卵巢妊娠 24例臨床分析.doc

卵巢妊娠 24例臨床分析【摘要】目的：探討卵巢妊娠的病因、診斷和治療。方法：對我院收治的24例卵巢妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：卵巢妊娠占異位妊娠總數(shù)的2.88%，臨床特征為腹痛明顯。病理學(xué)特征為卵巢組織中可見胚胎或絨毛，同側(cè)輸卵管完整。結(jié)論：卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。治療以手術(shù)為主。 【關(guān)鍵詞】 卵巢；妊娠；異位妊娠 卵巢妊娠是指孕卵在卵巢組織內(nèi)生長發(fā)育的妊娠，是一種罕見的異位妊娠。由于卵巢血運豐富，容易引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅患者生命，故認(rèn)識本病并及時診斷非常重要?，F(xiàn)就我院收治的 24例卵巢妊娠加以分析。1 臨床資料1.1 一般資料1996年1月至2005年12月我院收治異位妊娠834例，其中卵巢妊娠24例，發(fā)生率為2.88%。24例患者均經(jīng)手術(shù)治療，并行病理檢查證實?；颊吣挲g：年齡最小16歲，最大43歲，平均29歲。孕產(chǎn)次：未產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦16例，有輸卵管妊娠病史者2例，有剖宮產(chǎn)史者3例，有人工流產(chǎn)史者15例。避孕情況：無避孕措施者2例，口服避孕藥者1例，工具避孕者4例，宮內(nèi)節(jié)育器避孕者17例。1.2 臨床表現(xiàn)24例均有腹痛癥狀。20例有停經(jīng)史，停經(jīng)時間3070天，平均為46天。12例出現(xiàn)陰道流血，失血性休克4例。婦科檢查8例觸及邊界清楚的附件包塊。1.3 輔助檢查12例陰道后穹窿穿刺陽性，2例腹穿陽性；16例術(shù)前B超檢查提示附件包塊，所有患者術(shù)前查尿妊娠試驗陽性或血HCG高于正常。1.4 術(shù)前診斷24例無1例術(shù)前確診，診斷為異位妊娠21例，卵巢腫瘤1例，黃體破裂1例，宮角妊娠1例。1.5 術(shù)中所見及手術(shù)方式21例卵巢妊娠包塊有破裂，腹腔內(nèi)出血1002 500 ml不等，均見一側(cè)卵巢增大，并有破裂口，部分破口上有絨毛組織附著。3例包塊未破裂，術(shù)中見單側(cè)卵巢增大，剖開卵巢，見絨毛組織。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶2例，盆腔粘連5例。所有患者均行手術(shù)治療，16例行剖腹探查，其中12例行一側(cè)卵巢部分切除、修補(bǔ)術(shù)，2例行患側(cè)附件切除術(shù)，2例行雙側(cè)卵巢部分切除術(shù)。8例行腹腔鏡手術(shù)，其中6例在腹腔鏡下行卵巢妊娠組織剔除術(shù)，1例同時行對側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，1例行患側(cè)附件切除術(shù)。1.6 術(shù)后病理診斷及病理學(xué)特點術(shù)后病理檢查確診為左側(cè)卵巢妊娠10例，右側(cè)卵巢妊娠14例。病理學(xué)特征：卵巢妊娠大體觀察可見卵巢增大，包膜破裂，卵巢表面、皮質(zhì)內(nèi)或髓質(zhì)內(nèi)可見胚囊。患側(cè)輸卵管完整，與卵巢無粘連。顯微鏡下：卵巢組織中可見絨毛，或囊胚壁上有卵巢組織。2 討論2.1 發(fā)生率卵巢妊娠的發(fā)生率，國內(nèi)外報道差異很大，占異位妊娠的0.3%3.0%之間1，且近幾年來其發(fā)生率有上升趨勢。本組資料的發(fā)生率為2.88%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致。2.2 病因及發(fā)病機(jī)制 卵巢運行障礙：由于盆腔炎引起卵巢周圍粘連，卵泡內(nèi)壓力降低或卵巢顆粒細(xì)胞和卵丘緊貼，使排出的卵子運行受到障礙。輸卵管功能異常：因炎癥或其他原因造成輸卵管上皮纖毛活動異常，管腔扭曲或發(fā)生逆蠕動使受精卵的輸送發(fā)生異常。卵巢組織的特點：卵巢可以產(chǎn)生蛻膜組織，卵巢表面可有內(nèi)膜異位病灶，都有利于孕卵的種植。其他因素：如偶然發(fā)生的精子與卵子在卵巢表面或組織內(nèi)相遇而受精。一些文獻(xiàn)報道認(rèn)為，卵巢妊娠發(fā)生率上升可能與宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）有關(guān)。IUD對宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠均有阻止作用，而對卵巢妊娠無影響，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管的逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內(nèi)。本組采用IUD的17例（70.8%），可能是卵巢妊娠的主要發(fā)病因素。本組有人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史及輸卵管妊娠病史的有16例（66.7%）。盆腔炎癥、宮腔內(nèi)環(huán)境不良及內(nèi)分泌紊亂也可能是卵巢妊娠的發(fā)病因素。2.3 診斷本組病例符合Spiegelberg提出的原發(fā)性卵巢妊娠標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)輸卵管完整，并與卵巢無粘連；胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)；卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連；胚囊壁上有卵巢組織。卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，無特異性，術(shù)前診斷比較困難，誤診率高，發(fā)生破裂者多。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)：重視病史特點；力爭早期診斷；應(yīng)用B超、陰道超聲及彩色多普勒超聲協(xié)助定位；隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡也作為卵巢妊娠診斷的手段，能早期發(fā)現(xiàn)卵巢破裂口并及早手術(shù)治療。2.4 治療卵巢由于沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，不能長時間保持妊娠。卵巢血管十分豐富，極易破裂出血，保守治療的可能性不大。臨床一旦懷疑卵巢妊娠應(yīng)立即行剖腹探查或腹腔鏡檢查。手術(shù)時根據(jù)病灶范圍于病灶挖出后行卵巢修補(bǔ)或楔形切除術(shù)，盡量保留正常的卵巢組織與輸卵管。一般不行單側(cè)卵巢切除術(shù)。由于近年腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠已取得良好效果。本組病例中有7例在腹腔鏡下行剔除術(shù)，盡可能的保留了卵巢組織。由于卵巢妊娠會引起卵巢局部充血水腫，且卵巢血運豐富、組織易出血，故腹腔鏡手術(shù)時，仔細(xì)小心剔除妊娠囊或楔行切除妊娠部位卵巢組織時，立即電凝或內(nèi)凝周圍組織止血。盡量避免卵巢表面大面積的損傷帶來的卵泡損害，而影響卵巢生育與內(nèi)分泌功能2。因此腹腔鏡檢查有助于卵巢妊娠進(jìn)一步診斷，且損傷小，恢復(fù)快，無明顯瘢痕，又能最大限度保留生育功能，值得推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1Esparza I JA,Mendez E G ,Kuttothara TA,et al.A clinical case diagnosis and laparoscopic treatmet of ovarian pregnancyJ.Gynecol Obstet Mex,1998，66(1