心電圖基礎(chǔ)

心電圖基礎(chǔ) 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié) 結(jié)間束 房間束 房室結(jié) 希氏束 束支以及普肯耶纖維構(gòu)成 心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm的小方格 當(dāng)走紙速度為25mm s時(shí) 每兩條縱線 1mm 表示0 04s 當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV 10mm時(shí)兩條橫線間 1mm 表示0 1mv 2 心電圖各波的形態(tài) 命名與正常值 P波 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 1 P波 代表左右心房 房間隔除極產(chǎn)生的電位變化 右房除極在前 產(chǎn)生P波的前半部分 左房除極在后 產(chǎn)生P波的后半部分 形態(tài) 有直立 高尖 雙相或倒置等 P波方向在I II avF V4 V6導(dǎo)聯(lián)向上 avR導(dǎo)聯(lián)向下 時(shí)間 正常人P波時(shí)間一般小于0 12s時(shí)間延長見于左房大 振幅 肢導(dǎo)P波振幅小于0 25mV 間 胸導(dǎo)P波振幅在小于0 20mV 振幅增高見于肺心病 肺動(dòng)脈高壓等 P波形態(tài) 直立高尖雙相倒置 P R間期 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 2 P R間期 代表心房最早開始除極至心室最早開始除極的時(shí)間 在0 12 0 20ms之間 P R間期的長短還受年齡 心率與迷走神經(jīng)張力的影響 P R間期0 21s見于房室傳導(dǎo)阻滯 房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)或干擾性P R間期延長等 ORS波群 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 3 QRS波群 代表心室除極產(chǎn)生的電位變化 典型的心室除極波由3個(gè)緊密相連的波群組成 第一個(gè)負(fù)相波命名為Q波 Q波之后的正向波命名為R波 R波之后的負(fù)相波命名為S波 有時(shí)S波之后又出現(xiàn)一個(gè)正向波 命名為R 波 振幅大于0 5mv 分別用大寫英文字母Q R S代表 振小于0 4mv 分別用小寫字母q r s代表 1 時(shí)間 在0 06 0 10s之間 超過0 11s見于心室肥厚 束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征 室內(nèi)差異傳導(dǎo) 急性損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等 2 形態(tài) I II III導(dǎo)聯(lián)在沒有電軸偏移的情況下 主波一般向上 avR導(dǎo)聯(lián)主波向下 正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波V1至V6逐漸升高 S波逐漸減小 V1的R S小于1 V5的R S大于1 3 振幅 肢導(dǎo)的R S振幅 0 5mv者 稱為QRS低電壓 胸導(dǎo)的R S電壓之和小于0 8mv也稱為低電壓 低電壓的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高 低電壓偶見于正常人 與QRS電軸垂直于額面有關(guān) 4 Q波 除avR導(dǎo)聯(lián)外正常人的Q波時(shí)間小于0 04s Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中的R波的1 4 正常人V1 V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波 但偶爾可呈QS波 J點(diǎn) P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 J 4 J點(diǎn) QRS結(jié)束與ST段交界點(diǎn) 一般J點(diǎn)位于基線上 J點(diǎn)可隨ST段移位而發(fā)生上下移位 早期復(fù)極時(shí)可見明顯J波 早期復(fù)極綜合征 ST段 P P R間期 P R段 QRS ST段 T U Q T間期 5 ST段 心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始的一段時(shí)間 ST段移位具有重要意義 正常情況下ST段位于基線上 但在任意導(dǎo)聯(lián)ST段下移不超過0 05mV ST段上抬在V1 V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0 2mV V3導(dǎo)聯(lián)不超過0 5mV 在V4 V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0 1mV ST段下降 缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型下斜型和低垂型 水平型下斜型低垂型 T波 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 6 T波 代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化 方向與QRS主波方向一致 在正常情況下 T波的方向大多與QRS住波的方向一致 T與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1 10 T波時(shí)間 0 05 0 25s T波高尖代表急性心內(nèi)膜下心肌缺血 特點(diǎn) 突然異常增高變尖 兩支對稱基底部變窄 Q T間期縮短 T波倒置 代表心外膜下心肌缺血 巨T倒置兩支對稱是穿壁性心肌缺血的反映 Q T間期 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 7 Q T間期 QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束的時(shí)間 包括心室除極和復(fù)極過程 正常Q T間期0 36 0 04s Q T間期明顯延長見于心率慢 低血鈣 心率加快時(shí)Q T間期明顯縮短 心率在60 100次 分時(shí) QT間期的正常范圍為0 32 0 44s U波 P P R間期 P R段 QRS S T段 T U Q T間期 8 U波 緊隨T波之后 在下一個(gè)P波前出現(xiàn) U波方向大體與T波方向一致 U波明顯增高見于低血鉀 心律失常 心律失常 心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率 節(jié)律 起源部位 傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常 分類 一 沖動(dòng)形成異常 一 竇房結(jié)心律失常 二 異位心律二 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 SSS 1持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩 