住院老年患者的安全護(hù)理.ppt

住院老年患者的安全護(hù)理普內(nèi)科2012 11 16 患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo) 隨著人口老齡化 老年住院病人越來(lái)越多 綜合護(hù)理 有效護(hù)理 安全護(hù)理成為我們針對(duì)老年患者的護(hù)理目標(biāo) 老年患者潛在的不安全因素1 跌倒2 誤食 誤吸3 窒息4 皮膚受損5 墜床6 燙傷7 院內(nèi)感染8 藥物不良反應(yīng) 一 跌倒 高危因素 1 時(shí)間和地點(diǎn) 發(fā)生跌倒的時(shí)間多是起床和上床時(shí) 其次是站立和坐下時(shí) 再次是行走 如廁時(shí) 2 環(huán)境和社會(huì)因素 病室光滑潮濕的地面 桌椅位置擺放不當(dāng) 過(guò)大過(guò)長(zhǎng)的衣褲 不合適的鞋 推車 輪椅使用不當(dāng) 老年人不服輸 不服老 怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做的一些事 3 體位突然更換出現(xiàn)一過(guò)性的低血壓 如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身 快速起床站立 清晨起床上廁所 便后立即站起等 4 服用某些藥物 降壓 降糖 利尿 鎮(zhèn)靜 催眠等 導(dǎo)致患者神志 精神 視覺(jué) 血壓降低等 5 疾病因素 如頭昏 暈厥 虛弱 帕金森等病情變化 一 跌倒 對(duì)策 1 評(píng)估老年住院患者的跌倒危險(xiǎn)性 被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對(duì)策 有跌倒高危的患者 我們應(yīng)制定完善的安全措施 在床尾和一覽表做安全標(biāo)記 引起大家的警惕和加強(qiáng)護(hù)理力度 見(jiàn)住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表 2 患者跌倒危險(xiǎn)程度的分級(jí) 第一級(jí) 沒(méi)有任何認(rèn)知 感覺(jué) 活動(dòng)能力方面的問(wèn)題第二級(jí) 有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn) 認(rèn)知 感覺(jué) 活動(dòng)能力 如有視力受損 不平穩(wěn)步態(tài) 失去定向力 或以前有跌倒記錄第一級(jí)護(hù)理 確?；颊呖梢噪S時(shí)觸到呼叫鈴 降低病床高度 固定好輪椅 床頭桌等第二級(jí)護(hù)理 床頭掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)志 病歷有記錄 提示患者及家屬有跌倒危險(xiǎn)性 每班評(píng)估患者的認(rèn)知 感覺(jué) 活動(dòng)能力 床高度要適中 桌椅輪子固定 使用床欄 有事時(shí)使用呼叫鈴 協(xié)助大小便 家屬留陪并宣教注意事項(xiàng) 三個(gè)30秒 3 健康教育 囑老人穿平底防滑鞋 需幫助和不舒服時(shí)及時(shí)告知護(hù)士 4 維持病房環(huán)境安全 研究顯示老年患者有36 為如廁前后跌倒 16 為病室走廊和房間內(nèi)跌倒 跌倒的對(duì)策 病室環(huán)境安全1 保持地面干爽 定時(shí)檢查床邊 洗手盆 廁所地面 濕拖把拖地后 放置防滑標(biāo)識(shí) 破損地面及時(shí)維修 2 保持行人通道通暢 桌椅 床頭柜 物品按規(guī)定放置 不妨礙通道 鞋子整齊放床邊 醫(yī)療器械電線卷放好 以免絆倒病人 3 保持足夠的光線及照明 4 常用之物就近擺放 便于患者取用 5 廁所 走廊等扶手固定 6 助行器的安全使用 二 誤吸 誤食 高危因素1 老年人咽喉感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能減退 易發(fā)生吞咽障礙 2 疾病因素 腦血管意外 喉神經(jīng)損傷 帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙 極易造成誤吸 3 其它因素 如進(jìn)食導(dǎo)致誤吸 氣管食管瘺 進(jìn)食過(guò)程中講話致誤吸 陪護(hù)人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)?老年人記憶力 視力不佳 容易看錯(cuò)或重復(fù)用藥 二 誤吸 誤食 對(duì)策1 囑患者細(xì)嚼慢咽 每口食物不宜過(guò)多 進(jìn)食時(shí)注意力要集中 不要講話 吃干食易噎著 備水或飲料 2 進(jìn)食體位要合適 鼻飼時(shí)取坐位或半臥位 符合消化道的正常運(yùn)動(dòng)方向 3 鼻飼者 掌握好鼻飼食物的量 速度 溫度 喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi) 是否有胃潴留 4 對(duì)于昏迷 嘔吐 分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理 進(jìn)食后半小時(shí)盡量避免吸痰 翻身 拍背 5 一旦發(fā)生誤吸 