針灸治療肥胖癥課件.ppt

針灸治療肥胖癥 Obsity 當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內(nèi)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20 時或體重指數(shù)大于24稱肥胖癥 obesity 肥胖按發(fā)病機(jī)制和病因可分為單純性 占95 和繼發(fā)性兩類 一 肥胖的定義 單純性肥胖包括體質(zhì)性和獲得性兩類 具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥 繼發(fā)性肥胖分為下丘腦病 垂體病 胰島病 甲狀腺功能減退癥 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 性腺功能減退癥和其他7類 根據(jù)臨床觀察 單純性肥胖中的獲得性肥胖才是針刺減肥有效的主要人群 如自童年起發(fā)胖可診為體質(zhì)性肥胖 絕經(jīng)期的肥胖多由性腺功能減退引起等 這是在臨床研究中需要加以注意的 肥胖是一種多因素引起的慢性代謝性疾病 醫(yī)學(xué)研究證明與肥胖高度相關(guān)的疾病有 高血脂病 冠心病 高胰島素血癥 2型糖尿病 睡眠呼吸暫停綜合癥 二 肥胖的危害 骨關(guān)節(jié)病 不育癥 性功能障礙 胃食道返流病 下肢靜脈曲張 應(yīng)激性尿失禁 心理障礙 某些腫瘤等 肥胖還會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降 壽命縮短 肥胖巳成為日趨嚴(yán)重的全球性疾病 世界衛(wèi)生組織已于1997年正式宣布肥胖是一種慢性疾病 延長壽命 每減輕1 體重 生命期可延長3 4個月 減輕10 體重可使縮短的壽命恢復(fù)35 對2型糖尿病患者的病情改善 減輕5 基礎(chǔ)體重可使血糖水平好轉(zhuǎn) 并可減少降糖藥的使用 三 減肥 Loseweight 的益處 對高血脂癥患者的病情改善 每減輕1 體重 總膽固醇下降1 93 減輕4 5 體重可使升高的總膽固醇下降16 對患高血壓的病情改善 每減輕1 體重 收縮壓下降2 5mmHg 舒張壓下降1 7mmHg 針灸具有確切的療效 簡便易行 價(jià)格低廉 無毒副作用 同時治療相關(guān)病癥 四 針灸減肥的優(yōu)點(diǎn) 隨著生活條件的改善 肥胖的人越來越多 很多人選用藥物減肥 目前流行的減肥藥多含有芬氟拉明 利尿劑和麻黃素 通過抑制食欲和利尿達(dá)到減肥效果 有可能造成心臟瓣膜損傷 導(dǎo)致心率失常 而以瀉為主的減肥藥嚴(yán)重者可使水 電解質(zhì)紊亂 導(dǎo)致酮中毒 甚至心肌梗塞 腦血栓形成 針灸減肥近期療效可靠 遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定 是一種有益于健康的減肥方法 根據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994年到2002年間74篇臨床研究報(bào)道 運(yùn)用針灸或結(jié)合針灸的方法減肥的臨床有效率已經(jīng)達(dá)到85 97 一般用體重指數(shù) BMI 和腰圍來定義肥胖的程度 五 肥胖的診斷方法 標(biāo)準(zhǔn)體重的測定 成人標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 100 0 9兒童標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 1歲以上年齡 2 8 實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 但 20 者屬超重 實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 但20 30 者 屬輕度肥胖 實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 但30 50 者 屬中度肥胖 