介入動脈徑路并發(fā)癥PPT課件.ppt

介入動脈徑路并發(fā)癥的護理 一 相關概念介入醫(yī)學 介入依靠醫(yī)學影像設備的引導 利用穿刺和導管技術對疾病進行診斷和治療 并以治療為主的一門學科 它具有定位準確 創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 療效高 見效快 可重復性強等特點 介入治療已成為和內(nèi)科治療 外科治療并列的第三大臨床治療手段 包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療 血管內(nèi)介入 是在醫(yī)學影像設備的導引下 利用穿刺針 導絲 導管等器械經(jīng)血管途徑進行診斷與治療的操作技術 血管介入診療的徑路 常見的介入診療的血管入路包括動脈和靜脈 動脈入路常用股動脈徑路 橈動脈徑路 尺動脈徑路 肱動脈徑路 靜脈入路有股靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股動脈 橈動脈最常用 股動脈徑路是目前成功率最高 最有保障的穿刺部位 可以通過直徑較大的導管 是急診PCI 復雜病變或多次PCI首選入路 橈動脈徑路因位置較表淺 即使服用抗凝藥物者也比較容易壓迫止血 具有操作簡便 并發(fā)癥少 術后不需臥床的優(yōu)點 二 概念介入動脈入徑路并發(fā)癥 是指直接經(jīng)皮血管內(nèi)介入的相關動脈血管發(fā)生的并發(fā)癥 包括出血與血腫 骨筋膜綜合癥 血管迷走反射 動脈血栓形成及栓塞 動靜脈瘺 深靜脈血栓形成 假性動脈瘤 痙攣 閉塞 三 危險因素患者因素 包括性別 年齡 體重 高血壓 糖尿病 外周血管疾病及拔除鞘管動脈的順應性等 術者因素 包括動脈穿刺部位 鞘管大小 抗凝藥物的使用 術者技術熟練程度 術者對有關并發(fā)癥認識不足或采取預防并發(fā)癥的措施不當?shù)?股動脈及其主要分支 股深動脈旋股內(nèi)側動脈旋股外側動脈穿動脈 股動脈 股深動脈 旋股外側動脈 旋股內(nèi)側動脈 穿動脈 四 股動脈徑路的并發(fā)癥 腹股溝韌帶 縫匠肌 長收肌 股動脈徑路 股動脈徑路并發(fā)癥1 局部出血 血腫2 血管迷走反射3 假性動脈瘤4 動靜脈瘺5 動脈夾層6 腹膜后血腫7 動脈血栓 閉塞和遠端栓塞8 下肢深靜脈血栓形成9 腦血管栓塞 一 局部出血 血腫 最常見 原因1 術中反復更換鞘管2 抗凝或 和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術后3 多次穿刺或穿刺位置不當4 鞘管打折 或患者穿刺側肢體屈曲5 拔管后壓迫股動脈不當 血液外漏6 病人過早活動下肢或砂袋移位 股動脈徑路 股動脈徑路 局部出血 血腫預防 1 術后轉移病人要正確 保持病人身體平臥 2 密切局部出血 血腫觀察穿刺局部情況 3 告知病人穿刺部位壓迫及下肢制動的重要性 取得配合 必要時使用約束帶 避免過早活動下肢 密切觀察砂袋位置 局部出血 血腫處理 1 一旦發(fā)生 最重要的就是壓迫止血 止血困難者延長壓迫時間 2 出血量大者 可給予補充血容量和輸血等治療避免使用抗凝藥物 3 少數(shù)血腫形成或淤血者 可用50 硫酸鎂濕熱敷 4 外科手術 股動脈徑路 股動脈徑路 二 血管迷走反射 常在介入術后拔除動脈鞘管時或鞘管拔除后發(fā)生 發(fā)生率為3 5 臨床表現(xiàn) 血壓低 90 60mmHg 心率進行減慢 臉色蒼白 出汗 惡心 嘔吐 股動脈徑路 血管迷走反射護理1 拔鞘前準備 a 將阿托品 多巴胺分別抽好 放置在患者輸液側固定位置 除顫器涂好導電糊備用 b 持續(xù)生命體征監(jiān)測 注意有無心律失常及異常心電圖變化 做好記錄 c 保持靜脈通路通暢 補充液體量 股動脈徑路 血管迷走反射2 觀察 a 密切監(jiān)視心電監(jiān)護各參數(shù)如心電圖波形 心率 心律 血壓的變化 及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化 