應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出 也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部 造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流 使阻塞氣道的食團(tuán)或異物喀出 三 皮膚受損及對(duì)策由于老年人對(duì)疼痛 觸摸的感覺(jué)閾值的增加 皮膚干燥 彈性降低 皮下脂肪減少 活動(dòng)受限 使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓致使完整性受損 長(zhǎng)期住院老年患者 不愿活動(dòng)或疾病自身造成不能活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)等原因使的壓瘡處于較高的發(fā)病率 1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 高維生素 易消化飲食2 經(jīng)常改變體位 根據(jù)患者皮膚情況2 3小時(shí)翻身一次 督促患者適當(dāng)床上或下床活動(dòng) 盡可能的運(yùn)動(dòng) 必要時(shí)使用氣墊床3 保持皮膚及床單的清潔 干燥 保持床鋪平整及柔軟4 一旦發(fā)生壓瘡 嚴(yán)格按壓瘡分級(jí)處理及護(hù)理 四 墜床及對(duì)策老年人因視力 平衡能力下降 使用利尿劑 擴(kuò)血管藥物或突然改變體位 醫(yī)院病床狹窄且離地面高等 易發(fā)生墜床 1 常用物品及呼叫鈴放于枕邊 2 評(píng)估患者墜床的因素 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 對(duì)高危人群進(jìn)行巡視 做好交接班 3 對(duì)神志不清 煩躁 偏癱 年老體弱 70歲以上 端坐位及半臥位的患者安置床欄 夜間入睡時(shí) 床頭不宜搖太高 4 向患者及家屬做好健康宣教 取得患者及家屬的理解及配合 五 院內(nèi)感染及對(duì)策原因 1 患者自身因素 年齡較大 患有慢性基礎(chǔ)性疾病 長(zhǎng)期使用抗生素 接受侵入性操作及治療 免疫力低下 是發(fā)生院感的主要原因 2 病房空氣污染嚴(yán)重 患者病情重 住院時(shí)間長(zhǎng) 陪護(hù)及探視人員多 細(xì)菌和病毒隨探視人流帶人病房 同時(shí)贈(zèng)送的花卉 植物粉塵混入病室 降低了病房空氣的清潔度 3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范 不徹底 在診療過(guò)程中存在交叉感染 手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑 對(duì)策 1 嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度 護(hù)士在接觸不同的患者時(shí)應(yīng)注意手衛(wèi)生 患者之間盡量減少走動(dòng) 防止交叉感染 2 保持病房空氣清潔 定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣 定期消毒 3 增強(qiáng)體質(zhì) 注意營(yíng)養(yǎng)及保暖 縮短住院時(shí)間 六 藥物不良反應(yīng)及對(duì)策老年患者常同患多種疾病 需要不同的藥物治療 而由于多種藥物聯(lián)用 重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增大 加之老年人肝腎功能減退 服藥依從性低 常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng) 新藥的增加及出現(xiàn) 發(fā)生率呈上升趨勢(shì) 對(duì)策 1 老年人用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 在治療過(guò)程中加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 出現(xiàn)異常情況 應(yīng)提高警惕 仔細(xì)詢問(wèn)原因 并即使報(bào)告醫(yī)生 2 增加非藥物的治療 如生活方式的改變可以減少對(duì)高血壓 高血脂等藥物的依賴性 有效的運(yùn)動(dòng)及鍛煉可減少對(duì)抗焦慮 抑郁等藥物的依賴 七 病情變化及對(duì)策老年人由于機(jī)體功能的減弱 同患多種疾病 其疾病發(fā)生具有突發(fā)性 嚴(yán)重性 復(fù)雜性 而且還具有主訴不多 癥狀不典型等特點(diǎn) 存在著護(hù)理難度大 隱患預(yù)見(jiàn)弱等問(wèn)題 對(duì)策 1 對(duì)新入院 危重 疑難病癥患者了解其病情動(dòng)態(tài)變化 并加強(qiáng)巡視及病情觀察 做到心中有數(shù) 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理 2 加強(qiáng)溝通 及時(shí)了解患者心理和生理上的不適 3 認(rèn)真 準(zhǔn)確 全面書寫交班報(bào)告 并做好交接班制度 4 合理配置人力資源 高年資護(hù)士