實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 但50 以上者 屬重度肥胖 體重指數(shù) BMI 測定 BMI 體重 身高 1997年WHO已經(jīng)將肥胖明確宣布為一種疾病 目前評估肥胖的簡便而最常用的指標(biāo)是體重指數(shù) BMI 國外診斷標(biāo)準(zhǔn)為 25為正常上限 25 30為超重 30為肥胖 國際生命科學(xué)學(xué)會 中國肥胖問題工作組 在24萬人資料的橫面分析和7萬多人的前瞻性分析的基礎(chǔ)上于2001年提出了 中國成人體重指數(shù)分類的建議 認(rèn)為中國人BMI在18 5 23 9為適宜范圍 24 0 27 9為超重 28 0以上為肥胖 腰圍腰圍為腹腔內(nèi)脂肪含量的重要指標(biāo)男性腰圍 90 女性腰圍 80 就屬于腹型肥胖 此種肥胖易引起糖尿病等 應(yīng)該引起重視 一般來講 凡體重指數(shù)BMI 25 或BMI 23而伴高血壓 高血糖 高血脂者都應(yīng)進(jìn)行減肥治療 體脂百分率測定 F 判斷肥胖與否單憑測體重是不夠確切的 主要看脂肪在全身的比例 可按下列公式計(jì)算 F 4 570 D 4 142 100 D為體密度 對于成人男性 D 1 0913 0 0016X 女性D 1 097 0 0013X X 右肩胛角下皮皺厚度 mm 右上臂肱三頭肌皮皺厚度 mm 成人男性F 15 超過25 為肥胖 女性F 22 超過30 為肥胖 需要注意的是 減肥與減重不是一個相同的概念 有的患者體重雖然沒有多大變化 但脂肪會減少 這是由于其代謝紊亂糾正后體脂減少而肌肉增加所致 所以使用體脂百分率 F 可以更好地評價(jià)療效 實(shí)際上 針灸治療肥胖臨床的就診者并不局限于明確診斷為肥胖的患者 有相當(dāng)大的一部分是超重患者 還有一些則是正常體重追求瘦身者 臨床上可以根據(jù)病史 體檢和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查來確定病因 在病史方面 從肥胖出現(xiàn)的時間 食欲及飲食習(xí)慣 性功能 用藥史 伴隨癥狀方面進(jìn)行病因的基本認(rèn)定 明確診斷可使治療更具有針對性 六 單純性肥胖癥的辨證分型 脾虛濕阻型 肥胖 浮腫 疲乏無力 肢體困重 尿少 納差 腹?jié)M 脈沉細(xì) 舌苔薄膩 舌質(zhì)淡紅 胃熱濕阻型 肥胖 頭脹 眩暈 消谷善饑 肢重 困倦怠惰 口渴喜飲 脈滑數(shù) 舌苔膩微黃 舌質(zhì)紅 肝郁氣滯型 肥胖 胸脅苦滿 胃脘痞滿 月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng) 失眠多夢 脈細(xì)弦 苔白或薄膩 舌質(zhì)暗紅 脾腎兩虛型 肥胖 疲乏無力 腰酸腿軟 陽萎 陰寒 脈沉細(xì)無力 苔白 舌質(zhì)淡紅 陰虛內(nèi)熱型 肥胖 頭昏眼花 頭脹頭痛 腰痛酸軟 五心煩熱 低熱 脈細(xì)數(shù)微弦 苔薄 舌尖紅 根據(jù)臨床資料 單純性肥胖針灸臨床分型的主要證型是胃腸濕熱型 占62 92 和脾虛濕阻型 占20 86 根據(jù)臨床觀察 胃腸濕熱 脾虛濕阻和肝郁氣滯型肥胖是針灸治療的主要證型 脾腎陽虛 肝腎陰虛是次要證型 七 我們在臨床上常用的針灸減肥方法 辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵 辨證歸經(jīng)是選穴的根本 辨證取穴 針灸減肥主要取胃經(jīng) 脾經(jīng)和膀胱經(jīng) 針灸治療肥胖以祛濕化痰 通經(jīng)活絡(luò)為原則 從中醫(yī)角度看 胃 腸 肝 脾是與發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑 痰濕 積熱 氣郁是其發(fā)病的主要病理因素 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié) 胰腺功能 糖代謝 與發(fā)病的關(guān)系最為密切 而局部肥胖往往是整體肥胖的局部突出表現(xiàn) 所以在臨床上 