胃病要注意.doc

如何養(yǎng)胃盤點(diǎn)慢性胃炎知識慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發(fā)病率隨年齡增長。病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒；十二指腸液的反流；抽煙；免疫因素；感染因素（幽門螺旋桿菌HP感染）；長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳因素等。慢性胃炎分為以下7型：紅斑/滲出型胃炎；平坦糜爛型胃炎;隆起糜爛型胃炎；萎縮型胃炎；出血型胃炎;腸胃反流性胃炎；皺壁增生型胃炎。臨床表現(xiàn):慢性胃炎的癥狀無特異性，有相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀。慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數(shù)十年不等，癥狀時輕時重?？梢蛱鞖庾兓?，特別是秋冬季節(jié)易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起癥狀加重。約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心、打嗝，飯后上腹部脹滿或隱痛等消化不良癥狀亦較常見。部分病人食欲不受影響，但進(jìn)食稍多腹脹癥狀明顯加重。有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道癥狀較明顯，特別在有膽汗反流時，有時頗似消化性潰瘍，可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至嘔血。體征多不明顯，有時上腹有輕壓痛。治療:多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。消除病因：應(yīng)去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，以達(dá)到易于消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除、慢性支氣管炎者應(yīng)避免將痰液咽下。藥物治療：保護(hù)胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。調(diào)整胃腸運(yùn)動功能藥物 上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實驗陽性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2（25-10mg），以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應(yīng)慎用或忌用。還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應(yīng)定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。胃炎飲食用藥小知識：要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時進(jìn)食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時要細(xì)嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物。同時還應(yīng)避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太松、消炎痛、強(qiáng)的松等。另外，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。慢性胃炎的病因刺激性食物和藥物：長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。急性胃炎的遺患：急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。自身免疫反應(yīng)：以富含壁細(xì)胞的胃體和胃底部黏膜萎縮為主。免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。幽門螺桿菌感染：我們通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達(dá)98%100%，說明了慢性胃炎，尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關(guān)系密切。與慢性胃炎聯(lián)系的四大因素因患者素嗜飲酒、暴食肥甘及辛辣助濕助熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦。常因情緒憂郁，精神緊張，致肝郁氣滯，橫逆犯胃，或因脾氣虛弱，中氣不運(yùn)，致中虛氣滯。饑飽無常，過食生冷及粗糙食物，或患者泉賦不足，加之飲食所傷，導(dǎo)致脾胃虛弱。若其人素體陽虛，則表現(xiàn)為睥胃虛寒癥，若素體陰虛，或寒邪化熱，或長期使用溫燥之藥，迫灼胃陰，下汲腎水，成胃陰不足之癥。兩者又可相互影響，成為陰陽兩虛之癥。氣機(jī)不暢，血循滯積而成瘀；陰津不敷，胃膜失養(yǎng)，局部組織干槁不柔，津枯成瘀；化熱傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，積為血瘀。慢性胃炎的胃鏡和活組織檢查“胃鏡和活組織檢查”是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛?！拔哥R和活組織檢查”是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標(biāo)本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于3060分鐘內(nèi)試液變成粉紅色，另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中，在微氧環(huán)境下培養(yǎng)，再一標(biāo)本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。慢性胃炎的診斷方法由于慢性胃炎的種類繁多，如慢性淺表性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性糜爛性胃炎、藥物性胃炎等，而不同類型的慢性胃炎，其治療方法上都存在一定的差異。因此如何診斷慢性胃炎是至關(guān)重要的。慢性胃炎的診斷方法1、胃液分析：測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正?