功能性胃腸病FGID診治進(jìn)展PPT課件.ppt

功能性胃腸病 FGID 診治進(jìn)展 功能性消化不良 FD 功能性胃腸病 FGID RomeII FGID是以食欲不振 早飽 腹痛 惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉 便秘及排便困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn) 同時(shí)排除器質(zhì)性病變的一類胃腸道綜合征 定義 分類 食管功能性疾病胃十二指腸功能性疾病功能性腸病和腹痛功能性腹痛功能性膽道和胰腺病功能性直腸肛門病小兒功能性胃腸病 腸易激綜合征 IBS 功能性便秘 FC 功能性胃腸病 RomeII FGID ConceptualModel DrossmanDA Gastroenterology2006 130 1377 90 BrainandGut EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvessels ENS Integratedsynapticcircuits WoodJD SchusterAtlasofGIMotility 2nded 2002 19 42 Sensoryneurons FD CC GERD IBS Lockeetal NeurogastroenterolMotil2004 16Corazziari BestPractResClin Gastroenterol2004 18 613 OverlapSymptoms 心理障礙對(duì)胃功能的影響 Tack DDW2005 FD的焦慮積分與胃內(nèi)臟高敏和胃底順應(yīng)性相關(guān)CNS在內(nèi)臟高敏和動(dòng)力中的作用 虐待史對(duì)FD患者的胃感覺和動(dòng)力的影響成人 n 20 的精神虐待和胃高敏有關(guān)兒童 n 21 性虐待和胃排空關(guān)聯(lián) Tack DDW2005 84 162 身體 精神和性虐待 Rome發(fā)展之路 GastroenterologyInternationalJournal 1989 1990 1994 1999 2000 2006 1stIBScriteria 1992 19955RomeIpublications 2003RomeFoundation GastroenterologySupplement RomeIIIBookDegnonAssoc 1stFGIDclassification RomeIBookLittleBrown RomeIIGutSupplement RomeIIBookDegnonAssoc RomeII RomeIII主要區(qū)別 IBS亞型的修改 RomeIII推薦腹瀉 便秘以及兩者混合的亞型應(yīng)該基于一個(gè)源于大便質(zhì)地的簡(jiǎn)單分類 然而仍然接受羅馬II使用的IBS D和IBS C腸道亞型 FD定義和分型的改變 RomeIII推薦FD包括消化不良的兩種情況 餐后應(yīng)激綜合征和上腹部疼痛綜合征 和羅馬II中的動(dòng)力失常樣和潰瘍樣消化不良相似 RomeIII定義為以生理學(xué)支持為特征的癥候群而不是以前以上腹部不適或腹痛為基礎(chǔ)的定義 羅馬II分類中兒童FGIDs現(xiàn)在分類為兒童FGIDs 新生兒 幼兒 G類 和兒童FGIDs 兒童 青少年 H類 反芻癥狀從功能性食道疾病 分類A 改為功能性胃十二指腸疾病 分類B 功能性腹痛 FAPS 從功能性腸病 分類C 單獨(dú)移出 成為分類D 膽囊Oddi括約肌功能失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格 基于癥狀的診斷有更多的特點(diǎn)和排除條件 功能性胃腸病時(shí)間方面的變化 RomeII為癥狀超過(guò)12個(gè)月中的12周 RomeIII改為癥狀從起先診斷前6個(gè)月以及目前仍處于活動(dòng)期 符合標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)3個(gè)月 RomeII RomeIII主要區(qū)別 FGIDs的治療藥物 改善胃腸動(dòng)力藥 多巴胺抑制劑胃動(dòng)素激動(dòng)劑Ca2 阻滯劑5 HT4相關(guān)制劑膽囊收縮素 CCK 拮抗劑阿片激動(dòng)劑 作用于腦 腸軸 調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物5 HT相關(guān)制劑促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子拮抗劑速激肽受體抑制劑生長(zhǎng)抑素受體激動(dòng)劑三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5 