動(dòng)靜脈畸形PPT課件.ppt

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 概述 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 arteriovenousmalformation AVM 是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形 由動(dòng)脈 靜脈及動(dòng)脈化的靜脈 動(dòng)靜脈瘺組成 其間無(wú)毛細(xì)血管 2 病理特點(diǎn) 病變間有腦組織 其周圍腦組織可因缺血而萎縮 呈膠質(zhì)增生帶 3 臨床表現(xiàn) 由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量盜取周圍正常血流 4 臨床表現(xiàn) 常為就診原因 是腦AVM最重要的致殘 致死原因之一 有頭痛 嘔吐 意識(shí)障礙等癥狀 出血部位依次為 腦實(shí)質(zhì) 蛛網(wǎng)膜下腔 腦室 出血的危險(xiǎn)與腦AVM大小呈反相關(guān) 與引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān) 再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈 壓力低于腦動(dòng)脈壓 5 臨床表現(xiàn) 年齡越小出現(xiàn)的幾率越高 1 3發(fā)生在30歲之前 體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM容易引起癲癇 癲癇與腦缺血 病變周圍膠質(zhì)增生 以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān) 6 臨床表現(xiàn) 多為顱內(nèi)出血的結(jié)果 有些病人在出血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛 可能與供血?jiǎng)用} 引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān) 或因AVM出血引起 7 臨床表現(xiàn) 腦內(nèi)血腫可致急性偏癱 AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 視野以及語(yǔ)言功能障礙 8 如何診斷AVM 9 診斷 臨床依據(jù) AVM腦出血常有頭痛或癲癇史而無(wú)高血壓史 有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢 好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位 高血壓好發(fā)出血部位 10 診斷 CT 平掃呈等密度 不易發(fā)現(xiàn) 可見(jiàn)部分病變鈣化 高密度影 11 診斷 CTA 可清晰顯示血管畸形影像 引流血管 供血?jiǎng)用}以及畸形血管團(tuán) CTA示 右顳頂動(dòng)靜脈畸形 12 CTA CTA示 左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影 考慮血管畸形 13 診斷 MRI及MRA 畸形血管團(tuán)呈簇狀流空信號(hào) MRA可顯示供應(yīng)動(dòng)脈 及引流靜脈增粗 14 MRI 左顳枕葉AVM 15 MRI 右枕動(dòng)靜脈畸形 16 診斷 DSA 診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn) 靜脈顯影早 可見(jiàn)畸形血管團(tuán) 供應(yīng)動(dòng)脈增粗 引流靜脈早期出現(xiàn) 還能反映其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 如高流量動(dòng)靜脈瘺 腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動(dòng)脈瘤等 額葉后部AVM 右頂枕AVM 17 DSA 右頂部小AVM 18 DSA 左頂葉動(dòng)靜脈畸形并出血 19 治療前如何來(lái)評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn) 一般使用Spetzler Martin分級(jí)法 20 Spetzler Martin分級(jí)法 三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級(jí) 級(jí)別越高手術(shù)難度越大 預(yù)后越差 21 治療方法 22 治療方法 1 開(kāi)顱手術(shù) 顯微手術(shù) 適用于表淺的非功能區(qū)病變 不適用于深部的 功能區(qū)的 結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形 術(shù)中注意主要引流靜脈的保護(hù) 術(shù)后提防正常灌注壓突破 可采用控制性低血壓 23 顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 顯微外科手術(shù)是動(dòng)靜脈畸形主要的治療方法 24 治療方法 2 介入治療 適應(yīng)證是大型高血流量的AVM 部位深 重要功能區(qū) 供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤 引流靜脈細(xì)小屈曲 引流不暢 有出血可能者 患者不愿開(kāi)顱手術(shù)者 特點(diǎn) 創(chuàng)傷小 術(shù)后恢復(fù)快 右枕頂動(dòng)靜脈畸形栓塞前后 25 額葉后部腦動(dòng)靜脈畸形治療前后 26 右枕葉動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前后 27 治療方法 3 立體定向放射治療 r刀 放射治療可使AVM的病變區(qū)形成血栓 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小 但僅適用于小于3cm的病變