急危重病人搶救的護(hù)理配合.ppt

急診 急危重病人搶救的護(hù)理配合 概述 急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中 病種最多 搶救和管理任務(wù)最重的科室之一 是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路 因此 急診科可以說是醫(yī)院的窗口 也是醫(yī)院總體工作的縮影 直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療 護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平 概述 在急危重病人的搶救過程中 除了醫(yī)護(hù)人員格盡職守 充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外 提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵 當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng) 主動效應(yīng) 常備效應(yīng) 默契效應(yīng)等方面 醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量 高效率 爭分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié) 一 體會 急救意識團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練有素 共識與思路 醫(yī)生與護(hù)士 大家熟悉操作流程思想一致 統(tǒng)一做法醫(yī)生為核心指揮者護(hù)士為主動工作者 二 搶救原則 先救命 后治病 處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段 而不是治療疾病的全過程 生命支持就地?fù)尵?1 生命支持 6分鐘為黃金搶救時間10分鐘為白金搶救時間速度 初級生命支持BLS CPR AED 4分鐘內(nèi)建立高級生命支持ALS 氧療 呼吸支持 循環(huán)支持 藥物支持 止血包扎固定等8分鐘內(nèi)建立 智能恢復(fù) 急診搶救工作范圍 速度最高效率提高病人生存率 生命支持措施盡量在10分鐘內(nèi)完成生命支持重點(diǎn)氣道支持 2 就地?fù)尵?什么叫就地?fù)尵?就地搬動 案例 心內(nèi)科一位72歲男性冠心病患者 晨起在衛(wèi)生間大便時突然墜地 心跳呼吸停止 案例 急診室護(hù)士送一病人住院 在等待電梯時 病人突然呼吸心跳停止 知道急救中的一些理念 搬動原則在搬動病人過程中 不會因此而使病情急劇惡化或危及病人生命 一生命支持下搬動就近原則時間就是生命 在最短時間內(nèi)給予生命支持措施 一是搶救中最高決策?？圃瓌t相應(yīng)專業(yè)人員 實(shí)施相應(yīng)?？萍夹g(shù) 有針對性地快速救治病人 搶救成功率 搶救理念 先做什么 后做什么 忙亂 有序 有效 危及病人生命的是什么 就先做什么什么事不馬上做 病人立即會死亡 就先做 評估 搶救路徑 氣道動力通路技術(shù)與速度 1 氣道 在搶救中人們最關(guān)注最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道 清理氣道 頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓 電動 中心 吸引 壓力成人0 03 0 04mpa 小兒0 01 0 02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物 打開氣道 三步 a頭后仰 b抬下頜 頦 c張口 仰頭抬頜 頦 法 最常用急救者一手放病人額上 手掌向后施力使頭后仰 一手將頜 頦 部抬起 注意手指不要壓向頜 頦 下軟組織深處 以免阻塞氣道雙手托頜法 疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上 用雙手托起下頜使頭后仰 使下頜前移 注意勿用力過度 建立氣道 吸氧 中流量或大流量予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)械通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣 2 動力 胸外心臟按壓 心臟泵胸外按壓 心肺機(jī)按壓多功能監(jiān)護(hù)與除顫 3 通路 迅速建立2條以上有效的靜脈通路必要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 建議選用留置針 如果可能的話都應(yīng)選用靜脈留置針 可保障快速而通暢的液體流速 避免因病人煩燥 頭皮針穿破血管而致反復(fù)穿刺 浪費(fèi)時間或用藥不及時影響搶救 心跳呼吸驟停時靜脈的選擇 選擇上肢靜脈明顯優(yōu)于下肢靜脈 因?yàn)樯锨混o脈有較健全靜脈瓣 按壓時可有效驅(qū)動靜靜脈血回心臟 下腔靜脈靜脈瓣不完善驅(qū)流作用差 搶救時液體的應(yīng)用 選用等滲液體0 9 NS與10 GS爭議內(nèi) 平衡液 5 GS 5 GNS外 平衡 賀斯 5 GNS兒 10 GS1 2NS或5 GS0 2 NS 10 GS 遵醫(yī)囑抽血 靜脈用藥等 用藥時注意酸堿 配伍禁忌 如輸血與堿 多巴胺與堿 搶救一般遵循這條路徑 但不要忘記致命危情 首要處理 主要內(nèi)容 急診工作流程急診搶救預(yù)檢分診急診救護(hù)配合 一 急診搶救的工作流程 院前急救護(hù)理工作流程 呼救方式 120 急救電話 3分鐘內(nèi)出車帶急救箱 ?？迫藛T 急救器材 整理 補(bǔ)充 保證急救物品完好率100 填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用 交班 轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場救治 出車 記錄信息 指導(dǎo)擔(dān)架員搬運(yùn)病人 安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室 院內(nèi)急救護(hù)理工作流程 呼救 手筆記錄準(zhǔn)備出車 分診病人 評估病情呼救值班醫(yī)生或護(hù)士 意識生命體征判斷病情危重 現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)可疑死因報警接 記錄警號 應(yīng)急處理 護(hù)理記錄 按醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備高級生命支持 病情觀察 氣管插管箱除顫監(jiān)護(hù)儀備專科物品 整理 回院后搶救交班送往他院 交代病情及現(xiàn)場處理情況收回出車費(fèi)用 進(jìn)行醫(yī)護(hù)交接登記 開放氣道給氧心跳停止除顫 CPR建立靜脈通道 口頭醫(yī)囑要復(fù)述 生命體征觀察?？