糖尿病分型及診斷和發(fā)病機理

糖尿病分型及診斷和發(fā)病機理 糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征 因胰島素分泌不足或 和靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低 引起糖 蛋白 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 臨床以高血糖為主要標(biāo)志 久病可引起多個系統(tǒng)損害 如糖尿病心 腦血管病 尿毒癥 失明 截肢等 我國目前的糖尿病患者已達(dá)4000萬人左右 1994年北京市25歲以上人群的2型糖尿病患病率為3 44 1996年患病率為4 56 2004年個別社區(qū)患病率達(dá)10 明顯高于全國 糖尿病病因分型 沈 男24歲身高175cm體重60kg2003年因多飲多尿就診于某醫(yī)院 診為糖尿病 曾作胰島素分泌試驗 被診斷為2型糖尿病 2年以來未正規(guī)治療 一直用中藥 偏方 2004年3月 因消瘦再度就診 饅頭餐試驗0h1h2hINSuU ml1 22 1 2C png ml0 471 10 9GAD抗體 尿酮體連續(xù)3天 無昏迷 請討論診斷 馬 女26歲糖尿病診斷已六年 一直口服藥治療 INS及C肽釋放試驗正常 血糖空腹205mg dl 餐后2小時286mg dl HbA1c8 6 GAD抗體 尿酮體 身高165cm 體重52kg 請問此人的診斷 糖尿病分型 WHO 1999 1型糖尿病 胰島 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 2型糖尿病 胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足 其他特殊類糖尿病 因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病 妊娠糖尿病 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi) 1型糖尿病 細(xì)胞破壞 胰島素分泌的絕對缺乏免疫反應(yīng)性特發(fā)性占全部糖尿病患者 小于5 1型糖尿病發(fā)病率的種族差異 1990 1994年 50個國家 100個醫(yī)療單位7510萬人群 14歲兒童中 1型糖尿病19164例分析 芬蘭36 5 10萬 年意大利 撒丁島 36 8 10萬 年中國 委內(nèi)瑞拉0 1 10萬 年 1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查 1994 1998年Florida3所大學(xué)的糖尿病中心對723名兒童糖尿病分析1型588例 81 3 2型94例 13 0 診斷時未能分型41例 5 7 1型糖尿病的家庭調(diào)研 美國Joslin糖尿病中心88例男性1型糖尿病 其子女中1型糖尿病占6 1 美國Joslin糖尿病中心99例女性1型糖尿病 其子女中T1DM占1 3 英國1299名1型糖尿病的家庭調(diào)研兄弟姐妹共1420名 糖尿病53例 3 7 雙親共2434名 糖尿病100例 4 1 1型糖尿病 T1DM的遺傳易感性 HLA DQ 鏈57位是天門冬氨酸 則具有T1DM抵抗性若為丙氨酸 纈氨酸或絲氨酸 則具有T1DM易感性我國人群中HLA DQ 鏈57位是天門冬氨酸純合子的比例顯著高于美國 可能是我國發(fā)病率低的一個原因 T1DM的自身抗體研究 對317名一級親屬有T1DM的兒童 測定IAA InsulinAutoantibody GAD抗體 谷氨酸脫羧酶抗體 ICA IA 2抗體 從出生9個月開始 15個月 2歲 以后每年一次 若發(fā)現(xiàn)1種抗體陽性則3 6個月復(fù)查1次 直到10歲結(jié)果 25名 細(xì)胞自身抗體陽性 7 9 292名陰性 92 1 與免疫接種時間 次數(shù)無相關(guān)性 2型糖尿病 以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌缺陷 或胰島素缺乏為主伴有胰島素抵抗胰島素抵抗和胰島 細(xì)胞功能缺陷并存 發(fā)展的病理過程 2型糖尿病 占糖尿病患者的90 左右其危險因素有 糖尿病家族史老年 年齡 45歲 高血壓血脂異常肥胖 BMI 24為超重 28為肥胖 分娩過4公斤以上胎兒的婦女糖耐量減低 IGT 或空腹血糖異常 IFG 兒童的2型糖尿病值得注意 Frolida肥胖與兒童2型糖尿病的關(guān)系表明BMI 