局部減肥要與整體減肥同步進(jìn)行 才能取得明顯效果 1 整體六穴針刺法主穴是 足三里 三陰交 上巨虛 天樞 關(guān)元 脾俞等 配穴是 曲池 公孫 豐隆 中脘 支溝 氣海 肝俞等 1 減肥的取穴方法 2 背部六穴針刺法 脾俞胃俞三焦俞 均雙側(cè) 膀胱經(jīng)第一側(cè)線俞穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴 針刺后加拔罐 3 局部針刺法 近年來 選擇針灸減肥的婦女越來越多 很多婦女超過標(biāo)準(zhǔn)不多 而是要求減去腰腹部脂肪 縮小腰圍 或使腿部 臀部變細(xì) 因此 減肥的辨證應(yīng)結(jié)合具體部位 如臀 腹 股 臂等 從而選擇相應(yīng)的針刺部位 而使減肥更具有針對性 臨床上以局部選穴為主 加用電針 耳針能夠有效縮小腰圍 使婦女凸出的胃脘部和下腹部收緊平坦 臨床效果滿意 腰腹部肥胖 腹部六穴針刺法 下脘 石門 天樞 太乙 大巨 大橫 取穴 以神闕為中心 天樞 雙 大橫 雙 下脘 石門 太乙 雙 大巨 雙 方法 直刺1 2寸左右 根據(jù)腹部脂肪的厚薄程度 針至皮下為宜 以患者自覺腹肌向臍中心收縮及有明顯的蠕動感為佳 加電30min 2020 1 13 37 可編輯 上臂粗 臂臑 臑會 小腿粗 委中 承山 大腿粗梁丘 陰市 伏兔 風(fēng)市等 胃部凸出 中脘 梁門 下腹凸出 關(guān)元 中極 水道 歸來 用電針斷續(xù)波 留針30min 1 毫針刺法為主 毫針針刺是針灸減肥的首選方法 一方面在臨床中使用毫針刺法取得了較好的療效 另一方面毫針刺法可以充分發(fā)揮針刺臨床靈活多變的隨癥選穴以控制有效刺激量 2 減肥治療方法 2 耳穴貼壓法耳壓法是維持針刺治療期間有效刺激量的最佳措施之一 在我的減肥門診中 耳壓王不留行籽是主要的治療輔助措施之一 具體方法是 每次針刺完畢后 在一側(cè)的內(nèi)分泌 三焦 饑點(diǎn) 肺 脾等耳穴貼壓王不留行籽 囑患者每次進(jìn)餐前半小時自行按壓各穴30次 這有兩方面的作用 一是按壓耳穴的治療作用 使有效刺激得以維持 二是提醒患者自己正處于減肥治療中 是行為干預(yù)的一種有效方法 治療原則 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 取穴 腦垂體 內(nèi)分泌 三增 增加興奮性促進(jìn)脂肪燃燒增加飽感增加排泄取穴 饑點(diǎn) 三焦 腎 大腸 肺 三焦 外耳道口后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1 2連線的中點(diǎn) 此點(diǎn)由于有舌咽神經(jīng) 面神經(jīng) 迷走神經(jīng)混合支發(fā)出 分布于耳甲腔等部位 此點(diǎn)又稱舌咽神經(jīng) 面神經(jīng) 迷走神經(jīng)混合支刺激點(diǎn) 又稱氣穴 定向減肥 取穴 腹 臀 臂 方法 患者端坐 選準(zhǔn)穴位 耳廓常規(guī)消毒 用0 6 0 6cm的粘有王不留行籽膠布固定于耳穴上 兩耳交替 治療期間 每天按壓耳穴4 6次 按壓至耳廓感發(fā)熱或有燒灼感為止 每次取3 5穴 耳穴貼壓法是針灸減肥常用的方法之一 因該法簡單 方便 經(jīng)濟(jì) 可維持針灸效應(yīng)的作用時間 冬天可7 10天更換一次 夏天可2 3天更換一次 療效好患者容易接受 耳穴中的針灸減肥有效穴多存在于耳甲腔內(nèi) 此處迷走神經(jīng)分布豐富 且與臟腑對應(yīng) 由此推斷耳針減肥效應(yīng)是通過抑制迷走神經(jīng)使亢進(jìn)的胃腸功能減弱而實(shí)現(xiàn)的 實(shí)驗(yàn)觀察選有迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲效果明顯 故減肥療效顯著 八 最有效的減肥方法 針刺治療 飲食控制 運(yùn)動療法 我們在臨床中觀察到 在針灸減肥的同時配合運(yùn)動和控制飲食 可以提高臨床療效 反彈率低 病人分為六組 A組 空白對照組B組 針刺組C組 單純運(yùn)動組D組 單純飲食控制組E組 