b 觀察神志 面色 皮膚溫度和濕度 多與病人溝通 聽取病人主訴如有無胸悶 心悸 出冷汗 視物模糊等 盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆 c 術后2小時內(nèi)15 30分鐘監(jiān)測生命體征 嚴密觀察穿刺點有無滲血及血腫 患肢足背動脈的搏動情況 肢體血循情況 股動脈徑路 血管迷走反射3 急救措施 病人一旦出現(xiàn)心率進行性減慢 80 70 60 50 次 分 血壓降至90 60mmhg以下 面色蒼白 出汗 惡心和嘔吐 視力模糊等血管迷走反射征象時立即搶救 遵醫(yī)囑予阿托品 多巴胺靜脈注射 同時進行快速補液 直至病人的血壓和心率恢復到正常水平 全身癥狀減輕 逐步減量直至撤除 同時密切監(jiān)測血壓和心率的變化 股動脈徑路 三 假性動脈瘤經(jīng)皮穿刺后動脈局部出血 血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙 瘤腔 收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道 瘤頸部 流入瘤腔內(nèi) 舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象 此瘤壁無動脈組織 故被稱為假性動脈瘤 股動脈徑路 假性動脈瘤一般多在術后數(shù)天內(nèi)形成 臨床表現(xiàn)主要取決于其部位 大小及發(fā)生速度 主要表現(xiàn)為局部疼痛 觸痛伴收縮期雜音的搏動性腫塊 血流雜音 貧血 患肢無力及神經(jīng)功能障礙 最常發(fā)生于股動脈 其次為髂動脈遠端 橈動脈約占總數(shù)的2 股動脈徑路 假性動脈瘤原因 1 穿刺部位偏低 一則血管口細小易損傷 二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血 2 壓迫止血不充分 形成了血腫有關 因為血腫啟動了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點的血栓 易形成假性動脈瘤 3 動脈導管或鞘管的型號過大 8F 4 反復穿刺及球囊導管回抽不充分時拔管使動脈創(chuàng)口擴大 5 術中及術后使用抗凝藥物 6 術后過早活動 腹壓增高 7 危險因素是老年 女性 肥胖和接受較大劑量抗凝劑 股動脈徑路 假性動脈瘤治療 1 預防的關鍵 準確的股動脈穿刺和拔管后的有效壓迫止血和加壓包扎2 單純徒手壓迫 方法簡單效果差 3 超聲指導下壓迫4 超聲指導下注射凝血酶 目前最有效 適用范圍最廣 成功率最高 5 外科手術治療 股動脈徑路 假性動脈瘤護理 1 術前健康教育 練習床上大小便2 了解術中穿刺情況是否順利3 觀察穿刺點周圍是否有出血 皮下淤血 血腫 及時匯報醫(yī)生 以給予有效壓迫 4 術后正確給予活動指導5 關注血常規(guī) 凝血四項 6 一旦發(fā)生 配合醫(yī)生準備好用物7 心理護理 股動脈徑路 四 動靜脈瘺原因 穿刺針同時動脈和靜脈并使兩者之間產(chǎn)生一個通道 動脈流出的血液進入臨近靜脈腔內(nèi) 且由于壓迫不充分 形成動 靜脈瘺 多在拔出鞘管后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 也有破裂的危險 股動脈徑路 動靜脈瘺臨床表現(xiàn) 穿刺部位形成包塊 疼痛聽診聞及連續(xù)性吹風樣血管雜音甚至震顫 股動脈徑路 動靜脈瘺處理 1 完善彩色多普勒檢查 必要時行血管造影 2 直接壓迫或超聲指導下壓迫 壓迫后仍加壓包扎 并以制動 3 保守治療無效 考慮外科或介入治療 股動脈徑路 五 動脈夾層一般在動脈粥樣硬化以及血管彎曲基礎上 在送入鋼絲 鞘管或導管時有阻力 當強行送入時 嚴重者可以合并血管周圍大出血 股動脈徑路 動脈夾層處理 動脈夾層危害與累及的部位處理的正確性相關 未累及重要臟器 頭頸部大血管 主動脈瓣以及冠狀動脈開口者可以用 阻滯劑和控制血壓嚴密觀察 應行相應的動脈造影明確部位推測危害并酌情積極介入或外科手術方法 