醫(yī)療安全與職業(yè)防護PPT課件.ppt

醫(yī)療安全與職業(yè)防護 保障患者安全是醫(yī)院的根本任務(wù) 醫(yī)院并非安全島 患者安全的意義 是醫(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重 是衡量醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)是社會文明的人文體現(xiàn)是患者生命權(quán)利的表達(dá)是醫(yī)護人員救死扶傷的義務(wù)體現(xiàn) 2008年患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二提高用藥安全目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四建立臨床實驗室 危急值 報告制度目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件目標(biāo)十鼓勵患者參與醫(yī)療安全 Aboveall Hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 醫(yī)院不能給病人帶來傷害 南丁格爾 7 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo) 患者安全國際聯(lián)盟 將2005年 2006年的主題確定為 清潔衛(wèi)生更安全 其關(guān)注的焦點就是 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 以確?；颊攉@得安全的醫(yī)療服務(wù) 去年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染 保障醫(yī)療安全 是其重點目標(biāo)之一 2020 1 15 在做任何一項醫(yī)療活動 醫(yī)療行為時 要同步考慮的是 我這樣做患者安全嗎 相關(guān)概念 醫(yī)療質(zhì)量 是指能提供良好服務(wù) 使患者傷害最小 醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡 醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平 管理方法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn) 醫(yī)療安全 是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理 機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙 缺陷和死亡 醫(yī)療不安全事件 醫(yī)療并發(fā)癥 藥物不安全事件 器械不安全事件 醫(yī)療失誤 誤診 誤治 醫(yī)院感染 其他意外 9 患者安全的內(nèi)涵 技術(shù)安全 不發(fā)生誤診誤治 不發(fā)生診療規(guī)范和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害 不發(fā)生其它醫(yī)源性損害 管理安全 因管理不當(dāng)而致的意外傷害 如墜床 碰傷 跌倒 壓瘡 搬運意外及其它意外傷害 心理安全 不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害 如由于保護性醫(yī)療執(zhí)行不好 溝通不當(dāng) 給患者造成擔(dān)心 疑慮 恐懼甚至巨大的心理壓力 患者安全 的隱患 儀器設(shè)備對患者的安全隱患 生化儀 血球儀等診斷檢測儀器的數(shù)據(jù)誤差 2 X光機等放射設(shè)備的射線輻射 3 高頻電刀 除顫儀等電器設(shè)備的電安全性 4 血透機等治療類設(shè)備的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的直接損害 5 心電監(jiān)護儀 病房傳呼器等監(jiān)護儀器的不及時報警 6 醫(yī)院內(nèi)升降電梯等公用設(shè)施的故障等 患者安全 的隱患 2 浮躁的醫(yī)療作風(fēng) 詢問病史不細(xì) 過多依賴輔助檢查 觀察病情不細(xì) 3 護理力量不足所致的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量不高及病人護理安全問題 4 某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào) 不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件 患者安全 的隱患 5 醫(yī)護人員的員工素質(zhì)因其能力 個性 責(zé)任心不同 對患者安全帶來不確定的隱患 6 醫(yī)院管理的不足 科室管理的不足 尤其是對規(guī)章制度執(zhí)行不力的不足 是影響患者安全的重要原因 重大醫(yī)院感染事件回顧 一 誰奪走了他們的眼球2005年12月11日 宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況 其中9人的單眼眼球被摘除 12日上午 10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn) 全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療 至17日 9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù) 血的教訓(xùn) 二 誰奪走了他們的健康 三 SARS風(fēng)暴 2002年11月到2003年6月 我國局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行 2002 11 16 2003 2 28在廣東省 7個城市 暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個病例和31人死亡 約30 是醫(yī)務(wù)工作者 2003 3 26衛(wèi)生部報告 北京出現(xiàn)10個病例 其中3人死亡 死亡病例中的2人為醫(yī)務(wù)工作者 在山西省發(fā)生4例 無死亡 其中2人為醫(yī)務(wù)工作者 研究表明 在這場浩劫中 醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊 調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過 而在北京 所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中 護士占48 8 在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高 與護士和病人有著最為密切的接觸有關(guān) SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARS的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā) 2003 2004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋病 黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋病 2008年9月 西安新生兒感染爆發(fā)事件 8例死亡 2009年3月 天津薊縣婦幼保健院新生兒感染暴發(fā)事件 5例死亡 還有 宿州眼球事件 深圳事件以及 非典 等一系列事件告訴我們什么 這些事件與醫(yī)院的每個部門 所有身處其中的人員都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗 消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視 如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要組成部分 當(dāng)前的工作模式能不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā) 預(yù)防和控制工作看似不掙錢 但可以省大錢 我們必須思考 什么是醫(yī)院感染 如何防控 25 2007年12月11日 健康報 頭條報道醫(yī)院感染造成損失巨大 12月10日 在由生物梅里埃公司主辦的2007年度醫(yī)院感染控制學(xué)術(shù)會議上 衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出 醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量 每年都會造成巨大的經(jīng)濟損失和醫(yī)療資源浪費 國內(nèi)外研究顯示 醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件 其中有8萬人死亡 每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失 英國每年有32萬起醫(yī)院感染事件發(fā)生 約有5000人死亡 每年造成10億英鎊損失 墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5 26 2007年12月11日 健康報 頭條報道醫(yī)院感染造成損失巨大 此次會議公布的研究結(jié)果顯示 一位肺部出現(xiàn)感染患者 平均需要延長住院日34 29天 多增加治療費用3 2萬元 一位泌尿道出現(xiàn)感染患者 會因此延長住院日6 92天 增加7436元治療費用 一位顱內(nèi)感染患者 需要延長住院19 11天 多花費1 7萬元 衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出 目前醫(yī)院感染控制面臨許多新的挑戰(zhàn) 從感染源來說 濫用抗生素引起耐藥菌株不斷增多 從感染途徑來說 精密儀器的廣泛使用 侵襲性操作不斷增加和醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況沒有得到充分重視等 都使醫(yī)院感染控制難度加大 改變醫(yī)療行為習(xí)慣防止 錯誤 阻礙醫(yī)療安全 意外雖出于一時的疏忽但疏忽就源自于習(xí)慣 如果我們不能管理錯誤 那么錯誤就會管理我們 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 