精神科常見(jiàn)危機(jī)狀態(tài)的處理.ppt

2020年1月14日星期二 激情友愛(ài)敬業(yè)創(chuàng)新 激情友愛(ài)敬業(yè)創(chuàng)新 精神科常見(jiàn)危機(jī)狀態(tài)的處理 2015年4月 2020年1月14日星期二 激情友愛(ài)敬業(yè)創(chuàng)新 精神常見(jiàn)危機(jī)狀態(tài)的處理 精神科危機(jī)狀態(tài)指精神疾病患者突然發(fā)生的 個(gè)體無(wú)法自控的 急性疾病和危及自身或他人生命安全及造成財(cái)物損失的一種狀態(tài) 如 暴力行為 自殺自傷 出走 噎食窒息 木僵 譫妄狀態(tài) 緘默狀態(tài) 拒食等 精神常見(jiàn)危機(jī)狀態(tài)的處理 本次學(xué)習(xí)主要介紹精神科常見(jiàn)的幾種危機(jī)狀態(tài) 暴力行為的防范與護(hù)理自殺行為的防范與護(hù)理私自離院的防范與護(hù)理噎食病人的防范與護(hù)理 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 暴力行為是指對(duì)自己 他人或?qū)ξ锏墓粜袨?常見(jiàn)于精神病人 此時(shí)患者可能受精神癥狀的支配情緒 行為無(wú)法控制 必須立即給予干預(yù) 否則后果嚴(yán)重 暴力行為是精神科最常見(jiàn)的危機(jī)事件 常見(jiàn)于精神分裂癥 藥物和酒精依賴 情感障礙 人格障礙 躁狂等患者 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 1 暴力行為發(fā)生的征兆 1 當(dāng)精神疾病患者出現(xiàn)下列情況時(shí) 應(yīng)視為暴力行為的先兆 護(hù)理人員應(yīng)高度警惕 精神癥狀突然加重或波動(dòng) 拒絕接受治療 拒絕合作 拒絕執(zhí)行院規(guī) 病人突然激動(dòng) 情緒不安 高聲大叫 言談具有威脅性 固執(zhí)強(qiáng)求等 瞼部及手臂的肌肉緊張度增加 動(dòng)作增多 捶打物體 對(duì)周圍人或特定人員持?jǐn)硨?duì)態(tài)度 并以殺 傷人相威脅 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 2 評(píng)估暴力行為可能導(dǎo)致的損害 旨在采取合理有效的措施減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失 1 病人所處的位置 2 病人是否持有武器和其他工具 是決定引起危害的關(guān)鍵因素 一般而言 赤手空拳者 損害較小 持有刀 槍 斧 棍棒等 可能傷人或自殺自傷 持有炸藥 可燃物 可能爆炸傷人毀物 縱火或自焚 危害較大 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 3 暴力行為發(fā)生的處理 1 尋求幫助當(dāng)有攻擊他讓你或破壞物品等暴力行為時(shí) 首先呼叫其他工作人員 集體行為 以求盡快控制場(chǎng)面 2 控制局面暴力事件發(fā)生后 應(yīng)盡快控制局面 確?；颊吆退说陌踩?可指定一位工作人員轉(zhuǎn)移攻擊對(duì)象 疏散圍觀人員 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 3 解除武裝工作人員應(yīng)向患者表達(dá)對(duì)其安全行為的關(guān)心 并用堅(jiān)定 冷靜的語(yǔ)氣告訴患者 將危險(xiǎn)物品放下 可向患者解釋取得患者信任 答應(yīng)患者提出的要求 幫助其減輕憤怒的情緒 自行停止暴力行為 言語(yǔ)制止無(wú)效后 一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力 另一組患者乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品 4 隔離在其他非限制措施無(wú)效時(shí) 需要把患者和攻擊對(duì)象分開(kāi) 隔離于一個(gè)安全 安靜的環(huán)境中 參與處理人員應(yīng)統(tǒng)一指揮 每人保護(hù)患者一個(gè)肢體 陪同患者至適當(dāng)?shù)姆块g 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 5 約束如果以上措施無(wú)法控制患者沖動(dòng)行為 就需對(duì)患者進(jìn)行約束 保護(hù)患者及對(duì)象的安全 在接近患者前 要保證足夠的工作人員 每人負(fù)責(zé)患者身體的一部分 一般不少于4人 接觸患者身體要迅速果斷 工作人員之間要默契協(xié)調(diào) 6 行為方式重建暴力行為控制后 應(yīng)運(yùn)用心理治療等來(lái)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期性的行為干預(yù) 目前常用的方式是行為重建 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理 四 保護(hù)性約束 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 一 自殺的常見(jiàn)原因1 抑郁是自殺者最常見(jiàn)的內(nèi)心體驗(yàn) 抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見(jiàn)原因 抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密 難以察覺(jué) 且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段 