；蛴休p度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。2、胃鏡和活組織檢查：是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。3、血清學(xué)檢測：慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上），慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定；血清PCA也有一定的陽性率（約3040%）。4、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續(xù)性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞，某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。十二指腸炎治療前的注意事項(一)治療1.原發(fā)性十二指腸炎的治療(1)抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次1530ml，3次/d，餐后12h服用。抗酸藥能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，減輕對消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。(2)抗分泌藥：可根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)承受能力等因素選用。質(zhì)子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg，12次/d，雷貝拉唑1020mg，12次/d等;H2-受體拮抗藥可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d。抗分泌藥能抑制胃細(xì)胞分泌胃酸，減輕胃酸對已有炎癥的黏膜刺激，可有效改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理學(xué)異常。(3)M受體拮抗藥：可選用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪堿(654-2)片5mg，3次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。(4)黏膜保護(hù)劑：膠體鉍劑在酸性環(huán)境下，能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，并有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d。前列腺素能減少胃酸的分泌，加強(qiáng)黏膜抗損傷能力，并有維持黏膜血流、促進(jìn)黏液分泌等作用?？捎妹姿髑傲写?misoprostol)200g，4次/d，或恩前列素70g，2次/d。(5)胃腸動力藥：可予多潘立酮1020mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)510mg，3次/d，飯前1530min口服，可調(diào)整胃竇和十二指腸壺腹部的運(yùn)動，減少膽汁反流刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。(6)根除幽門螺桿菌(Hp)治療：常用的抗Hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20%，故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(PPI或H2RA)合用，形成三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。療程一般為12周。含PPI的三聯(lián)療法是近年來研究得最多的治療Hp感染的方案。(7)中醫(yī)認(rèn)為十二指腸炎屬于“胃脘痛”范疇，本病多由飲食失節(jié)、損傷脾胃、情志不暢、肝郁氣滯或脾胃虛弱、中氣不運(yùn)所致。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切，早期多為實證，其病在脾胃。分型如下：寒邪犯胃證：癥狀見胃痛暴作，疼痛如絞，畏寒喜暖，遇寒痛甚，得熱痛減，多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。治則為溫中散寒、行氣止痛。方選良附丸加減(高良姜10g、香附10g)。宿食停滯證：癥狀見胃脘脹痛拒按，噯氣或矢氣則舒，噯腐吞酸，進(jìn)食加重，不思飲食或吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，舌苔白厚或厚膩，脈滑等。治則為消食導(dǎo)滯、理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g)。肝胃氣滯證：癥狀見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重，噯氣頻頻，善太息，舌苔薄白，脈象多弦。治則為舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)。因肝郁蘊(yùn)熱，火熱犯胃引起的肝胃郁熱證，癥狀見胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜冷飲，脈弦滑數(shù)。治則為舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g)。因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦引起的濕熱中阻證：癥狀見胃脘疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則為清化濕熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g)。瘀血阻絡(luò)證：癥狀見胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，面色晦暗無華，唇暗，有嘔血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治則活血化瘀、理氣止痛。方選失笑散合丹參飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹參10g、檀香10g、砂仁6g)。