生理學(xué)第6章--消化與吸收.ppt

第六章消化與吸收 第一節(jié)概述 第三節(jié)胃內(nèi)消化 第四節(jié)小腸內(nèi)消化 第五節(jié)大腸內(nèi)消化 第二節(jié)口腔內(nèi)消化 第六節(jié)吸收 第一節(jié)概述消化 digestion 食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子過(guò)程 消化的方式有 機(jī)械消化 通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng) 將食物粉碎 攪拌和推進(jìn)的過(guò)程 形變 化學(xué)消化 通過(guò)消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過(guò)程 質(zhì)變 吸收 absorption 消化后的食物透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外 還有內(nèi)分泌和免疫功能 消化過(guò)程示意總匯 一 消化道平滑肌的生理特性 一 一般特性1 自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則 是肌源性的 不如心肌規(guī)律 節(jié)律較慢 無(wú)固定節(jié)律點(diǎn) 整體受CNS和體液的影響 2 興奮性較骨骼肌低 因其ATP酶活性低 鈣泵少 3 較大的伸展性 能容納性舒張 而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙 因無(wú)肌小節(jié)和Z線 粗細(xì)肌絲均較長(zhǎng) 4 一定的緊張性 經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài) 是肌源性的 維持中腔器官形態(tài) 位置及基礎(chǔ)壓力 整體受CNS和激素的影響 5 對(duì)刺激的特異敏感性 對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感 對(duì)化學(xué) ACh 酸堿 物理 溫度 牽拉 較敏感 二 電生理特性1 靜息電位 RP 平滑肌RP較小 50 60mV 主要由K 外流形成的 也與鈉泵的生電作用有關(guān) 此外 靜息狀態(tài)下的Na 少量?jī)?nèi)流和Cl 的外流也有關(guān) 2 慢波電位 BER 平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上 能夠在RP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng) 稱為慢波電位 slowwave 或基本電節(jié)律 basicelectricalrhythm 慢波電位產(chǎn)生機(jī)制 尚未完全闡明 一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞 是一種兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì)胞 可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān) 慢波電位作用 本身不引起肌肉收縮 但能降低AP產(chǎn)生的閾值 使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位 是控制胃腸運(yùn)動(dòng) 蠕動(dòng)的方向 節(jié)律 速度 的起步電位 3 動(dòng)作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生 引起平滑肌收縮 每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多 肌肉收縮的幅度和張力就越大 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制 刺激 Ca2 通道開(kāi)放 Ca2 內(nèi)流 少量鈉 AP 圖6 l消化道平滑肌的電活動(dòng)示意圖 二 消化腺的分泌功能1 消化腺 消化道粘膜的腺體及消化道旁的腺體2 消化液的量 6 8l 日3 消化液的成分 4 消化液的功能 1 分解食物 2 提供適宜的PH環(huán)境 3 利于吸收 4 保護(hù)消化道粘膜 一 壁內(nèi)N叢支配包括粘膜下N叢和肌間N叢 有感覺(jué) 中間和運(yùn)動(dòng)N元 彼此交織成網(wǎng) 內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有 Ach NE VIP 5 HT NO CCK ATP GABA等 粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管 肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞 三 消化道的神經(jīng)支配 血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器 副交感N和交感N 粘膜下N叢 肌間N叢 二 外來(lái)N支配1 軀體N 2 自主N 副交感N 迷走N 盆N 交感N T5 L2 壁內(nèi)N叢 壁內(nèi)N叢 血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 神經(jīng)節(jié) 副交感N 興奮作用為主交感N 抑制作用為主 雙重N支配 消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路 四 消化道的內(nèi)分泌功能在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞 合成和釋放多種生物活性物質(zhì) 統(tǒng)稱為胃腸激素 一 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)1 分布分散2 數(shù)量巨大3 分為開(kāi)放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞4 都具有攝取胺前體 進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力 將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞 如神經(jīng)系統(tǒng) 甲狀腺 腎上腺髓質(zhì) 垂體等組織中也有APUD細(xì)胞 二 胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物 三 四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 