原發(fā)性肝癌(PHC)PPT課件

原發(fā)性肝癌 PHC PHC是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌 死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位 僅次于胃癌及食管癌 占全球肝癌死亡數(shù)的45 江蘇啟東及廣西扶綏最高 國內(nèi) 非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高 國外 男女之比為2 5 1 定義和流行病學(xué) 病毒性肝炎 PHC中有1 3有慢性肝炎史 乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關(guān)HBV的X基因可改變肝細(xì)胞基因表達肝硬化 PHC合并肝硬化占50 90 多為乙肝或丙肝后的大結(jié)節(jié)肝硬化 歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎(chǔ)上 血吸蟲病性肝硬化 膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關(guān) 病因和發(fā)病機制 黃曲霉素 霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素 其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強烈致癌作用 飲用水污染 污染水中生長的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與PHC有關(guān) 其他 亞硝胺 偶氮芥類 有機氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物 華支睪吸蟲感染可導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一 病因和發(fā)病機制 大體形態(tài)分型塊狀型 直徑 5CM 結(jié)節(jié)型 直徑 5CM 彌漫型 小癌型 注 孤立的直經(jīng)小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直經(jīng)之和小于3CM者稱為小肝癌 細(xì)胞分型肝細(xì)胞型 90 膽管細(xì)胞型 混合型 病理分型 血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 門靜脈轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 腎上腺 骨 主A旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 腎 腦淋巴轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)淋巴結(jié) 胰 脾種植轉(zhuǎn)移 腹腔 盆腔 轉(zhuǎn)移途經(jīng) 亞臨床肝癌 經(jīng)甲胎蛋白 AFP 普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 肝大 黃疸 肝硬化征象 惡性腫瘤全身癥狀 消瘦 發(fā)熱 食欲不振 營養(yǎng)不良 惡液質(zhì) 轉(zhuǎn)移性癥狀 臨床表現(xiàn) 肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染 并發(fā)癥 甲胎蛋白 AFP 廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查 診斷 判斷治療效果 預(yù)測復(fù)發(fā) 肝細(xì)胞癌AFP陽性率為70 90 為特異性最強的標(biāo)志物和診斷肝癌的主要指標(biāo) 測定AFP異質(zhì)體可提高肝癌的診斷率 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 AFP 500UG L持續(xù)4周 2 AFP在200UG L以上的中等水平持續(xù)8周 3 排除妊娠生殖胚胎瘤等 實驗室檢查 B超 可顯示2CM以上肝腫瘤 顯示癌實質(zhì)性暗區(qū)或光團 CT或MRI 顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA CT結(jié)合肝動脈造影 或Lipoidol CTA 注射碘油的肝動脈造影 對1CM以下腫瘤檢出率80 是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法 X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查 影像及其他檢查 提倡綜合 序貫治療手術(shù)切除是目前根治PHC的最好方法放射治療應(yīng)用精確放療 提高療效 減少射線對周圍臟器及組織的損傷 化療TACE 肝動脈插管灌注及栓塞化療 多種藥物全身化療效差 酒精肝腫瘤中注射乙醇