HT再攝取抑制劑 治療FGIDs的藥物 羅金燕 功能性胃腸病的藥物治療 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2007年12月27日 功能性消化不良 FD 消化不良定義 位于上腹正中的疼痛或不適 消化不良RomeII 定義 70 內(nèi)鏡檢查等 未經(jīng)調(diào)查的消化不良 器質(zhì)性消化不良 OD 潰瘍 食道炎 癌癥 300例消化不良內(nèi)鏡診斷病因構(gòu)成 吳改玲等中華消化雜志2003 FDRomeII 定義 位于上腹正中的持久性或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適 1年內(nèi)至少累積12周有持續(xù)性或間斷性消化不良癥狀 癥狀不因排便而緩解 也無(wú)大便性狀或頻率異常即無(wú)腸易激綜合征 IBS 無(wú)器質(zhì)性病變 有顯著燒灼感者除外 FDRomeII 定義 FDRomeIII 定義 無(wú)器質(zhì)性疾患之證據(jù) FD 一種或多種令人煩惱的癥狀 在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀 上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在 餐后飽脹 早飽 上腹部疼痛 上腹部燒灼感 FD分型 RomeII 分型 潰瘍樣FD 上腹痛為主 運(yùn)動(dòng)障礙樣FD 上腹不適為主 可有早飽 胃脹 上腹脹或惡心 非特異性FD 未能歸入上兩類者 RomeIII 分型 餐后功能不適綜合征 PDS 與進(jìn)餐相關(guān)的FD早飽餐后飽脹上腹部疼痛綜合征 EPS 與進(jìn)餐無(wú)關(guān)的FD上腹部疼痛上腹部燒灼 FD在700例連續(xù)發(fā)病患者中的癥狀 SlidesfromJ TACK M D ph D FD癥狀發(fā)生時(shí)間 Bisschopsetal submitted FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ) Tacketal Gastroenterology2004 127 1239 FD對(duì)治療反應(yīng)的潛在影響 消化不良診治流程 腸易激綜合征 IBS Rome 定義 1年內(nèi)至少累積12周有腹痛或不適且伴下列3項(xiàng)中的2項(xiàng) 腸易激綜合征 IBS RomeIII 定義 近3個(gè)月至少每月有3天出現(xiàn)反復(fù)腹痛或不適且伴下列3項(xiàng)中的2項(xiàng) 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月 近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn) IBS具體癥狀 IBS分型 IBSRomeIII 分型 TillischetalAmJGastroenterol 2005 100 896 904 IBS的發(fā)病機(jī)理 IBS的藥物治療 功能性便秘 FC RomeIII 定義 慢性便秘是指在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀 這些癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)慢性便秘如能除外腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素則稱為功能性便秘 FC 莫沙必利治療功能性便秘的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院 研究目的 評(píng)價(jià)莫沙必利作為動(dòng)力促進(jìn)劑 對(duì)功能性便秘的臨床治療效果 研究方法 隨機(jī) 雙盲對(duì)照試驗(yàn)用藥 加斯清 淀粉片入選病例數(shù) 58例 治療組28例 對(duì)照組30例 觀察指標(biāo) 治療前后排便次數(shù) 大便性狀 排便困難癥狀評(píng)分 胃腸傳輸時(shí)間 試驗(yàn)結(jié)果 莫沙必利顯著增加功能性便秘患者的排便次數(shù) 試驗(yàn)結(jié)果 莫沙必利顯著改善功能性便秘患者的大便性狀 試驗(yàn)結(jié)果 莫沙必利和安慰劑治療后患者的排便困難程度減輕 人均排便困難程度癥狀評(píng)分在治療后第2周下降顯著 莫沙必利組基線期與治療后第2周p 0 046 莫沙必利和安慰劑治療后第2周組間相比p 0 072 試驗(yàn)結(jié)果 莫沙必