洗手與手消毒 采取合適的隔離和防護 具體措施 正確選擇消毒方法 合理使用消毒劑 NI的控制與預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容 所有的病人均被視為具有潛在感染性病人 即認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 必須進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取防護措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播 又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播 強調(diào)雙向防護 既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人 手衛(wèi)生 洗手和手消毒戴手套適時戴口罩 穿隔離衣 防護服 鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服 臉部及眼睛有可能被血液 體液 分泌物等物質(zhì)噴濺到時 應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩 防護眼鏡或者面罩 穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意 防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械 器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一 洗手 最簡單 最有效 最經(jīng)濟 最方便 手衛(wèi)生 1 接觸病人前后2 摘除手套后3 進(jìn)行侵入性操作前4 接觸病人體液 排泄物 粘膜 破損的皮膚或者傷口敷料后5 從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6 直接接觸接近病人的無生物物體 包括醫(yī)療器械 后 手衛(wèi)生指征 錯誤習(xí)慣 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之二 戴手套 接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套 即使感染性的組織 接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套 對于非無菌部位手套可以重復(fù)使用 戴手套的指征 2 在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套 即使該組織被感染 接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物 對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套 戴手套的指征 3 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時 應(yīng)使用合適的手套 可以是普通手套 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套 用于處理被污染的設(shè)備 使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手 關(guān)于手套的幾點補充說明 乳膠 腈類 乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用 更換要及時 如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性 必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手 護面罩對整個面部能起到防護作用 可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛 鼻子 口腔或面部的其它部位 口罩保護口和鼻的黏膜 提供有限的空氣預(yù)防能力 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之三 面 口 罩 佩戴指征 醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩 1 接觸呼吸道飛沐傳染病病人 或進(jìn)行支氣管鏡 口腔診療操作時 佩戴具有過濾功能的高?？谡?2 進(jìn)行手術(shù) 無菌操作 護理免疫力低下的病人時 3 自己患呼吸道疾病時 戴口罩的程序 先將鼻夾帖在鼻梁上 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后 拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴 系下端系帶系于頸后 將鼻夾壓向鼻梁 使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕 難呼吸和有破損時更換 接觸或摘除口罩前要洗手 離開房間前將用過的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內(nèi) 佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子 或把口罩的橡筋繞在耳朵上 使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊 使口罩緊貼面部 如口罩的包裝有佩戴指示 應(yīng)依照指示佩戴口罩 嚴(yán)防死守 共拒非典 隔離預(yù)防 接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防 一 接觸傳播的隔離預(yù)防 對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染 多重耐藥菌感染 皮膚感染等的病人 在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防 1 病人的隔離病人安置在隔離房間 無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室 限制病人的活動范圍 減少轉(zhuǎn)運 如必須轉(zhuǎn)運時 應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染 2 防護隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液 體液 排泄物等物質(zhì)時 應(yīng)戴手套 離開隔離病室前 接觸污染物品后應(yīng)摘除手套 并洗手和 或手消毒 進(jìn)入病室 從事可能污染工作服的操作時 應(yīng)穿隔離衣 離開病室前 脫下隔離衣 按要求懸掛或使用一次性隔離衣 用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志 并限制人員的出入 二 空氣傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病 如結(jié)核 流行性腦膜炎 腮腺炎 水痘 麻疹 肺鼠疫 肺出血熱等 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防 并采取以下措施 1 病人的隔離病人應(yīng)單間安置 加強通風(fēng) 并注意風(fēng)向無條件時 相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治 并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護 當(dāng)病人病情容許時 應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩限制傳染病人的活動范圍做好空氣消毒 2 防護隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時 應(yīng)戴帽子 醫(yī)用防護口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時必須戴手套 三 飛沫傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病 如百日咳 白喉 病毒性腮腺炎 腦膜炎等疾病 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離預(yù)防 1 病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房 無條件時相同病原菌感染的病人可同室安置 不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置 減少病人的活動范圍 減少轉(zhuǎn)運 當(dāng)必須轉(zhuǎn)運時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護 病人病情容許時應(yīng)佩戴宜用防護口罩 病人之間 病人與探視者之間相隔空間在1米以上 加強通風(fēng) 空氣不需特殊的處理 2 防護隔離與病人近距離 1米以內(nèi) 接觸 需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時 應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液 體液 分泌物 排泄物等物質(zhì)時必須戴手套 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 所有病人 基于傳播的預(yù)防 對特殊病人 空氣 飛沫 接觸 職業(yè)暴露的類型 醫(yī)療銳器傷 注射器針頭 頭皮針 套管針 縫合針 血糖針 手術(shù)刀 禁禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 粘膜暴露 眼睛 傷口 粘膜 銳器傷的預(yù)防 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 銳器傷的預(yù)防 所有醫(yī)務(wù)人員 包括后勤工作人員應(yīng)提高自身防范意識 樹立良好的消毒無菌觀念 自覺遵守各項安全保護制度 若發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露事件 應(yīng)立即對損傷的皮膚或粘膜進(jìn)行局部處理