脾胃虛寒證：癥狀見胃痛隱隱，喜溫喜按，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，面色不華，四肢不溫，納食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡白或淡胖，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則為溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生姜3片、飴糖30g、大棗5枚)。因肝郁化火，灼傷胃陰引起的胃陰不足證：癥狀見胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似饑，饑不欲食，口干唇燥而不欲飲，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治則為養(yǎng)陰益胃。方選養(yǎng)胃湯(沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g)。(8)手術(shù)治療對癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)或作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，現(xiàn)較少采用。2.繼發(fā)性十二指腸炎的治療(1)病因和主要疾病，治療潛在和(或)原發(fā)性疾病。(2)對癥治療,可選用治療原發(fā)性十二指腸炎的藥物。(二)預(yù)后養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律并堅持治療，預(yù)后良好。 胃炎、十二指腸炎都還不是胃病很嚴(yán)重的階段，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效治療措施。不可延誤治療時機(jī)，等病情加重了，治療就麻煩了。胃病絕大多數(shù)是飲食和生活習(xí)慣不規(guī)律造成的，所以在治療過程中要遵循醫(yī)囑，不該吃的、喝的都不要使用。按時定量進(jìn)食、少食多餐。注意休息，盡量避免熬夜。情緒上的起伏同樣會加重病情，所以平時要保持心態(tài)平和。中醫(yī)治療治法與方藥1辨證分型治療 (1)肝胃不和：治法：疏肝和胃。 柴胡舒肝，香附、枳殼、陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)，川芎調(diào)和氣血，芍藥、甘草緩急止痛。如泛酸甚者，可加烏賊骨、浙貝、瓦楞子以斂酸、止酸和胃；黃芪、竹茹以清泄肝熱，和胃止痛。如疼痛較甚者，可加元胡、川楝子加強(qiáng)理氣止痛之功；如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花以順氣降逆。 (2)肝胃郁熱：治法：泄肝和胃。 青皮、陳皮疏肝理氣，芍藥養(yǎng)陰斂肝；丹皮、梔子清泄肝熱；黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以解郁，郁散則火隨之得泄，諸藥相伍，可泄肝和胃。如肝郁較甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火隨郁泄；如絡(luò)傷吐血，加白茅根、側(cè)柏炭、生藕節(jié)、白及等以涼血止血；郁熱傷陰，證見口干、舌紅，加生地、玄參、麥冬，養(yǎng)陰清熱；如大便干結(jié)，加大黃或蘆苔以通便瀉熱。 (3)濕熱中阻：治法：清化濕熱、理氣和胃。 黃茶、黃連清熱燥濕，半夏燥濕和胃，積實、竹茹、陳皮理氣降逆。如舌苔厚膩，濕熱較甚者，可加藿香，佩蘭、厚樸增強(qiáng)化濕理氣和中之功；胸脘脹悶者，加全瓜蔞30g，以寬胸理氣；大便秘結(jié)者加大黃以通便導(dǎo)滯。 (4)脾胃虛寒：治法：溫中健脾。 黃芪、甘草益氣補(bǔ)中；飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦；桂枝溫通陽氣，白芍補(bǔ)益陰血，配甘草緩急止痛；生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)益脾氣，諸藥相伍，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。如泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲；如寒盛而痛甚，。區(qū)吐肢冷，可加用理中丸溫中散寒，中陽得運(yùn)，則寒邪自散。 (5)胃陰不足：治法：養(yǎng)陰益胃。 沙參、麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰；白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止痛；陳皮、半夏理氣和胃，又可防止養(yǎng)陰藥的膩隔之弊，諸藥合用，共湊養(yǎng)陰益胃之功。如兼 有氣虛，癥見食納減退，倦怠乏力，可加入太子參，甚則西洋參；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或見嘔血、便血者，為陰虛夾瘀；如胃脘痞悶，納呆作嘔，大便不爽，為陰虛夾濕，加砂仁、厚樸、苡米，以燥濕和胃健脾。 (6)瘀血阻絡(luò)：治法：化瘀通絡(luò)和胃。 五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛；元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍，有化瘀通絡(luò)之功。如痛甚如針刺刀割，可加入丹參、檀香、九香蟲等活血止痛。 (7)寒熱錯雜：治法：和胃降逆、開結(jié)散痞。 黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱；干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，辛開苦降以調(diào)其氣機(jī)；人參、炙甘草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛。諸藥相伍，寒熱并用，辛苦并投，辛開苦降，補(bǔ)氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平。 中藥 (1)百合、丹參各30g，烏藥、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，適用于長期難愈胃痛，虛實寒熱夾雜者。 (2)馬齒莧、辣蓼各30g，水煎服。應(yīng)用于十二指腸炎屬濕熱證者。 (3)烏芨散(烏賊骨粉2g、白芨粉2g，每次0.51.0g，每日34次。應(yīng)用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。 (4)白胡椒、肉桂各6g，共搗為丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。 (5)桃仁、五靈脂(火煨制)各等分為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃絡(luò)瘀血型十二指腸炎。十二指腸白點(diǎn)綜合征概述十二指腸白點(diǎn)綜合征(Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年來日本學(xué)者根據(jù)內(nèi)鏡所見提出的一個新綜合癥概念，系指十二指腸粘膜呈現(xiàn)不同于十二指腸潰瘍的、散在粟粒樣大小的白點(diǎn)或白斑。由于在活檢病理檢查時均有十二指腸炎癥存在，故國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不應(yīng)列為一獨(dú)立的綜合征，其實質(zhì)是十二指腸炎的一種特殊表現(xiàn)形式，稱之為“白點(diǎn)型十二指腸炎”較合適。最近國內(nèi)文獻(xiàn)上已開始應(yīng)用這一名稱。 診斷因而內(nèi)鏡檢查時不應(yīng)僅滿足于一處病變的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)觀察不遺漏伴隨病變，作出完整的診斷。 治療措施對胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑(甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等)甚或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)；堿性藥物如蓋胃平、氫氧化鋁凝膠等對緩解癥狀有較好療效。由于幽門螺桿菌在本病發(fā)病中的作用尚不清楚，抗生素和鉍制劑的應(yīng)用無確切指征，但有人觀察16例DWSS經(jīng)甲氰咪胍和抗幽門螺桿菌治療后3個月內(nèi)白點(diǎn)消失13例，減少2例。有待深入研究。 病因?qū)W有人認(rèn)為是上消化道炎癥尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，使脂質(zhì)貯留于吸收上皮細(xì)胞或粘膜固有膜層而呈現(xiàn)白色病變，臨床上發(fā)生脂肪瀉等表現(xiàn)。但國人萎縮性胃炎病變部位多在竇部，此區(qū)無泌酸細(xì)胞，故臨床上見到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點(diǎn)處活檢病理組織學(xué)上均有炎癥存在，故有認(rèn)為本病是一種特殊的十二指腸炎。 病理改變光鏡檢查見白點(diǎn)處十二指腸粘膜呈慢性炎癥改變。主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤，絨毛間質(zhì)中的淋巴和和血管擴(kuò)張，十二指腸腺腔擴(kuò)大，絨毛末端呈灶狀透亮空泡分布。電鏡下正常十二指腸絨毛呈指狀或分葉狀，隱窩擴(kuò)大。特征改變是腸粘膜吸收上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)貯留。隨著病情加重，可有細(xì)胞核和細(xì)胞器受擠壓現(xiàn)象。細(xì)胞器亞微結(jié)構(gòu)退行性變，電子密度減低。線粒體變性、增多，密集分布在細(xì)胞核周圍。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張成囊狀或球形，光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)代償性增多。個別染色質(zhì)有凝集現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)本病男多于女，以青壯年多見。臨床上常表現(xiàn)為不規(guī)律性上腹部痛疼或不適，惡心、納差、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。有些出現(xiàn)典型的脂肪瀉：糞量多，不成型，棕黃或略帶灰色，惡臭，表面有油膩狀光澤，鏡檢有大量脂肪球。有些可伴有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎，消化性潰瘍，慢性膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等等，使臨床癥狀更無特異性，致使絕大多數(shù)病例在內(nèi)鏡檢查前難以估計有DWSS存在。 并發(fā)癥伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等。 輔助檢查1實驗室檢查中除老年患者可有血脂增高外，多無明顯異常。 2內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下十二指腸粘膜白點(diǎn)多位于球部特別是前壁及大彎側(cè)。后壁較少，此可能與血管、淋巴管的走向有關(guān)。也有些位于上角部和降部。白點(diǎn)呈稀疏之散在分布或密集成簇，圓或橢圓形，直徑約13mm，多數(shù)平坦，部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣，表面乳白點(diǎn)或灰白色，乃脂肪局部貯留、淋巴管擴(kuò)張之故。有時被膽汁染成黃色。通常無分泌物覆蓋，邊界清晰，邊緣由淺黃色逐漸過渡到正常十二指腸粘膜。白點(diǎn)或白斑表面光滑，質(zhì)地稍硬，反光增強(qiáng)?？拷^察呈白色絨毛狀，用水沖洗后無變化。病變周圍的十二指腸粘膜可有花斑樣或充血、粗糙不平，失去正常絨毛狀外觀等改變。 鑒別診斷內(nèi)鏡下須與之鑒別的疾病主要有十二指腸炎性息肉，十二指腸布氏腺增生癥，十二指腸霜斑樣潰瘍，等等。十二指腸炎性息肉多為扁平、廣基性隆起，表面充血，周圍十二指腸粘膜有不同程度的炎癥表現(xiàn)。十二指腸布氏腺增生為結(jié)節(jié)狀多發(fā)性微隆起，表面色澤正常。十二指腸霜斑樣潰瘍呈多處點(diǎn)片狀糜爛，多散中分布，復(fù)不全白膜，其間粘膜充血、水腫，外觀似降箱樣，一般無凹陷。一般不難作出鑒別診斷。 調(diào)護(hù)及飲食宜忌1避免精神緊張，保持心情舒暢，生活環(huán)境要相對穩(wěn)定，對本病的恢復(fù)有積極作用。 2合理安排飲食，盡量少食多餐，細(xì)嚼慢咽，定時定量；避免辛辣刺激，油膩、生冷及不易消化食物。 3 注意保暖，避風(fēng)寒，適當(dāng)參加體育活動，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。 胃痛”是一種很常見的癥狀，所以常常會被人們忽視。實際上引起“胃痛”的疾病很多，有一些還是非常嚴(yán)重的疾病.希望大家引起注意一是由于憂思惱怒，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理氣為主。一是由脾不健運(yùn)，胃失和降而導(dǎo)致，宜用溫通、補(bǔ)中等法，以恢復(fù)脾胃的功能。深