gastrin 促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液 主要是酶 分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長(zhǎng)胰泌素促胰液 水和HCO3 分泌迷走神經(jīng)興奮 secretin 促膽汁 水和HCO3 分泌鹽酸 蛋白質(zhì)產(chǎn)物 脂肪酸鈉加強(qiáng)CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮 CCK 促胰液中各種酶的分泌蛋白產(chǎn)物 脂肪酸鈉 鹽酸加強(qiáng)胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長(zhǎng)抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物 GIP 抑胃液分泌和胃 腸運(yùn)動(dòng)糖氨基酸 四 胃腸激素的作用途徑1 遠(yuǎn)距分泌 激素釋放后 主要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用 如胃泌素 胰泌素 膽囊收縮素 抑胃肽等 2 旁分泌 激素釋放后 通過(guò)組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用 如胃竇部或胰島內(nèi)的D細(xì)胞釋放的生長(zhǎng)抑素主要以旁分泌形式對(duì)鄰近的胃泌素細(xì)胞或胰島B細(xì)胞產(chǎn)生抑制性調(diào)節(jié)作用的 3 神經(jīng)分泌 VIP P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素 4 腔內(nèi)分泌 還有一些激素釋放后 從細(xì)胞間隙透過(guò)緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi) 但進(jìn)入胃腸腔后的生理意義尚不清楚 圖6 4胃腸激素分泌方式示意圖A內(nèi)分泌B旁分泌C神經(jīng)分泌D腔分泌E自分泌 五 胃腸激素的生理作用 1 調(diào)節(jié)消化腺的分泌與消化道的運(yùn)動(dòng) 2 調(diào)節(jié)其它激素的釋放 3 營(yíng)養(yǎng)作用 復(fù)習(xí)思考題1 消化系統(tǒng)有哪些功能 2 什么是機(jī)械性消化和化學(xué)性消化 3 消化管平滑肌有哪些生理特性 4 消化管的神經(jīng)支配有哪些特點(diǎn) 5 試述胃腸激素的分泌細(xì)胞 刺激分泌因素 作用途徑和生理作用 第二節(jié)口腔內(nèi)消化 一 唾液成分 作用及分泌的調(diào)節(jié) 一 唾液的性質(zhì)和成分pH 6 6 7 1 無(wú)色無(wú)味近于中性的液體 成分 水 占99 有機(jī)物 唾液淀粉酶 粘蛋白 球蛋白 溶菌酶等 無(wú)機(jī)物 Na k HCO3 Cl 等 二 唾液的作用 1 消化作用 唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽 溶于水的食物 味覺(jué) 唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖 2 清潔保護(hù)作用 大量唾液能中和 清洗和清除有害物質(zhì) 溶菌酶還有殺菌作用 3 排泄作用 鉛 汞 碘等異物及狂犬病 脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出 4 免疫 抗菌作用 唾液中的免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌 若缺乏時(shí)易患齲齒 咀嚼味覺(jué)嗅覺(jué)條件反射 睡眠疲勞失水恐懼 延髓唾液分泌中樞 副交感N IP3釋放cAMP 分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加 NE ACh M受體 受體 交感N 三 唾液分泌的調(diào)節(jié)完全 是神經(jīng)反射性的 唾液腺 Ca2 釋放 二 咀嚼和吞咽 一 咀嚼 粉碎 攪拌 混合 二 吞咽 吞咽過(guò)程分三期 第一期 口腔 咽部 隨意動(dòng)作 第二期 咽 食管上端 反射動(dòng)作 第三期 食管 胃 食管蠕動(dòng) 蠕動(dòng) 是空腔器官平滑肌前面舒張 后面收縮 向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng) 是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式 是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng) 食團(tuán)后端興奮性反應(yīng) 環(huán)行肌收縮 縱行肌舒張 食團(tuán)擴(kuò)張刺激 食團(tuán)前端抑制性反應(yīng) 環(huán)行肌舒張 縱行肌收縮 食管內(nèi)的壓力 中段 胸內(nèi)壓 兩端 胸內(nèi)壓 上段 咽 食管連接處 1 3cm 的高壓區(qū) 6 67 10 7kPa 作用 防吸入空氣進(jìn)入食管 避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺 食管 賁門(mén)連接處上方 3 6cm 的高壓區(qū) 內(nèi)壓比胃高0 67 1 33kPa 作用 防胃內(nèi)容物逆流入食管 起到了類似生理性括約肌的作用 故稱為食管下括約肌 食管失遲緩癥 食管下括約肌的張力受神經(jīng) 體液的調(diào)節(jié) 如食團(tuán)的機(jī)械刺激 可反射性的引起其舒張 而當(dāng)食團(tuán)入胃后 引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮 下段 胃粘膜的外分泌腺 1 賁門(mén)腺 粘液腺 2 泌酸腺 1 壁細(xì)胞 鹽酸及內(nèi)因子 2 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 3 頸粘液細(xì)胞 粘液 3 幽門(mén)腺 粘液細(xì)胞與G細(xì)胞胃粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞 1 G細(xì)胞 胃泌素 2 D細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素 3 腸嗜鉻樣細(xì)胞 概述 第三節(jié)胃內(nèi)消化 一 胃的化學(xué)消化 一 胃液的性質(zhì) 成分和作用性質(zhì) 無(wú)色 pH0 9 1 5 是體內(nèi)pH最低的液體 分泌量 1 5 2 5L 日 成分 鹽酸 胃蛋白酶原 粘液 內(nèi)因子和HCO3 