(gè) 被稱為貯存損傷 臨床輸血中 經(jīng)?？梢娬承孕鯛钗锒氯斞鞑蹇?或輸血完畢后遺留在血袋壁上的濃粘稠物 此物即為微聚體 一般在采血一周后開始形成 微聚體的危害主要有廣泛阻塞肺毛細(xì)血管 肺小動(dòng)脈痙攣 阻塞腎小球?yàn)V過 輸入大劑量庫存血時(shí) 應(yīng)使用25 40孔徑的微濾器 在連續(xù)輸血超過12小時(shí)時(shí)應(yīng)更換輸血器 在輸血小板前應(yīng)更換輸血器 凝血功能紊亂 DIC 血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白 消耗PLT 纖維蛋白原及其他各種凝血因子 血小板數(shù)量及質(zhì)量下降 第8頁 過量使用血漿增量劑 庫存血中含有大量促凝物質(zhì) 局部缺氧激活纖溶系統(tǒng) 繼發(fā)性纖溶 損傷組織也釋放組織促凝物質(zhì) 低體溫 酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 庫存血葡萄糖分解 紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸 丙酮酸 氧釋放能力下降 組織灌注 供氧不足 枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉 大量輸血可致代謝性堿中毒 快速 大量輸入庫存血 第9頁 體溫降低3 Descriptionofthecontents 第10頁 Text Text 快速大量輸血 輸液 血漿膠體滲透壓降低或肺血管滲透性增加 第11頁 循環(huán)超負(fù)荷 肺水腫 炎癥加重呼吸窘迫呼吸衰竭 肺微血管栓塞 阻塞毛細(xì)血管 血管活性物質(zhì)釋放 細(xì)胞毒性代謝產(chǎn)物 肺小血管和細(xì)支氣管收縮 第12頁 4大量輸血并發(fā)癥處理 1大量輸血概念 2大量輸血病理改變 3大量輸血治療方案 第13頁 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 紅細(xì)胞輸注指征 外科輸血指南 Hb 100g L 可以不輸 70g L 應(yīng)考慮輸 1 2 3 4 Hb 60g L或Hct 0 2時(shí)可考慮輸注 70 100g L之間根據(jù)患者病情決定是否輸注 內(nèi)科輸血指南 適用于慢性貧血合并缺氧癥狀 第14頁 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 血漿輸注指征 用于凝血因子缺乏的患者 1 2 3 4 先天性或獲得性凝血功能障礙 凝血酶原時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間 正常1 5倍 創(chuàng)面彌漫性滲血 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后 第15頁 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸注血小板指征 第16頁 外科輸血指南 用于患者PLT減少或功能異常 并伴有出血傾向或表現(xiàn) PLT 100 x109 L不輸 50 x109 L應(yīng)考慮輸 1 2 3 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血 或確定血小板功能低下 輸血小板不受上述限制 PLT50 100 x109 L之間 根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 內(nèi)科輸血指南 PLT 50 x109 L不輸 10 50 x109 L根據(jù)臨床出血情況決定輸 5x109 L應(yīng)立即輸防止出血 第17頁 輕型甲型血友病 1 2 3 4 因子 缺乏癥 血管性血友病 纖維蛋白原缺乏癥 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸注冷沉淀指征 第18頁 大量輸血治療原則 第19頁 恢復(fù)血容量 恢復(fù)組織供氧 糾正凝血障礙 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 4大量輸血并發(fā)癥處理 1大量輸血概念 2大量輸血病理改變 3大量輸血治療方案 第20頁 酸堿平衡紊亂 循環(huán)超負(fù)荷 枸櫞酸鹽中毒與低血鈣 低鉀血癥 肺微血管栓塞 高鉀血癥 高血氨癥 低體溫 第21頁 大量輸血并發(fā)癥 立即停止輸血 積極搶救 保持端坐體位 高流量給氧 應(yīng)用速效利尿劑和強(qiáng)心藥物 癥狀不緩解采用放血療法 大量輸血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果并結(jié)合病情糾正紊亂 停止或放慢輸血速度適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 停止輸血 停用一切含鉀的藥物必須繼續(xù)輸血者改輸洗滌紅細(xì)胞 循環(huán)超負(fù)荷 酸堿平衡紊亂 枸櫞酸鹽中毒與低血鈣 高鉀血癥 第22頁 參考血鉀濃度確定補(bǔ)鉀量口服補(bǔ)鉀較靜脈補(bǔ)鉀安全 采用谷氨酸 精氨酸等制劑糾正氨代謝紊亂 促進(jìn)肝細(xì)胞的再生