子宮全切術(shù)殘端縫合的改進.doc

子宮全切術(shù)殘端縫合的改進【關(guān)鍵詞】 子宮全切術(shù);殘端縫合;殘端息肉;陰道出血;殘端內(nèi)翻;縫合方法經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是婦科常用及基本手術(shù)方法之一，其適應(yīng)證包括子宮本身病變或因附件病變手術(shù)而無需保留子宮或不能保留子宮者包括子宮腫瘤、子宮出血、附件病變等。而術(shù)后陰道殘端出血亦為常見之并發(fā)癥1-3。常由于子宮全切術(shù)后，早期陰道少量出血淋漓不盡，10 d左右經(jīng)常給患者陰道放置乙烯雌酚控制癥狀。后期往往多發(fā)生陰道殘端息肉，造成術(shù)后陰道少量血性分泌物不斷。筆者思考改進陰道殘端縫合方式，雖病例較少，但效果明顯。1臨床資料3640歲14例，4150歲46例，5155歲4例，40歲以下的患者子宮全切均為宮頸炎糜爛度，病史反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作的特點。子宮肌瘤：多發(fā)24例，單發(fā)8例;子宮肌腺癥：單純12例，合并肌瘤6例;內(nèi)膜息肉：合并肌瘤4例，合并肌腺癥10例。病史均在5年以上，月經(jīng)增多及經(jīng)期延長者50例，因肌瘤增大至兒頭，有壓迫癥狀者14例。均有B超支持確診。64例患者均屬已婚已生育者，孕1產(chǎn)1為34例，兩次分娩25例，多次懷孕5例，有兩次以上人工流產(chǎn)術(shù)及生育史。全部患者均無禁忌證。術(shù)前均陰道擦洗準備3 d。2手術(shù)前后情況于2005年前，我院行全子宮切除術(shù)均常規(guī)參照蘇應(yīng)寬手術(shù)圖譜，殘端常規(guī)以2號腸線連續(xù)縫合或連續(xù)鎖邊縫合3。統(tǒng)計有50%手術(shù)患者于手術(shù)后810 d有少量陰道出血，而手術(shù)后1個月復(fù)查時常有陰道殘端息肉形成需門診手術(shù)，給患者造成很大思想壓力，故引起重視思考引發(fā)殘端縫合的改進。手術(shù)后短期陰道出血為殘端傷口因腸線溶解而傷口未完全愈合所致，息肉為陰道殘端黏膜部分外翻所形成的局部點狀肉芽增生。常常術(shù)后給陰道放置己烯雌酚防出血及息肉形成，對已形成息肉者術(shù)后12個月需微波或硝酸銀棒治療12次方可止血，減少術(shù)后血性分泌物。3陰道殘端縫合的改進常規(guī)切除子宮后，用4把艾力氏鉗夾持陰道殘端前后壁及兩側(cè)角，以4號絲線于距陰道殘端0.5 cm以下兩殘端角行半荷包縫合，切記勿透過全層，以漿肌層縫合為適度，打結(jié)要牢固，中部以陰道殘端前壁進針到漿肌層出針再繞過殘端前后壁成背帶狀到后壁進針到漿肌層后出針與前壁進針線頭打結(jié)即可。打結(jié)要松緊適度，使殘端呈內(nèi)翻狀態(tài)，再以2號腸線連續(xù)鎖邊或連續(xù)縫合陰道殘端全層。連續(xù)1號絲線半荷包縫合后腹膜，將各殘端包埋于后腹膜外。4結(jié)果統(tǒng)計64例術(shù)后采用新方法縫合殘端的患者：術(shù)后殘端出血僅4例，1個月后復(fù)查陰道殘端中間部分形成息肉僅1例，與老方法縫合相比，術(shù)后陰道出血明顯減少，息肉形成僅1例，效果改善明顯。5討論殘端于術(shù)后810 d陰道常有少量出血多為殘端傷口未痊愈而腸線溶解殘端外翻所致。后期常有殘端肉芽形成息肉狀物。術(shù)后陰道給己烯雌酚外用能減少出血防止肉芽形成，但術(shù)后經(jīng)常陰道操作易引起殘端傷口再次出血嚴重引起傷口腸線崩裂影響傷口愈合，也易引起上行感染。目前合成線雖有吸收晚之優(yōu)點，但加大了手術(shù)成本，也保證不了陰道殘端縫合后成內(nèi)翻狀。改進后的殘端縫合因有三根4號絲線支撐故腸線溶解后還有支持作用始終保持殘端成內(nèi)翻狀態(tài)。息肉形成多為縫合易造成殘端黏膜部分外翻而形成，以4號絲線三針牢結(jié)后能保持殘端陰道壁為內(nèi)翻狀，故避免息肉發(fā)生4-6。縫合時切記勿全層，漿肌層既可避免縫合線成為引流線，使腹腔正常分泌液從陰道外溢，易形成陰道腹腔逆行感染，而且是不可吸收線，如穿透全層常形成異物引起陰道分泌物增多，增加患者痛苦。陰道檢查時能見到縫合線需剪除。特別強調(diào)打結(jié)一定要牢，否則失去保持殘端內(nèi)翻的意義?！緟⒖嘉墨I】 1沈陽醫(yī)學(xué)院編.婦產(chǎn)科分冊M.沈陽：遼寧人民出版社，1974：157-174.2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：295-298.3蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：86-97.4劉愛霞.全子宮切除陰道殘端處理42例處理體會J.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，(9)：20.5劉錦秋.子宮全切術(shù)后殘端出血原因及治療J.中華醫(yī)學(xué)與健康，2007，(6)：16.6薛彩利，