等無(wú)機(jī)物 1 鹽酸 來(lái)源 壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的 形式 游離酸 110 135mmol L結(jié)合酸 15 30mmol L總酸 125 165mmol L 分泌量 基礎(chǔ)排酸量 空腹時(shí) 正常人0 5mmol h 最大排酸量 20 25mmol h 組胺試驗(yàn) 最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量 也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān) 激活胃蛋白酶原 提供胃蛋白酶適宜環(huán)境 使蛋白質(zhì)變性 利于蛋白質(zhì)的水解 促進(jìn)胰液 膽汁和小腸液的分泌 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收 抑制和殺死細(xì)菌 作用 胃酸分泌機(jī)制 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的 其分泌過(guò)程如圖所示 質(zhì)子泵 分泌小管 鈉泵 質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路 選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物 如奧美拉唑又叫洛賽克 可有效的抑制胃酸的分泌 6 鹽酸作用 a 胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶 b 殺菌作用 c 促進(jìn)胰液與膽汁的分泌 d 促進(jìn)鈣 鐵的吸收 e 促進(jìn)消化 2 胃蛋白酶原 來(lái)源 主細(xì)胞分泌 主要 作用 胃蛋白酶原 特點(diǎn) 胃酸 胃蛋白酶 水解蛋白 酶原無(wú)活性 最適pH 2 0 pH 0則失活 對(duì)蛋白消化并非必需 小腸的蛋白酶作用為主 安靜時(shí) 少量 恒定的速率分泌 刺激時(shí) 大量 迅速分泌 3 內(nèi)因子 來(lái)源 壁細(xì)胞分泌 成分 糖蛋白 有2個(gè)亞單位 亞單位A 12 復(fù)合物 防 12被水解酶破壞亞單位B 結(jié)合特異受體 吸收 12 作用 促進(jìn)回腸末端維生素 12的吸收 臨床 當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少及胃切除時(shí) 可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血 特點(diǎn) 分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng) 4 粘液和HCO3 來(lái)源 粘液由表面上皮細(xì)胞 賁門(mén)腺和幽門(mén)腺細(xì)胞 泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌 HCO3 主要由非泌酸細(xì)胞分泌 少量由組織間液滲入胃內(nèi) 成分 粘液主要成分為糖蛋白 具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性 PH值為中性 作用 形成胃粘液 HCO3 屏障 保護(hù)胃粘膜 潤(rùn)滑 防止食物的機(jī)械損傷 中和胃酸 HCO3 H H2CO3 減免高 H 和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕 胃粘液 碳酸氫鹽屏障模式圖 二 胃的自身保護(hù)作用1 胃粘液 HCO3 屏障 見(jiàn)前頁(yè) 2 胃粘膜屏障 組成 胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接 所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層 作用 脂溶性物質(zhì)易通透 而離子難以通過(guò) 防H 向內(nèi)擴(kuò)散 防Na 向外擴(kuò)散 3 胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用 直接細(xì)胞保護(hù)作用 指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì) 如PG等 從而抵抗強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用 指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激 食物 胃酸 胃蛋白酶 反流的膽汁等 而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì) 從而抵抗強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用 如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因 是抑制了PG合成酶 使PG含量減少 降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致 影響胃液分泌的因素 促進(jìn)抑制 食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液 激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素 藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑 洛賽克 Ca2 毛果云香堿 神經(jīng)迷走N 壁內(nèi)N叢反射交感N 腸 胃反射迷走 迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒 三 胃液分泌的調(diào)節(jié) 1 促進(jìn)胃液分泌的因素促進(jìn)胃液分泌的因素很多 食物是胃液分泌的自然刺激物 蛋白質(zhì)等 一些藥物 Ach 組胺 乙醇等 和激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素等 也是胃液分泌的刺激物 應(yīng)激狀態(tài) 如艦員出海 長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài) ACTH 糖皮質(zhì)激素分泌增多 可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍 下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個(gè)方面對(duì)胃液分泌的影響進(jìn)行闡述 促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) ACh 