自殺 成功 率較高 因而 對(duì)有抑郁發(fā)作的患者 需特別警惕 仔細(xì)評(píng)估有無(wú)自殺意念及自殺企圖 2 幻覺(jué)和妄想如精神分裂癥患者可在聽(tīng)幻覺(jué)的命令下自殺 有迫害內(nèi)容的幻覺(jué)或妄想的患者也可能采取自殺行動(dòng) 以避免受到殘酷的 迫害 抑郁癥罪惡妄想的患者 以死贖罪 以死謝天下 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 3 其它部分精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)不自殺 而當(dāng)病情緩解時(shí)知道自己患精神分裂癥而 前途盡失 時(shí)出現(xiàn)自殺 抑郁癥患者明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍時(shí)采取自殺行為相對(duì)較少 但當(dāng)抑郁解除 如電休克治療 后出現(xiàn)自殺行為者增多 精神藥物過(guò)量可引起嚴(yán)重抑郁情緒 而成為自殺原因之一 4 心理因素引起的自殺心理因素或生活事件可引起自殺 其原因是 1 感情受到他人的傷害 2 希望對(duì)上級(jí)或某人表達(dá)自己的憤怒或受傷的感情 3 不會(huì)應(yīng)對(duì)痛苦的情感 4 為了逃避或解脫某種困境 5 為了引起他人的注意 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 5 生活事件對(duì)患者造成的痛苦 如失去親人或被親人遺棄 失學(xué) 失業(yè) 失去財(cái)產(chǎn) 失去名譽(yù) 缺乏關(guān)愛(ài)等 國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明 精神分裂癥自殺者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了 上述情況都可能讓患者覺(jué)得孤立無(wú)援 無(wú)能為力 而選擇以死解脫 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 二 自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估1 自殺嚴(yán)重程度的評(píng)估 1 自殺意向有自殺意念者尚不一定采取自殺行動(dòng) 有自殺企圖者很有可能采取自殺行動(dòng) 有自殺計(jì)劃者則可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng) 2 自殺動(dòng)機(jī)個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī) 如出現(xiàn)絕望 以自殺求解脫 者危險(xiǎn)性大于人際動(dòng)機(jī)者 如企圖通過(guò)自殺去影響 報(bào)復(fù)他人 3 進(jìn)行中的自殺計(jì)劃如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類 悄然積存安眠藥物 暗中選擇自殺場(chǎng)所或選擇自殺的時(shí)間 均是十分危險(xiǎn)的征象 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 4 自殺方法自縊 跳樓 撞車 槍擊 割血管 觸電 服毒等 其中自縊比服毒和撞車自殺更容易實(shí)施 更容易致命 更危險(xiǎn) 5 遺囑事先對(duì)后事做好安排 留有遺囑者很可能立即采取自殺行動(dòng) 6 隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處隱蔽者危險(xiǎn)性大 單獨(dú)一人時(shí)更可能采取自殺行動(dòng) 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 7 自殺的時(shí)間如選擇家人外出或上班時(shí)自殺 危險(xiǎn)性更大 選擇夜深人靜之時(shí)危險(xiǎn)性大 選擇醫(yī)院工作人員交接班時(shí)危險(xiǎn)性大 8 自殺意志堅(jiān)決者 危險(xiǎn)大 如自殺未遂者為沒(méi)有死而感到遺撼 表明患者想死的意志堅(jiān)決 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 三 常見(jiàn)自殺的應(yīng)急處理1 服毒以服用精神藥物最常見(jiàn) 1 首先評(píng)估患者的 意識(shí) 瞳孔 嘔吐物等 2 初步判斷所服藥物的性質(zhì)及種類 對(duì)意識(shí)清醒的患者 應(yīng)盡量誘導(dǎo)患者說(shuō)出所藥物的種類 藥量等 3 對(duì)意思清醒的患者 應(yīng)先通過(guò)刺激咽喉部促使其嘔吐 然后洗胃 對(duì)刺激不敏感者 可先口服適量洗胃液 再催吐 4 選擇正確的洗胃液 對(duì)服用抗精神藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物者 可首選高錳酸鉀溶液 對(duì)毒物性質(zhì)不明者 首選清水 5 對(duì)藥物不明確者 應(yīng)留取胃內(nèi)容物標(biāo)本送去檢驗(yàn) 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 2 自縊自縊就是指頸部受外力作用而氣管被壓扁 甚至完全閉塞 此時(shí) 人無(wú)法呼吸 氣體進(jìn)出通道被切斷 造成嚴(yán)重缺氧甚至死亡 最常用工具衣物被子自制的繩子 處理方法 1 解松或割斷套繩 