前列腺炎PPT課件.pptx

前列腺炎 什么是前列腺炎 前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng) 及由此造成的前列腺區(qū)域不適或疼痛 排尿異常等臨床表現(xiàn) 并排除其他疾病 是一種常見且讓人十分困惑的疾病 前列腺炎分類 I型 急性細(xì)菌性前列腺炎 II型 慢性細(xì)菌性前列腺炎 III型 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 慢性骨盆疼痛綜合癥 CP CPPS 和IV型 無癥狀前列腺炎 根據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院制定的分類方法 前列腺炎各分類的臨床特點(diǎn) 1 急性細(xì)菌性前列腺炎 本病由細(xì)菌感染引起 多為大腸桿菌 起病急 臨床癥狀重 前列腺液檢查含大量白細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 2 慢性細(xì)菌性前列腺炎 本病由細(xì)菌感染引起 發(fā)病較慢 臨床癥狀炎癥程度一般 前列腺液鏡檢白細(xì)胞陽性 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 易反復(fù)發(fā)作 3 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 可能是支原體 衣原體感染引起 起病緩慢 病程較長 前列腺液鏡檢白細(xì)胞陽性 細(xì)菌培養(yǎng)陰性 前列腺痛 病變較輕 病情輕重不一 病程較長 前列腺液鏡檢白細(xì)胞陰性 細(xì)菌培養(yǎng)陰性 日常生活中引起前列腺炎的不良因素 1 過度飲酒 久坐 長時間騎自行車等均可導(dǎo)致前列腺充血 這與前列腺炎發(fā)病關(guān)系密切 2 受涼可引起前列腺的交感神經(jīng)活動 導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加 妨礙排泄 前列腺管也因收縮而妨礙排泄 從而產(chǎn)生淤積 充血 3 性生活不正常 如性生活過頻 手淫過度 性交中斷 性生活過度抑制等均可引起前列腺充血而容易誘發(fā)前列腺炎 前列腺炎的檢查與診斷 1 臨床癥狀診斷前列腺炎時 應(yīng)詳細(xì)詢問病史 了解發(fā)病原因或誘因 詢問疼痛的性質(zhì) 特點(diǎn) 部位 程度和排尿異常等癥狀 了解治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況 評價疾病對生活質(zhì)量的影響 了解既往史 個人史和性生活情況 2 體格檢查診斷前列腺炎 應(yīng)行全面體格檢查 重點(diǎn)是泌尿生殖系統(tǒng) 檢查患者下腹部 腰骶部 會陰部 陰莖 尿道外口 睪丸 附睪和精索等有無異常 有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷 直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要 且有助于鑒別會陰 直腸 神經(jīng)病變或前列腺其他疾病 同時通過前列腺按摩獲得EPS 3 實(shí)驗(yàn)室檢查EPS常規(guī)檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 尿四杯法 其他病原學(xué)檢查 4 器械檢查尿流率 尿動力學(xué)檢查 膀胱尿道鏡檢查 5 影像學(xué)檢查B超 CT和MRI 前列腺炎的治療 1 急性細(xì)菌性前列腺炎 1 臥床休息 輸液 補(bǔ)充熱量及大量飲水 止痛 解痙 退熱 2 如并發(fā)急性尿潴留 盡量避免尿道導(dǎo)尿 必要時作恥骨上膀胱造漏 3 服用己烯雌酚 以減輕前列腺充血 4 應(yīng)用有效的抗菌藥 如青霉素類 頭孢類或喹諾酮類 5 已形成膿腫者 可經(jīng)會陰切口作膿腫切開引流 2 慢性細(xì)菌性前列腺炎 1 紅霉素 