組胺 胃泌素 膽堿能N元 嗜鉻樣細(xì)胞 G細(xì)胞 磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng) Ca2 cAMP Ca2 壁細(xì)胞 M3受體 H2受體 特異受體 特異受體 M受體 泌酸 質(zhì)子泵 質(zhì)子泵 生長(zhǎng)抑素 甲氰咪呱 奧美拉唑 阿托品 阿托品 2 胃酸分泌的抑制劑 如SOM 胰泌素 前列腺素等 3 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 由動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 假飼 巴氏小胃 海氏小胃 發(fā)現(xiàn) 進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制 可按感受食物刺激的部位 人為的劃分為頭期 胃期 腸期來(lái)分析 實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開(kāi)始 互相重疊的 假飼實(shí)驗(yàn)示意圖 巴氏小胃 左 和海氏小胃 右 頭期 分泌機(jī)制 條件與非條件反射 迷走N為共同傳出N 其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌 迷走 胃泌素 迷走N的末梢遞質(zhì)GRP 胃泌素釋放肽 引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素 分泌特點(diǎn) 分泌量 酸度和消化力 胃蛋白酶量 都很高 分泌量與食欲 精神因素有關(guān) 口腔機(jī)械 化學(xué)刺激 胃期 分泌機(jī)制 擴(kuò)張胃體和胃底 迷走 迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射 胃腺分泌 擴(kuò)張胃竇部 壁內(nèi)N叢短反射 G細(xì)胞釋放胃泌素 或迷走 迷走長(zhǎng)反射 胃腺分泌 食物的化學(xué)成分 G細(xì)胞釋放胃泌素 分泌特點(diǎn) 分泌量和酸度很高 消化力 胃蛋白酶量 頭期 腸期 分泌機(jī)制 與胃期相似 即機(jī)械 化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用 但以體液調(diào)節(jié)為主 體液調(diào)節(jié)因素有 胃泌素 縮膽囊素 腸泌酸素 尚未提純 分泌特點(diǎn) 分泌量 酸度和胃蛋白酶含量均較低 與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素 胰泌素等有關(guān) 食物刺激眼 耳 鼻口 舌 咽 食管 胃底 胃體機(jī)械刺激 胃幽門(mén)部化學(xué)刺激 胃腺 機(jī)械小腸刺激化學(xué) 胃液 胃泌素 小腸I細(xì)胞 頭期 胃期 腸期 胃幽門(mén)部機(jī)械刺激 中樞 壁內(nèi)N叢 壁內(nèi)N叢 幽門(mén)部G細(xì)胞 12指腸G細(xì)胞 縮膽囊素 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 2 抑制胃液分泌的因素 鹽酸 胃竇pH1 2 1 5 抑制G細(xì)胞分泌胃泌素 胃竇pH1 2 1 5 刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素 抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸 12指腸pH 2 5 刺激S細(xì)胞分泌胰泌素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 12指腸pH 2 5 刺激 細(xì)胞分泌球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 脂肪 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜 腸抑胃素 抑制胃液分泌 神經(jīng)降壓素 抑胃肽等 其他 惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物 阿托品 甲氰咪呱等 激素 胰泌素 抑胃肽 PG等 高滲溶液 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器 腸 胃反射 抑制胃液分泌 刺激小腸粘膜 腸抑胃素 抑制胃液分泌 抑制胃液分泌 小結(jié) 影響胃液分泌的因素 促進(jìn)抑制 食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液 激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素 藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑 洛賽克 Ca2 毛果云香堿 神經(jīng)迷走N 壁內(nèi)N叢反射交感N 腸 胃反射迷走 迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒 二 胃的機(jī)械消化 一 胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1 緊張性收縮 胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮 作用 增強(qiáng)胃內(nèi)壓 有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空 保持胃的正常形狀和位置 不致出現(xiàn)胃下垂 2 容受性舒張 進(jìn)食時(shí)反射性引起頭區(qū)的的平滑肌緊張性降低和舒張 作用 增加胃容納和貯存食物 防食糜過(guò)早排入十二指腸 3 蠕動(dòng) 蠕動(dòng)波起自胃體中部 逐步向幽門(mén)部推進(jìn) 受慢波電位的控制 迷走神經(jīng) 胃泌素 胃動(dòng)素使其頻率和強(qiáng)度增加 交感神經(jīng) 胰泌素 抑胃肽作用則相反 空胃時(shí)的MMC 作用 使食糜與胃液充分混合和研磨 二 胃的排空 gastricemptying 概念 食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程 速度 以食物而異 流體 粒小 等滲的快 水 糖 蛋 脂10min2h2 3h5 6h 一餐混合食物由胃完全排空約需4 6小時(shí) 動(dòng)力 直接動(dòng)力 胃與十二指腸的壓力差 原動(dòng)力 胃的運(yùn)動(dòng) 影響因素 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素 胃內(nèi)容物 壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走 迷走反射 胃泌素 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素 腸 胃反射 腸抑胃素 胰泌素 抑胃肽等 胃內(nèi)食物 機(jī)械擴(kuò)張 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 迷走 迷走反射 壁內(nèi)N叢局部反射 胃蠕動(dòng) 緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓 胃排空 胃竇G C 胃泌素 十二指腸食糜 高滲溶液 鹽酸 脂肪 胃蠕動(dòng) 緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓 胃排空暫停 腸 胃反射 腸抑胃素 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓 再次胃排空 胃蠕動(dòng) 緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收 抑制因素解除 影響胃排空的因素 三 嘔吐嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng) 可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出 但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食 造成水電和酸堿平衡的紊亂 復(fù)習(xí)思考題1 胃內(nèi)有幾種細(xì)胞 各有何功能 2 胃液的成分 作用與胃酸分泌機(jī)制 3 試述頭期 胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 4 胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素 5 試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制 6 哪些因素可影響胃排空 7 正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己 8 在一個(gè)切除了大部分胃的病人 有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙 一 小腸的化學(xué)消化 一 胰液 胰腺具有內(nèi)外分泌兩種功能 1 胰液的成分和作用胰液為無(wú)色透明的堿性液體 pH7 8 8 4 滲透壓 血漿 胰液呈間歇性分泌 分泌量約為1 2L 每日 胰液是消化液中最重要的一種消化液 1 水和碳酸氫鹽 由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌 主要作用為中和胃酸 保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕 為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境 2 碳水化合物水解酶 胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖 對(duì)生熟淀粉都能水解 效率高 速度快 第四節(jié)小腸內(nèi)消化 4 蛋白質(zhì)水解酶 主要有胰蛋白酶 糜蛋白酶和羧基肽酶等 腺細(xì)胞分泌 剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原 3 脂類水解酶 胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶 必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用 膽鹽抑制其活性 腸致活酶 胃酸 組織液 胰蛋白酶 胰蛋白酶 多肽和氨基酸 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶 月示 胨 蛋白質(zhì) 胰蛋白酶糜蛋白酶 5 其他酶類 羧基肽酶原 胰蛋白酶激活 水解多肽為氨基酸 核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸 脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸 6 胰蛋白酶抑制因子 正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 因?yàn)?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌 腸腔中激活 胰蛋白酶抑制因子 失活胰蛋白酶 抑制糜蛋白酶的活性 但因量少 作用小 當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程 急性胰腺炎 2 胰液分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 頭期 調(diào)節(jié)機(jī)制 食物 條件與非條件反射 純神經(jīng)機(jī)制 迷走 胃泌素機(jī)制 胰腺 胰液分泌 調(diào)節(jié)特點(diǎn) 迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少 交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯 胃泌素 體液調(diào)節(jié) 胃期與腸期 1 胃期 食物的擴(kuò)張刺激胃 通過(guò)迷走 迷走反射 胰胃反射引起酶多而液體量少的胰液分泌 胃泌素的釋放 胃內(nèi)食糜成分 尤為鹽酸 可引起碳酸氫鹽的分泌 2 腸期 重要刺激物 腸腔內(nèi)食糜中的蛋白質(zhì) 多肽 脂肪酸和酸性物質(zhì) 起主要調(diào)節(jié)作用的兩種胃腸激素 胰泌素和CCK 還可通過(guò)迷走神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié) 3 胰泌素和CCK對(duì)胰液分泌的調(diào)節(jié) 胰泌素 機(jī)制 作用于胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞 鹽酸是最強(qiáng)的刺激因素特點(diǎn) 胰泌素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多 生理意義 利于胰酶的功能活動(dòng)與保護(hù)十二指腸 CCK 刺激因素 糖類 0 鹽酸 脂肪酸 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 機(jī)制 與胰腺腺泡細(xì)胞上的CCK A受體結(jié)合 