飲食控制 運(yùn)動組F組 針刺治療 飲食控制 運(yùn)動組 以上六組停止治療后一個月觀察體重等改變 隨訪半年觀察反彈情況 臨床各組療效比較 組別例數(shù)總有效率 反彈 空白對照組3000針刺治療組606825單純運(yùn)動組3071100單純飲食控制組3015100單純飲食控制 運(yùn)動組3082100針刺治療 飲食控制 運(yùn)動組60962 當(dāng)前世界上較公認(rèn)的最有效的減肥方法是控制飲食和增加體力活動 飲食治療必須與運(yùn)動治療相結(jié)合 長期控制熱量攝入和增加消耗量 是現(xiàn)階段肥胖基礎(chǔ)治療中缺一不可的兩大支柱 要在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素合理攝入的前提下 使機(jī)體攝入的熱能小于消耗的熱能 并持續(xù)一定的時間 如此使機(jī)體體重逐漸下降 接近標(biāo)準(zhǔn)體重 以達(dá)到減輕體重的目的 少食和多動同時兼顧 長期堅(jiān)持 一時性節(jié)食和間歇性鍛練 有害而無益 九 針灸治療肥胖的體會 1 由于多數(shù)肥胖的形成有一個長期的過程 治療時不應(yīng)追求速效 應(yīng)從調(diào)節(jié)食欲 調(diào)節(jié)體脂動員機(jī)制 建立和鞏固新建的平衡點(diǎn)三個方面入手 才能實(shí)現(xiàn)減肥的最終目的 制定一個循序漸進(jìn) 療效逐漸積累的方案是實(shí)現(xiàn)這一目的的可靠保證 2 掌握有效刺激量 構(gòu)成針刺刺激量的主要因素有針刺的方法 穴位的多少 針刺的手法 有效刺激的持續(xù)時間等 掌握有效刺激量 是提高減肥療效的關(guān)鍵之一 3 注意體重變化平臺期的治療盡管體重減輕不是減肥的唯一指標(biāo) 但臨床上最直觀簡便的指標(biāo)還是體重變化 針刺減肥過程中 體重的變化與藥物減肥并不一致 將這一過程初步分三個階段 快速減重期 1 4周 平臺調(diào)整期 4 12周 穩(wěn)定緩慢減重期 12周以后 這一臨床現(xiàn)象的意義在于 針灸減肥療效是一個積累的過程 初期5 的減重效果并不能一直延續(xù) 一個相對較長的平臺調(diào)整期的存在 可能使患者和醫(yī)生失去治療的信心 這的確是一些減肥患者放棄治療的常見原因 但這恰恰是患者機(jī)體重建新的機(jī)體代謝平衡點(diǎn)的關(guān)鍵時期 所以把握好這一時期的治療非常重要 在這一時期患者的體重雖未減輕 但其體內(nèi)的脂肪分布可能有所變化 此時要注重體脂的分布情況 食欲變化情況 并相應(yīng)調(diào)整針刺治療的方案 增加刺激量 在平臺期 食欲調(diào)整是關(guān)鍵 對于食欲未能控制的患者可考慮增加耳針 一般取穴為內(nèi)分泌 三焦 饑點(diǎn) 肺 脾等 一旦食欲下降 體重變化即可進(jìn)入第三期 只有到此時 才有可能收到持久的治療效果 4 留針時必須行針留針是針灸臨床常用的一種維持或獲得有效刺激量的方法 但臨床上常常是靜態(tài)留針 或用電針代替留針時的行針 這是不科學(xué)的 傳統(tǒng)針灸學(xué)關(guān)于行針的重要性已經(jīng)詳細(xì)論述 這里不再重復(fù) 需要指出的是電針并不能代替手法行針 在電針鎮(zhèn)痛原理的研究中已經(jīng)證明 不同頻率的電針可以引起中樞不同阿片肽基因的表達(dá) 目前關(guān)于肥胖的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究已經(jīng)表明 神經(jīng)肽Y和 內(nèi)啡呔在肥胖發(fā)生中起到重要的作用 但何種頻率的電針對減肥具有特異性的效果目前尚未被認(rèn)識 這可能是針刺減肥今后一個階段研究的關(guān)健問題之一 少食多餐 在睡覺前3小時避免進(jìn)餐 十 控制體重的六條原則 多吃富含蛋白質(zhì)的食物 比如 瘦肉 魚和乳制品 特別是酸奶制品 100克酸奶總共有56大卡 而且酸奶含有五種乳酸酶 有助于消化和新陳代謝 少吃含大量脂肪和碳水化合物的食品 特別是面粉做的食物和甜