復(fù)方新諾明等藥物具有較強(qiáng)的穿透性 是首選藥物 2 也可經(jīng)尿道前列腺電切治療藥物難以治愈者 電切應(yīng)該切到前列腺包膜 前列腺周圍層 才能將腺體內(nèi)所有的感染灶切除 3 中醫(yī)治療應(yīng)通過辨證施治的方法 選擇最合適病人的方藥實(shí)施個體化治療 同時活血化瘀的中藥可以應(yīng)用到慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療全程中 3 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 1 藥物治療1 如明確為支原體和 或 衣原體感染 可選用紅霉素 氟哌酸 2 如無明確的病原體存在 抗菌藥物治療往往不佳 則用藥以改善癥狀為主 如果為排尿刺激明顯 選用黃酮哌酯 如以排尿梗阻為主 可選用哈樂 特拉唑嗪等 3 一些植物藥如舍尼通 服用后可抑制前列腺的炎癥反應(yīng) 4 對以疼痛癥狀為主的病人可選用解熱鎮(zhèn)痛藥 如吲哚美辛 芬那露等 2 物理治療所謂物理治療 主要是利用熱能 增強(qiáng)前列腺及周圍組織的血液循環(huán) 促進(jìn)炎癥吸收 常用的方法有熱水坐浴 射頻與微波 經(jīng)尿道針刺消融 經(jīng)直腸熱療等 3 精神治療醫(yī)生對病人應(yīng)該態(tài)度和藹 富有同情心 向病人講解本病的基本知識 并鼓勵病人自我調(diào)節(jié)情緒 增強(qiáng)對治療的信心 對精神癥狀嚴(yán)重者可請心理科醫(yī)生配合治療 4 前列腺痛目前針對前列腺痛尚無特異治療方法 對癥處理和支持治療包括 1 腎上腺素能受體阻滯劑 治療典型的排尿困難病人 如哈樂 馬沙尼等 2 氯美扎酮或地西泮 用于有焦慮 抑郁 神經(jīng)衰弱等癥狀者 嚴(yán)重者可嘗試舍曲林 百憂解等抗抑郁藥物 3 澤桂癃爽 渡洛捷或氯美扎酮可用于治療排尿刺激癥狀 4 舍尼通 可改善排尿異常 抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成 有抗炎 抗水腫的作用 5 前列安栓或野菊花栓 經(jīng)直腸給藥緩解局部癥狀 前列腺炎的預(yù)后 急性前列腺炎經(jīng)及時正確的治療后 絕大多數(shù)病人可獲得痊愈 并發(fā)的膿腫作切開排膿引流后亦可迅速消失 急性前列腺炎亦可轉(zhuǎn)化為慢性前列腺炎 后者需長期治療 慢性前列腺炎的預(yù)后存在重大差異 多數(shù)病人可完全康復(fù) 部分病人存在一定的癥狀但生活照常 少部分病人不斷遭受前列腺炎癥狀的折磨 前列腺炎會傳染給女性嗎 絕大多數(shù)前列腺炎與病原體感染及傳染無關(guān) 慢性前列腺炎不屬于傳染病 但在部分病人卻存在嚴(yán)重的精神顧慮 擔(dān)心通過性生活傳染給妻子 一般認(rèn)為絕大多數(shù)慢性前列腺炎為非細(xì)菌性的 細(xì)菌性前列腺炎僅占5 左右 且多為非特異性普通細(xì)菌或機(jī)會致病菌 盡管可以通過性生活將細(xì)菌帶入配偶體內(nèi) 通常不會造成女性的感染 所以對于絕大多數(shù)病人來說可以不必考慮慢性前列腺炎的傳染問題 但是某些致病性較輕的病原體以及某些特異病原體 例如淋球菌 梅毒螺旋體 滴蟲 霉菌等引起的前列腺炎 在發(fā)病早期可通過性生活途徑將感染的病原體傳染給配偶 這些特異病原體引起的前列腺炎 由于病因明確 有針對的治療效果滿意 一般經(jīng)短期治療 病原體多可被殺滅 盡管還存在炎癥病變 但多已無傳染性 即使此時進(jìn)行性生活也不會被感染 前列腺炎是否會影響生育 男人生育的使者是精子 精子存在于睪丸內(nèi) 并隨著射精而與精漿一起排到體外 女性的陰道內(nèi) 從而實(shí)現(xiàn)生育目的 由于前列腺液構(gòu)成了精液的重要部分 前列腺炎引發(fā)的前列腺液質(zhì)量異常 必然對精子產(chǎn)生不良影響 尤其是前列腺炎合并精囊感染且比較嚴(yán)重時 可致精液異常 只要是精液液化異常 個別病人伴有精子數(shù)量減少 可影響男人的生育能力 但多數(shù)前列腺炎病人仍然可以自然生育