特點(diǎn) CCK和胃泌素則是酶多水鹽少 二者有協(xié)同作用 ACh 胰泌素 胃泌素 迷走N 小腸S細(xì)胞 胃竇G細(xì)胞 胰腺 胰液分泌 機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物 鹽酸 蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸 蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸 鹽酸 小腸I細(xì)胞 CCK cAMP Ca2 條件反射非條件反射 CCK 釋放肽 磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶 注 表示胰酶分泌為主 胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯 CCK 釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié) 蛋白水解產(chǎn)物 小腸I細(xì)胞 CCK 釋放肽 胰蛋白酶 CCK 釋放 胰腺 失活 反饋性調(diào)節(jié)的意義 防止胰酶的過(guò)度分泌 在慢性胰腺炎患者 胰酶分泌 反饋性抑制作用 CCK釋放 刺激胰腺分泌 并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛 二 膽汁1 膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn) 剛分泌的透明澄清 金黃色 偏堿性 固體成分較少 儲(chǔ)存的膽汁顏色變深 呈弱酸性 固體成分較多 呈持續(xù)分泌 間歇排放的特點(diǎn) 雖不含消化酶 但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義 2 膽汁的成分和作用 1 膽鹽 促脂肪消化 乳化脂肪 增加酶作用面積促脂肪吸收 與脂肪形成水溶性復(fù)合物 促脂溶性Vit吸收 促膽汁的自身分泌 腸 肝循環(huán) 2 膽固醇 正常時(shí) 膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例 若膽固醇 膽石癥 3 膽色素 4 磷脂 3 膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié) 1 神經(jīng)調(diào)節(jié) 2 體液調(diào)節(jié) 食物 條件與非條件反射 純神經(jīng)機(jī)制 迷走 胃泌素機(jī)制 肝膽 膽汁分泌和排放 胃泌素 胰泌素 CCK 膽鹽 3 調(diào)節(jié)特點(diǎn) 體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng) 胰泌素促膽汁的水 HCO3 分泌 而膽鹽不 胃泌素 膽鹽 ACh 胰泌素 胃泌素 迷走N 小腸S細(xì)胞 胃竇G細(xì)胞 肝臟 膽汁分泌和排放 機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物 鹽酸 蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸 蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸 鹽酸 小腸I細(xì)胞 CCK 條件反射非條件反射 平滑肌收縮膽囊 膽管系統(tǒng) 肝細(xì)胞 腸 肝循環(huán) 膽鹽 膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯 膽鹽進(jìn)入小腸后 90 以上被回腸末端粘膜吸收 通過(guò)門(mén)V又回到肝臟 再成為合成膽汁的原料 然后膽汁又分泌入腸 這一過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán) 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用 三 小腸液1 小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn) 是弱堿性液體 pH 7 6 滲透壓與血漿相等 分泌量大 1 3L 日 特點(diǎn)酶種類多持續(xù)分泌2 小腸液的成分和作用 1 中和胃酸 保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕 2 稀釋腸腔內(nèi)容物 利于吸收 3 腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?4 腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖 5 多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜 二 小腸的機(jī)械消化 一 小腸運(yùn)動(dòng)的形式 1 緊張性收縮 對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力 并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ) 2 分節(jié)運(yùn)動(dòng) 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式 其主要作用 利消化 促進(jìn)食糜與消化液充分混合 利吸收 增加食糜與腸壁的接觸 助血循 擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流 推食糜 推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行 3 蠕動(dòng) 自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng) 特點(diǎn) 小腸近端的蠕動(dòng)速度 遠(yuǎn)端 作用 使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn) 特殊方式 蠕動(dòng)沖 蠕動(dòng)速度快 傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng) 可一次將食糜從小腸始端推送到末端 甚至推送到大腸 這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作 食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起 逆蠕動(dòng) 在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng) 食糜可在腸段中往返運(yùn)行 利于更充分的消化和吸收食糜 腸運(yùn)動(dòng)時(shí) 