朴^察 如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄 補(bǔ)充急救物品 完好率100 協(xié)助清理費(fèi)用 二 急診預(yù)檢分診 35 急診預(yù)檢分診 36 概念 是根據(jù)患者的癥狀和體征 區(qū)分病情的輕 重 緩 急及隸屬專科 進(jìn)行初步診斷 安排救治的過程 分診重點(diǎn) 病情分診和學(xué)科分診 預(yù)檢分診 37 安排就診順序 優(yōu)先處理危急癥 提高搶救成功率 提高急診工作效率 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù) 維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn) 增加病人對急診工作滿意度 分診目的 38 經(jīng)初步評估 根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序 對需要搶救的危重患者開放綠色通道 并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救 病情穩(wěn)定后在掛號收費(fèi) 給予病人初步的救護(hù)措施 如止血 吸氧等 根據(jù)病情 優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化驗(yàn)檢查 縮短病人就診時間 分診系統(tǒng)功能 39 減輕病人和家屬的焦慮心情 保證急診通道通暢 減少病人等待就診時間 解答病人及家屬的詢問 遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系 40 一級 急危癥 1 病人情況 有生命危險 生命體征不穩(wěn)定需要立即急救 如心搏呼吸驟停 劇烈胸痛 持續(xù)嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重呼吸困難 重度創(chuàng)傷大出血 急性中毒及老年復(fù)合傷 2 決定 進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室 3 目標(biāo)反應(yīng)時間 即刻 每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療 病情分級 41 二級 急重癥 1 病人情況 有潛在的生命危險 病情有可能急劇變化 如心 腦血管意外 嚴(yán)重骨折 突發(fā)劇烈頭痛 腹痛持續(xù)36小時以上 開發(fā)性創(chuàng)傷 兒童高熱等 2 各診室優(yōu)先就診 3 目標(biāo)反應(yīng)時間 15分鐘 即在15分鐘內(nèi)給予處理 能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95 的病人 42 三級 急癥 1 病人情況 生命體征尚穩(wěn)定 急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人 如高熱 嘔吐 輕度外傷 輕度腹痛等 2 決定 各診室候診 3 目標(biāo)反應(yīng)時間 30分鐘 能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90 病人 43 四級 非急診 1 病人情況 病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者 2 決定 可在急診候診或去門診候診 3 目標(biāo)反應(yīng)時間 180分鐘 能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90 病人 45 分診評估手段和技巧 護(hù)理體檢注意 三清 聽清 病人或陪伴者的主訴 問清 與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié) 看清 與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn) 46 一 望聞問切法 1 問 通過詢問患者和知情人 以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀 2 看 觀察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 體位 姿態(tài)等來判斷患者的病情 3 聽 聽說話聲音 呼吸 咳嗽等 47 4 聞 特殊氣味 5 觸 脈搏 皮膚溫度 疼痛部位6 查 體溫 血壓 瞳孔等 48 分診技巧 49 SOAP公式 Subjective 主訴 收集病人或陪護(hù)人告訴的資料 Objective 觀察 運(yùn)用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察 獲得初步印象 Assess 估計(jì) 綜合上述情況對病情進(jìn)行分析 Plan 計(jì)劃 組織搶救程序 進(jìn)行?？品衷\ 50 病例分析 1 病例 病人駕駛摩托車 因避讓行人 不慎從車上摔下 被交警送入醫(yī)院 目前病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無呼吸困難 無腦脊液漏 51 S 主訴 病人駕駛摩托車 因避讓行人 不慎從車上摔下 被交警送入醫(yī)院 O 觀察 病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無呼吸困難 無腦脊液漏 A 估計(jì) 病人有明確顱腦外傷 是否還有顱骨骨折 顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查 P 計(jì)劃 立即送入急診手術(shù)室 止血 呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理 1級 52 病例分析 2 患者 女 55歲 午飯后感到上腹部疼痛 胸悶 本人有恐慌感故前來就診 病人心律快 脈律不整 口唇 甲床輕度發(fā)紺 呼吸淺速 53 S 主訴 午飯后感到上腹部疼痛 胸悶 本人有恐慌感故前來就診 O 觀察 心律快 脈律不整 口唇 甲床輕度發(fā)紺 呼吸淺速 A 估計(jì) 病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位 心臟病可能性最大 P 計(jì)劃 內(nèi)科診室 優(yōu)先就診 2級 54 PQRST公式 描述疼痛病人主訴 Provokes 誘因 疼痛的誘因是什么 怎樣可以緩解 怎樣加重 Quality 性質(zhì) 疼痛的性質(zhì) Radiates 放射 疼痛的位置 有無放射 Severity 程度 相當(dāng)于1 10哪個數(shù)字 Time 時間 疼痛開始時間 持續(xù)時間 55 病例分析 患者 男 34歲 飽餐后出現(xiàn)腹痛 伴惡心 