然后將其平臥轉(zhuǎn)解開(kāi)衣領(lǐng)腰帶 保持呼吸懂啊通暢 評(píng)估患者目前情況 2 快速判斷有無(wú)呼吸 心跳 如果心跳呼吸已停止 則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起 打開(kāi)氣道 進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓 同時(shí)呼叫其他工作人員進(jìn)行搶救 在搶救的同時(shí) 應(yīng)及時(shí)通知病員家屬來(lái)院 當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄 發(fā)現(xiàn)患者自縊時(shí)間 地點(diǎn) 生命體征 主要搶救過(guò)程 病人轉(zhuǎn)歸情況或死亡 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 3 撞擊精神患者一般用頭撞擊硬物來(lái)達(dá)到自殺 自傷的目的 處理方法 1 立即制止 轉(zhuǎn)移其注意并給予言語(yǔ)勸說(shuō)干預(yù) 2 對(duì)不聽(tīng)勸阻 自己無(wú)法控制的患者 應(yīng)立即給予行為干預(yù) 行保護(hù)性約束 查看有無(wú)外傷 測(cè)量生命體征 給予對(duì)癥處理 并做好記錄 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 4 割腕對(duì)于利器具引起的切割傷 應(yīng)立即干預(yù)制止 止血 可用繩帶結(jié)扎近心端 測(cè)量生命體征 通知醫(yī)生根據(jù)傷情做相應(yīng)對(duì)癥處理 6 跳樓如果發(fā)現(xiàn)患者自高處墮落 應(yīng)立即檢查有無(wú)開(kāi)放性傷口 患者意識(shí)是否清楚 有無(wú)頭痛及出血 外耳有無(wú)液體流出 肢體有無(wú)骨折等 對(duì)外開(kāi)放性傷口 應(yīng)立即用布帶結(jié)扎肢體進(jìn)心端止血 如骨折 應(yīng)減少搬動(dòng) 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用硬板 并觀察有無(wú)內(nèi)臟損傷 休克患者就地?fù)尵?初步處理后送相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療 第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理 第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理 一 噎食發(fā)生的原因1 精神病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng) 出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 而使食物誤入氣管 2 巴金森氏病或其他腦器質(zhì)性疾病患者 吞咽反射遲鈍而發(fā)生噎食 癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食 3 顱神經(jīng)損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物誤入氣管 4 電抽搐治療后病人意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息 第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理 二 臨床表現(xiàn)精神病患者噎食一般發(fā)生突然 輕者呼吸困難 面色青紫 雙眼直登 雙手亂抓或抽搐 嚴(yán)重者意識(shí)喪失 四肢發(fā)涼 大小便失禁 呼吸停止 心跳快而弱進(jìn)而停止 如果搶救不及時(shí)或措施不當(dāng) 死亡率高 第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理 三 噎食的預(yù)防1 加強(qiáng)飲食護(hù)理 對(duì)暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理 控制進(jìn)食速度 禁止患者將食物帶回病室 2 對(duì)明顯椎體外系癥狀者 吞咽困哪的患者 按醫(yī)囑給予拮抗藥物 口服安坦 或肌注東莨菪堿 并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì) 專人守護(hù)或喂食 3 精神病患者應(yīng)集體用餐 開(kāi)飯時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察 酌情協(xié)助 如發(fā)生噎食及時(shí)搶救 第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理 四 噎食后的處理1 就地?fù)尵?分秒必爭(zhēng) 清楚口咽部食物 疏通呼吸道 促進(jìn)心肺復(fù)蘇 同時(shí)通知醫(yī)生 采取一摳二置三吸的方法或Heimlic手法 2 一摳 是用中 食指導(dǎo)從病員口腔中摳出或用食管鉗取出異物 3 二置 將病人倒置 用掌拍其后背 借助于震動(dòng) 使食物松動(dòng) 向喉部移動(dòng)而掏之 第三節(jié)噎食病人的防范與護(hù)理 四 噎食后的處理4 Heimlic手法 雙手環(huán)繞病人腰間 左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部 右手握左拳 向后上方用力沖擊 擠壓 5 如果以上