產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí) 腸鳴音增強(qiáng) 腸麻痹時(shí) 腸鳴音減弱或消失 二 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1 壁內(nèi)N叢的作用 當(dāng)機(jī)械 化學(xué)刺激作用于腸壁感受器 通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng) 2 外來(lái)N的作用 一般來(lái)說(shuō) 副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng) 而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用 但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān) 當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí) 則無(wú)論副交感N或交感N興奮 都使之抑制 當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí) 則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用 3 體液因素的作用 促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有 Ach 5 HT P物質(zhì) 胃泌素 縮膽囊素 腦啡肽等 抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有 胰泌素 胰高血糖素 腎上腺素等 三 回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚 稱為回盲括約肌 回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài) 可 控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量 阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸 當(dāng)食物入胃 可引起胃 腸反射 使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí) 回盲括約肌便舒張 約4ml食糜推送入結(jié)腸 回腸的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過(guò)局部反射引起回盲括約肌收縮 復(fù)習(xí)思考題1 胰液 膽汁的成分和作用各是什么 2 試比較胃液 胰液 膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點(diǎn) 3 試比較小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)與蠕動(dòng)有哪些不同 4 胃液或胰液分泌過(guò)多或過(guò)少時(shí) 可能會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象 5 在進(jìn)食的全過(guò)程中 消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生了哪些變化 第五節(jié)大腸內(nèi)消化一 大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用大腸液的主要成分 為粘液和碳酸氫鹽 pH8 3 8 4 大腸液的主要作用 是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便 大腸內(nèi)細(xì)菌 多種 主要有大腸桿菌 葡萄球菌等 呈菌群集落方式分布 各菌群相互間能相互制約繁殖生存 若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素 細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣 氨等有毒成分 二 大腸的運(yùn)動(dòng)和排便 一 大腸的運(yùn)動(dòng)形式 袋狀往返運(yùn)動(dòng) 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 蠕動(dòng) 集團(tuán)蠕動(dòng) 通常始于橫結(jié)腸 快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸 產(chǎn)生便意 多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生 每日發(fā)生3 4次 可能由十二指腸 結(jié)腸反射引起 二 排便 復(fù)習(xí)思考題1 消化管有哪些運(yùn)動(dòng)形式 2 大腸內(nèi)的細(xì)菌有何作用 3 試述排便反射過(guò)程 第六節(jié)吸收 一 各部位的吸收能力口 部分藥物 如亞硝酸甘油 嗎啡 胃 酒精和少量水分 大腸 水分和無(wú)機(jī)鹽 也吸收葡萄糖和一些藥物 小腸 能力最強(qiáng) 種類最多 是主要吸收的部位 因具有四個(gè)保證的有利條件 小腸吸收的有利條件 面積保證 長(zhǎng)5 6米 皺褶 絨毛 微絨毛 200m2 設(shè)備保證 酶多 轉(zhuǎn)運(yùn)工具 運(yùn)輸途徑 時(shí)間保證 停留時(shí)間長(zhǎng) 約3 8h 動(dòng)力保證 絨毛伸縮具有唧筒樣作用 二 幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 一 糖的吸收食物中的淀粉糖 半乳糖 果糖 糖類只有分解為單糖才能被吸收 吸收機(jī)制 是逆濃度差 耗能 能量來(lái)自鈉泵 的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 淀粉酶 雙糖酶 管腔側(cè) 腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na 結(jié)合 結(jié)合后的載體對(duì)葡萄糖的親和力最大 于是載體便與葡萄糖結(jié)合 形成Na 載體 葡萄糖復(fù)合物 將葡萄糖和Na 同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi) 管底側(cè) Na 再由鈉泵泵出 葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液 單糖 葡萄 麥芽糖 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖的吸