嘔吐 疼痛似刀絞一樣 彎腰時疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受 如果用數(shù)字1 10表示 病人說自己的疼痛 大約相當(dāng)于8 以往曾有2次類似發(fā)作 每次均在飽餐后 持續(xù)時間不等 56 P 誘因 飽餐后出現(xiàn)腹痛 伴惡心 嘔吐 彎腰時疼痛加重 Q 性質(zhì) 疼痛似刀絞一樣R 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 S 程度 疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受 病人說自己的疼痛 大約相當(dāng)于8 T 時間 以往曾有2次類似發(fā)作 每次均在飽餐后 持續(xù)時間不等 A 估計(jì) 可能是急性膽囊炎 P 計(jì)劃 外科診室 優(yōu)先就診 57 多個病人同時來診 病人1 男性 60歲 建筑工人 主訴急性后腰疼痛 病人彎腰捂背 直不起腰來 病人2 16歲 男性 主訴踝部疼痛 由朋友攙扶來急診室 一腳著地 踝部紅腫 58 病人3 男性 27歲 病人呼吸驟停 由救護(hù)車送至急診室 急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸 心電監(jiān)測顯示 竇性心動過速 144次 分 病人4 女性 76歲 主訴在家嘔血并感到頭暈 病人面色蒼白 BP 80 50mmHg P 130次 分 59 A 估計(jì) P 計(jì)劃 病人3 呼吸驟停 立即送搶救室 病人4 休克的可能 立即送搶救室 病人1 腰扭傷可能性最大 外科診室 優(yōu)先就診 病人2 踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大 急診骨科候診 60 作業(yè)題 一冠心病病人 平日有心絞痛發(fā)作病史 近3天胸痛頻繁發(fā)作 來急診就診 病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班 非常勞累 胸痛似刀絞 服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解 且疼痛向肩背部放射 如果用1 10數(shù)字來比喻疼痛 病人說自己的疼痛 大約相當(dāng)于7 請說明如何用PQRST公式描述 61 答案 P 誘因 病人可能由于經(jīng)常加班 非常勞累導(dǎo)致 Q 性質(zhì) 疼痛似刀絞一樣R 放射 胸部疼痛 且疼痛向肩背部放射 S 程度 大約相當(dāng)于7 T 時間 胸痛持續(xù)3天 不能自行緩解 且服藥后疼痛也不能緩解 二 急診救護(hù)配合 急診120送入或巡視病房中判斷意識發(fā)現(xiàn)病變 呼救值班醫(yī)生或護(hù)士 氣管插管箱 除顫監(jiān)護(hù)儀備專科物品 開放氣道給氧心跳停止除顫 CPR建立靜脈通道 口頭醫(yī)囑要復(fù)述 生命體征觀察?？朴^察 如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄 補(bǔ)充急救物品 完好率100 協(xié)助清理費(fèi)用 呼救 應(yīng)急處理 按醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備高級生命支持 病情觀察 護(hù)理記錄 整理 院內(nèi)急救護(hù)理工作流程 三 搶救配合 醫(yī)生是搶救的核心人物 其個人素質(zhì)及決策是搶救成功與否的關(guān)鍵因素 搶救配合 3人 醫(yī)生1人 護(hù)士2人醫(yī)生 病人右邊A護(hù)士 病人頭位B護(hù)士 病人腰位 搶救配合 2人 醫(yī)生1人 護(hù)士1人醫(yī)生 病人右邊A護(hù)士 病人頭位 腰位 五 搶救定位 護(hù)理人員 搶救定位法 三人 二人頭位 核心指揮者 三人搶救定位法 頭位 甲 主管護(hù)理 高年資護(hù)士 護(hù)士長職責(zé) a 主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰 吸氧 面罩加壓吸氧 配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣 b 密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施c 協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬d 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮 核心人物 經(jīng)驗(yàn)豐富 腰位 乙 護(hù)理 中年資護(hù)士職責(zé) a 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓 上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫 b 快速建立2條以上有效的靜脈通路抽血 靜脈用藥 c 配合醫(yī)生做各種穿刺檢查 操作人物 手腳麻利 腳位 丙 護(hù)士 低年資護(hù)士 進(jìn)修人員或?qū)W生職責(zé) a 主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定 導(dǎo)尿 負(fù)責(zé)生命體征記錄 用藥記錄 搶救記錄 輸液滴速記錄 b 負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門 讓家屬回避c 撤走搶救無關(guān)的物品 使搶救現(xiàn)場有足夠的空間 把搶救過程中的污物污衣盡快清理開 做好錢物保管與登記 保持搶救環(huán)境的清潔協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作 聯(lián)絡(luò)人物 機(jī)警靈活 二人搶救定位法 頭位 甲 主管護(hù)理 高年資護(hù)士 護(hù)士長職責(zé) a 主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰 吸氧 面罩加壓吸氧 配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣 密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施 協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬b 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮 核心人物 c 負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄 搶救記錄 輸液滴速記錄 負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門 讓