25 29 9比非肥胖者高19倍BMI 30比非肥胖者高23倍女性比男性高2倍 兒童的2型糖尿病 94例2型糖尿病中 17例起病時診斷為1型 9例有酮癥 以后確診為2型77例起病時診斷為2型 9例有酮癥酸中毒 說明急性發(fā)病者可有酮癥 兒童的2型糖尿病 Cincinnati Ohio報告10 19歲2型糖尿病發(fā)病率 1982年0 7 10萬 1994年7 2 10萬IndianHealthService15 19歲2型糖尿病發(fā)病率 1988年1996年增加54 其他特殊類型糖尿病 共分八個亞型 1 胰島細(xì)胞功能基因異常MODY的診斷標(biāo)準(zhǔn) Maturialonsetdiabetesofyouth 起病年齡小于25歲5年內(nèi)不需要胰島素治療至少空腹C肽 0 3nmol L 餐后2小時 0 6nmol L 3代或3代以上有糖尿病 顯性遺傳 目前認(rèn)為是單基因突變所致糖尿病 2 遺傳性胰島素作用 受體 缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5藥物或化學(xué)制劑所致6 感染 先天性風(fēng)疹 巨細(xì)胞病毒 7 非常見型免疫調(diào)節(jié)糖尿病 黑棘皮病 8 其他遺傳病伴有的糖尿病 3 胰腺外分泌疾病 胰腺炎 外傷 胰腺切除 胰腺腫瘤 纖維囊腫 血色病 纖維鈣化胰腺病變 其他 4 內(nèi)分泌疾病 肢端肥大癥 庫欣綜合癥 胰高糖素瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 生長抑素瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 其他 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病GDM 在24 28周50克葡萄糖負(fù)荷后1h血糖 7 8mmol L 疑為GDM 再做100克葡萄糖耐量試驗空腹血糖5 9mmol L 105mg dl 1h血糖10 6mmol L 190mg dl 2h血糖9 2mmol L 165mg dl 3h血糖8 1mmol L 145mg dl 達(dá)到2項標(biāo)準(zhǔn)值即可診斷 糖尿病的診斷 1999WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 至少2次75gOGTT2 血糖 11 1mmol L 200mg dl 空腹血糖受損 IFG 空腹血糖 6 1 7 0mmol L 110 126mg dl 至少2次 服糖后2小時血糖 7 8mmol L 140mg dl 糖耐量低減 IGT 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 75gOGTT2 血糖 7 8 11 1mmol L 140 200mg dl LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn) Latentautoimmunediabetesinadult發(fā)病年齡30 40歲或更晚 三多一少癥狀明顯且血糖高 空腹C肽 0 4nmol L 2小時C肽 0 8nmol L 半年至1年被診斷2型糖尿病 口服藥曾有效 糖尿病診斷時應(yīng)注意的問題 口服葡萄糖耐量試驗的標(biāo)準(zhǔn)化診斷糖尿病時發(fā)現(xiàn)尿酮體陽性并不全是1型糖尿病病人尿糖陽性不作為診斷依據(jù) 三多一少 癥狀并非全部病人都會出現(xiàn) 小結(jié) 糖尿病分型中以2型糖尿病為最多見肥胖兒童2型糖尿病應(yīng)特別重視胰島素分泌不足和胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病機理 小結(jié) 糖尿病的分類看似簡單 但有時非常困難 對初診患者最好轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院確診有的患者難以區(qū)分1型或2型 應(yīng)密切觀察 收集證據(jù) 以供確診IFG和IGT為糖尿病前期 是預(yù)防糖尿病的重點目標(biāo)人群GDM患者分娩后6個月 應(yīng)重做OGTT 以確診 沈 男24歲身高175cm體重60kg2003年因多飲多尿就診于某醫(yī)院 診為糖尿病 曾作胰島素分泌試驗 被診斷為2型糖尿病 2年以來未正規(guī)治療 一直用中藥 偏方 2004年3月 因消瘦再度就診 饅頭餐試驗0h1h2hINSuU m