子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學觀察與組織病理學診斷對比.doc

子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學觀察與組織病理學診斷對比作者：張鳳芹,王志芳,王勝和,鄭文選單位：河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫(yī)院【關鍵詞】 子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年上升，了解子宮內(nèi)膜情況最經(jīng)典的方法是診刮作組織病理學檢查，因為是有創(chuàng)性操作，不宜普及，用于內(nèi)膜癌篩查。子宮內(nèi)膜細胞采集器的出現(xiàn)，為子宮內(nèi)膜癌的篩查提供了一種好方法。因受傳統(tǒng)取材困難的影響，子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)診斷一直是一個難點，在新的情況下，研究子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)，為子宮內(nèi)膜癌篩查的開展提供支持，顯得尤其重要。1 資料與方法1.1 一般資料 收集自2007年18月送檢標本100例。內(nèi)膜診刮后剩余細胞直接涂片。用固定液（4%甲醛）固定，震蕩后離心涂片。術中和術后子宮內(nèi)膜直接印片。1.2 染色方法 (1)新鮮標本涂片后進行瑞氏染色，加瑞士染液35滴，緩沖液68滴，染色8 min。水沖，鏡檢。(2)離心固定液收集的標本進行HE染色，95%酒精固定10 min，蘇木素染色5 min，水洗，1%鹽酸酒精分化10 s,水洗,0.5%氨水促藍分化,水洗,伊紅染色3 min，水洗，95%酒精、95%酒精、100%酒精、100%酒精脫水各2 min，二甲苯透明1 min，中性樹膠封片。鏡檢。2 結果2.1 涂片檢查可見散在及成團的腺上皮，細胞核著色偏深，均勻一致，胞漿少，方形至圓形，細胞較少。病理診斷為：增生期子宮內(nèi)膜；分泌期子宮內(nèi)膜；晚期分泌期子宮內(nèi)膜（60例）。2.2 涂片檢查可見腺上皮細胞較少，均勻一致，可見少許大于腺上皮35倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。病理診斷為：分泌期子宮內(nèi)膜，部分蛻膜樣變（3例）。2.3 涂片檢查可見腺上皮細胞較多，細胞均勻，核長卵形，染色偏深，單個或成群分布。病理診斷為：單純子宮內(nèi)膜增生癥（28例）。2.4 涂片檢查可見腺上皮細胞較多，長方形，長卵形核，染色較均勻一致，單個和成群分布，部分有微小腺樣結構。病理診斷為：子宮內(nèi)膜復雜性增生（2例）。2.5 涂片檢查可見細胞豐富，單個散在，成群或成團分布，邊界不清，核增大而不規(guī)則，染色較深，輕度大小不一，腺上皮有不同程度的異形性，相差35倍，染色質(zhì)細顆粒狀，可見淡藍色大而不規(guī)則核仁。病理診斷為：子宮內(nèi)膜不典型增生（3例）。2.6 涂片檢查可見細胞密集，互相重疊或單個散在，核染色較深，核大小相差懸殊，有巨大核細胞，球狀外形，核仁清晰，及凝集染色質(zhì)，核膜不規(guī)則增厚，有較小細長深染核細胞，有的核形不規(guī)則，有的細胞相對較小。病理診斷為：宮體腺癌（4例）。3 討論 分泌期內(nèi)膜有時受孕激素影響較重，而出現(xiàn)蛻膜樣變，反映在涂片上是大于腺上皮35倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。腺上皮是一樣的。增生期內(nèi)膜與分泌期內(nèi)膜因是正常月經(jīng)周期的變化，脫落細胞形態(tài)上無法區(qū)分。子宮內(nèi)膜單純性增生是指子宮內(nèi)膜腺體結構異常為特征的增殖性子宮內(nèi)膜，表現(xiàn)為腺體密集或出現(xiàn)腺體囊性擴張。子宮內(nèi)膜復雜性增生指具有各種腺體結構異常及腺上皮增生，但是腺上皮細胞是正常的。子宮內(nèi)膜不典型增生在組織病理學上是腺體數(shù)量增多，密集，形狀不規(guī)則，間質(zhì)少，腺上皮細胞有不同程度的異形性，核大而不規(guī)則，深染，核仁較大而清楚，腺上皮多為復層，細胞極向有不同程度的紊亂。為子宮內(nèi)膜的癌前病變。 如果按細胞的異形性為標準，大于腺上皮的35倍，染色較深，核較大，染色質(zhì)分布不均，核仁較大，為陽性細胞。本試驗觀察發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落細胞檢查有一定的假陽性率，如染色質(zhì)顆粒不規(guī)則分布，并有核仁存在，這些變化常與不典型增生或腺癌相關，區(qū)分不能光靠細胞有無不典型，而應結合腺體結構的明顯復雜和密集；還有腺上皮的鱗化，鱗化細胞要比腺上皮大得多，不典型鱗化更是造成假陽性的因素。還有細胞學和組織病理學不相符現(xiàn)象，脫落細胞取材范圍廣，而組織病理切片只是幾個層面，如果出現(xiàn)不相符現(xiàn)象，也該引起注意。 正常的子宮內(nèi)膜脫落細胞較少，不典型增生及子宮內(nèi)膜癌脫落細胞密集，這與異常細胞黏附力低，易脫落有關。當然細胞學較組織學存在診斷不清現(xiàn)象，增殖癥的病例中由于腺體和腺上皮的增生，細胞重疊不易與未分化癌細胞區(qū)別。子宮內(nèi)膜結核時上皮可出現(xiàn)不典型增生及化生而不宜作出細胞學診斷。內(nèi)膜炎癥時腺細胞退變形成空泡造成與癌細胞混淆。涂片中出現(xiàn)不典型子宮內(nèi)膜細胞應進一步檢查。子宮內(nèi)膜脫落細胞形態(tài)學檢查在有子宮內(nèi)膜細胞采集器的情況下具有獲取標本容易，陽性率高，無創(chuàng)傷，可接受性好，能夠反復進行操作，制片簡單等優(yōu)點。 本試驗受標本來源的影響，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的比例較高，一般做診刮的為不規(guī)則子宮出血和少量繼發(fā)