股動脈徑路 五 腹膜后血腫 少見但危險 原因 穿刺位置過高 又損傷后壁時 出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫 臨床表現(xiàn) 腰背痛 失血性貧血甚至休克 出血量大 早期難以發(fā)現(xiàn) 往往等到有血壓或血紅蛋白下降時 才得到懷疑 腹部超聲 CT可確診 股動脈徑路 腹膜后血腫處理 1 立即停用抗凝藥2 在動脈穿刺點處壓迫止血3 擴容和輸血4 若無效 請外科行動脈縫合止血 股動脈徑路 腹膜后血腫護理 1 傾聽病人主訴 觀察有無下腹部及后背疼痛主訴2 嚴密監(jiān)測病人生命體征 特別是血壓的變化3 關注血常規(guī) 凝血象4 完善各項檢查腹部超聲 CT5 建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 擴容 輸血6 備好各種搶救用物 股動脈徑路 六 股動脈血栓 閉塞和遠端栓塞原因 穿刺血管部位動脈粥樣硬化病變粥樣硬化物質(zhì)脫落導致遠端動脈栓塞 常發(fā)生在股動脈細小 外周血管病變 糖尿病和女性 又插入大的鞘管和留置時間較長時 容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥 股動脈徑路 股動脈血栓 閉塞和遠端栓塞臨床表現(xiàn) 疼痛 蒼白 厥冷 麻木 運動障礙和搏動減弱和消失是急性動脈栓塞典型的癥狀 股動脈徑路 股動脈血栓 閉塞和遠端栓塞護理觀察要點 1 觀察穿刺側肢體遠端血液循環(huán)情況 2 如足背動脈減弱或摸不到 皮膚溫度降低 應警惕動脈血栓形成 迅速松解包扎帶3 可遵醫(yī)囑予血管擴張劑溶栓藥等4 術前和術后檢查肢體脈搏搏動很重要 股動脈徑路 七 下肢深靜脈血栓形成下肢腫脹 疼痛和淺靜脈曲張或紅斑是下肢深靜脈血栓的三大癥狀 根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計靜脈血栓的上界 靜脈造影是目前診斷深靜脈血栓DVT的金標準 股動脈徑路 下肢深靜脈血栓形成原因 1 在股動脈穿刺點壓迫止血時壓迫點不準確壓迫了股靜脈 尤其在單純造影時 長時間壓迫并且臥床 容易形成深靜脈血栓 2 年齡偏高引起血液循環(huán)功能下降 以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的異常 治療 1 溶栓2 抗凝3 外科手術 股動脈徑路 下肢深靜脈血栓形成預防及護理 1 預防措施是避免長時間壓迫股靜脈 盡量減少臥床時間 2 對于血液高凝者避免采用股動脈入路 3 正確地壓迫止血 4 術后鼓勵患者多飲水 可降低血液黏稠度 5 護士指導做足部伸屈活動 按摩下肢比目魚肌和腓腸肌及足踝關節(jié)活動 有利于防止下肢深靜脈血栓形成 股動脈徑路 下肢深靜脈血栓形成預防及護理 6 患肢抬高 避免咳嗽 深呼吸及劇烈翻身7 觀察病人患肢皮溫 色澤 動脈搏動情況8 每日測量患肢不同平面周徑的變化 與健側比較9 疼痛時給予心理指導 必要時遵醫(yī)囑予止痛劑 股動脈徑路 八 腦血管栓塞原因 1 主要是由于升主動脈根部粥樣斑塊脫落 破裂 夾層等栓塞所致 2 高齡 糖尿病 高血壓 肥胖 左室EF低下 導管腔越大越高 PCI時間長 術中低血壓 預防或應急性使用IABP 3 栓子來源于導管內(nèi) 大動脈內(nèi)和心腔內(nèi) 甚至心臟瓣膜的表面 股動脈徑路 腦血管栓塞護理 1 密切觀察病人的神志 特別是瞳孔的變化2 監(jiān)測病人的生命體征 尤其是血壓的變化3 觀察病人肢體活動能力4 一旦發(fā)生 協(xié)助醫(yī)生做好急救護理5 要協(xié)助病人做好各項生活護理及基礎護理6 健康宣教及心理護理 橈動脈直徑 男性 2 7 0 4mm 90 2mm女性 2 4 0 4mm 70 2mm穿刺點 橈骨莖突近端2cm左右 五 橈動脈徑路的并發(fā)癥 橈動脈徑路 并發(fā)癥1 局部出血2 前臂血腫或特定部位血腫3 橈動脈痙攣4 橈動脈閉塞5 腕管綜合癥6 