50次 分鐘 以下 非藥物引起 2竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 3竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存 4心動(dòng)過緩 心動(dòng)過速綜合征 這是指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作 后者通常為心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速 房性期前收縮 1P波提前發(fā)生 與竇性P波形態(tài)各異 2QRS波一般不變形 3P R間期 0 12s3不完全性代償間歇包括期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間期 短于竇性PP間期的兩被 房性心動(dòng)過速 1心房率通常為150 200次 分鐘 2P波形態(tài)與竇性者不同 3P波之間的等電線仍存在 與心房撲動(dòng)時(shí)等電線消失不同 4刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速 僅加重傳導(dǎo)阻滯 心房撲動(dòng) 1心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波 F波 撲動(dòng)波之間的等電線消失 在IIIIIaVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯 2心室率規(guī)則或不規(guī)則 取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定 3QRS波形態(tài)正常 心房顫動(dòng) 1P波消失 心房除級混亂 呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng) 形態(tài)與振幅均變化不定 稱f波 心房f波的頻率350 600次 分 2心室律極不規(guī)則 3QRS波群形態(tài)通常正常 當(dāng)心率過快 發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo) QRS波群增寬變形 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室上速 房室結(jié)內(nèi)折返型心動(dòng)過速1心率150 250次 分鐘 節(jié)律規(guī)則 2QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常 3P波為逆行型 II III aVF導(dǎo)聯(lián)倒置 常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分 P波與QRS波群保持恒定關(guān)系 4起始突然 通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā) 下傳的PR間期顯著延長 隨之引起心動(dòng)過速 室性期前收縮 1提前發(fā)生的QRS波群 時(shí)限常超過0 12s 寬大畸形 ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反 2室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間 稱為配對間期 恒定 3完全性代償間歇包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期 等于兩個(gè)竇性RR間期之和 室性心動(dòng)過速 室速 13個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 2QRS波群形態(tài)畸形 時(shí)限超過0 12s ST T波方向與QRS波群主波方向相反 3心室率通常為100 250次 分鐘 心律規(guī)則 但亦可略不規(guī)則 4通常發(fā)作突然開始 如能發(fā)現(xiàn)P波 并且P波頻率慢于QRS頻率 PR無固定關(guān)系 房室分離 則能明確診斷 5心室奪獲與室性融合波 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)為致命性心律失常 心室撲動(dòng)呈正弦波圖形 波幅大而規(guī)則 心率150 300次 分 難與室速鑒別 心室顫動(dòng)的波形 振幅與頻率均極不規(guī)則 無法識別QRS波群 ST段與T波 臨床癥狀包括意識喪失 抽搐 呼吸停頓甚至死亡 心音聽不到 脈搏觸不到 血壓測不到 房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室 但PR間期超過0 20s 第二度房室傳導(dǎo)阻滯I型II型I型又稱文氏阻滯1PR間期進(jìn)行性延長 直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室 2相鄰RR間期進(jìn)行性縮短直至一個(gè)P波不能下下穿心室 3包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 第二度II型房室阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯 但PR間期恒定不變 下傳搏動(dòng)的PR間期正?；蜓娱L 第三度 完全性 房室傳導(dǎo)阻滯1心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立 互不相關(guān) 2心房率快于心室率 心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律 3心室起博點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方 預(yù)激綜合征 1竇性心搏的PR間期短于0 12s 2某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過0 12s QRS波群起始部分粗鈍 稱delta波 終末部分正常 3ST T波呈繼發(fā)性改變 與QRS波群主波方向相反 心電圖分析方法 分析步驟 第一步分析P波判定心律第二步分析P P R R 間距 P波與QRS波群關(guān)系第三步分析QRS波群第四步分析ST段 T波 u波 QT間期第五步結(jié)合臨床綜合分析 第一步分析P波 判斷心律 一 P波方向通過觀察P波方向 可以確認(rèn)基本心律是竇性還是異位心律 二 P波時(shí)限通過觀察P波時(shí)限 可以診斷有無左心房肥大 三 P波振幅通過觀察P波振幅 可以診斷有無右心房肥大 四 PR間期通過觀察PR間期 可以診斷有無一度房室傳導(dǎo)阻滯五 無P波通過觀察無P波 結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)可以診斷心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速 第二步分析P P R R 間距 P波與QRS波群關(guān)系 一 分析竇性心律P P R R 間距 診斷竇性心律失常 二 分析提早出現(xiàn)的搏動(dòng) 診斷期前收縮 三 分析P波與QRS波群的關(guān)系 若出現(xiàn)QRS波群