骨筋膜腔綜合癥7 假性動脈瘤和動靜脈瘺 橈動脈徑路 一 局部出血 血腫原因 反復穿刺 抗凝劑 壓迫不充分等 處理 1 出血量少 壓迫止血 2 要對穿刺點的近心端及遠心端同時壓迫 橈動脈徑路 局部出血 血腫處理及護理 1 嚴密觀察 介入術后常規(guī)加壓包扎3 4小時 可用彈力繃帶 止血器等 在穿刺點的前后能摸到搏動 同時注意觀察局部有無滲血及近心端有無腫脹 如解除壓迫后腫脹加重 表明穿刺部位出血 2 腕部制動 3 止血徹底 如有出血 應再次加壓包扎 2h后再次檢查 4 需停用抗凝藥物的較少 5 皮下出血可于2 4周自行吸收 橈動脈徑路 二 前臂血腫或特定部位血腫 距離穿刺點較遠的近心端 原因 在前送導絲時誤入橈動脈小分支引起血管破裂 穿孔 橈動脈徑路 前臂血腫或特定部位血腫處理及護理 1 導絲先行 導管輕柔跟隨 遇阻力行造影 2 盡早識別 前臂腫脹 疼痛 皮溫增高 張力增高 甚至皮膚青紫 淤斑 3 在出血部位壓迫 彈力繃帶或血壓計袖帶 加壓至收縮壓 每1 2小時逐漸放氣 至出血停止 4 觀察生命體征 前臂周長 皮溫 手指血供 功能等 橈動脈徑路 三 橈動脈痙攣原因 血管細小 管壁富含 1腎上腺能受體 對刺激敏感 危險因素 1 女性 糖尿病 吸煙 2 橈動脈直徑 身高 橈動脈直徑 體表面積是獨立相關因素 3 精神緊張 疼痛 血管壁粥樣硬化 血管扭曲 器械進入血管分支 操作不當?shù)?橈動脈徑路 橈動脈痙攣處理及護理 重在預防 1 心理護理 術前緩解病人的緊張情緒必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥 2 盡量一次穿刺成功3 送鞘管動作輕柔4 穿刺成功后給予硝酸甘油 維拉帕米等抗痙攣藥物 橈動脈徑路 四 橈動脈閉塞原因 橈動脈內(nèi)徑 2mm和糖尿病患者易于發(fā)生橈動脈閉塞 閉塞機制 血管內(nèi)膜增生術后壓迫至血栓形成 橈動脈徑路 橈動脈閉塞Allen試驗 術者同時按壓橈 尺動脈 患者反復握拳和張開手指5 7次至手掌變白 松開對尺動脈 保持壓迫橈動脈色變化 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速恢復正常 表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán) 即Allen試驗陰性 一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血 橈動脈徑路 橈動脈閉塞預防 使用外徑盡量小的橈動脈鞘術前肝素用量充足 術后壓迫止血時間短可減少橈動脈閉塞的發(fā)生 由于一般正常人手掌為雙重供血 在橈動脈與尺動脈之間有良好的側支循環(huán) 故一般橈動脈閉塞的患者并無任何不適的癥狀 且大多數(shù)可以自行再通 故一般不予特殊處理 橈動脈徑路 橈動脈閉塞預防及處理 術前肝素用量是術后橈動脈閉塞的獨立危險因素 鞘管盡量選小號 術后壓迫過長或壓力過大是術后橈動脈閉塞的獨立危險因素 每1 2小時適當減壓 4 6小時去掉止血器 普通包扎 橈動脈徑路 五 腕管綜合癥穿刺部位在腕橫韌帶處 血管穿破后深入腕管 使其壓力增高 壓迫神經(jīng) 爪形手 橈動脈徑路 腕管綜合癥處理及護理 勤觀察 早診斷 松止血帶 前臂皮膚組織扎眼減壓 向疏松組織擠壓積血 手腕自然伸直制動 停抗凝藥 腕管切開減壓 橈動脈徑路 六 骨筋膜腔綜合癥罕見 預后兇險 骨筋膜室是指由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜所構成密閉性膜性結構 骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征 骨筋膜間隔區(qū)綜合征 由于間隙內(nèi)容物的增加 壓力增高 致間隙內(nèi)容物 主要是肌肉與神經(jīng)干 進行性缺血 壞死 如果延誤診治可導致肢體殘廢 截肢 甚至危及生命 橈動脈徑路 前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高至一定